Аксиальная проекция коленного сустава

То что вам нужно знать по теме: "аксиальная проекция коленного сустава" понятным языком. На странице собрана тематическая информация и предоставлена в удобном для чтения виде.

Коленный сустав (нормальная анатомия в аксиальной проекции)

Анамнез: , 25 лет. нормальная мр анатомя коленного сустава

загрузка серии, осталось

Описание исследования

1. Сухожилие четырехглавой мышцы 2. Медиальная широкая мышца бедра 3. Бедренная кость 4. Латеральная широкая мышца бедра 5. Портняжная мышца 6. Большеберцовый нерв 7. Двуглавая мышца бедра 8. Тонкая мышца 9. Полуперепончатая мышца 10. Полусухожильная мышца 11. Латеральная головка икроножной мышцы 12. Медиальная головка икроножной мышцы 13. Общий малоберцовый нерв 14. Медиальный удерживатель надколенника 15. Латеральный удерживатель надколенника 16. Надколенник 17. Медиальная коллатеральная связка 18. Пателлярный хрящ 19. Малоберцовая коллатеральная связка 20. Передняя крестообразная связка 21. Сухожилие подколенной мышцы 22. Задняя крестообразная связка 23. Подвздошно-большеберцовый тракт 24. Латеральный мениск 25. Собственное сухожилие надколенника 26. Медиальный мениск 27. Передняя связка головки малоберцовой кости 28. Подколенная мышца 29. Бугристость большеберцовой кости 30. Передняя большеберцовая мышца

Источник: http://radiographia.info/case/kolennyy-sustav-normalnaya-anatomiya-v-aksialnoy-proekcii

Аксиальная проекция коленного сустава

Что показывает рентген локтевого сустава

Локтевой сустав человека ежедневно подвергается нагрузкам и внешним воздействиям. Физическое напряжение, незаметные на первый взгляд привычки, такие как неправильное расположение рук при работе за компьютером или во время управления автотранспортом, могут привести к болезням, для диагностики которых необходим рентгенография.

Объекты исследования при рентгенографии

Во время рентгена лучи проходят через ткани обследуемого органа и проецируются на рентгеновской пленке. Кости поглощают меньше всего лучей, поэтому на рентгенограмме их изображение будет отличаться белесостью.

Объектами исследования для врача-рентгенолога являются составляющие подвижного соединения, образованного отделами костей:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • плечевым;
  • локтевым,
  • лучевым.

Вместе они участвуют в формировании 3 подвижных соединений костей, заключенных в единую капсулу:

  1. Плечелоктевого — его формирует головчатое возвышение плечевой кости и ямка, находящаяся на головке луча. Соединение имеет 1 поперечно расположенную ось вращения. Форма сустава близка к шаровидной.
  2. Плечелучевого — оно образовано сочленением головки мыщелка плечевой кости с ямкой головки луча. Внешний вид сустава по форме напоминает шар; он способен совершать движение вокруг 2 осей.
  3. Проксимального лучелоктевого — формируется суставной окружностью локтевой кости и лучевой вырезкой, расположенной на локтевой кости. Благодаря суставу возможно осуществление сгибательно-разгибательной функции руки, движений лучевой кости вращательного характера, поворота кисти внутрь (пронация) и наружу (супинация).

Сустав удерживают 2 связки — катаральная и латеральная, а также группа мышц.

При проведении рентгенографии врач оценивает состояние прилегающих к суставу костей, выявляет области костных разрастаний, участки с отложением кальция, измеряет величину суставной щели.

Диагностика заболеваний

Направление на обследование локтевого сустава дает врач, к которому пациент обращается для выявления причины и лечения заболевания. Это может быть семейный врач или узкопрофильный специалист:

  • ревматолог — проведет диагностику и назначит лечебные мероприятия по устранению заболеваний воспалительного характера;
  • травматолог — поможет при болях, вызванных травмой;
  • ортопед — определит направление лечения при деформации органа;
  • онколог — поставит диагноз и выберет тактику лечения при опухолевых образованиях;
  • невролог — назначит лечение, если боли возникли по причине повреждения нервов.

При получении травмы необходимо обратиться в травмпункт, где врач проведет осмотр и направит на рентген. В иных случаях процедура проводится в диагностических центрах, медучреждениях, где имеется соответствующее оборудование и специалисты.

Средняя цена рентгенографии локтевого сустава в 1 проекции составляет 500 руб., в двух — 1200 руб. Однако в зависимости от уровня престижности клиники, класса оборудования, количества проекций стоимость процедуры может достигать 9500 руб.

Показания и противопоказания

Рентгенологическое исследование показано, если в области локтевого сустава наблюдаются:

  • болезненность органа в состоянии покоя или при совершении действий;
  • нарушения подвижности органа;
  • краснота или синюшность кожного покрова;
  • отек тканей;
  • увеличение местной температуры в зоне поражения, общей температуры тела;
  • косорукость, характеризующаяся отклонением кисти лучевой и локтевой костей от продольной оси.

Крайне не рекомендуется проводить исследование следующим группам пациентов:

  • женщинам, вынашивающим ребенка;
  • матерям в период лактации;
  • детям до 15 лет;
  • пациентам, которым противопоказано любое движение, способное привести к ухудшению состояния.

Важно! Перед проведением рентгенографии необходимо предупредить врача о наличии противопоказаний.

Во время процедуры, органы, которые не подлежат обследованию, тщательно накрываются просвинцованным фартуком.

Для диагностики состояния мышц, сухожилий, связок рекомендуются другие методы обследования — УЗИ, КТ, МРТ.

Какие заболевания диагностируются

Цель рентгенологического исследования локтевого сустава — выявление заболеваний по результатам проведенной диагностики. Врач-рентгенолог изучает и описывает полученные снимки в следующих случаях:

Нарушения целостности сустава или изменения положения костей

  • Переломы костных структур на месте локтевого сгиба расцениваются как сложные повреждения и могут локализоваться в локтевом отростке, головке или шейке луча, венечном отростке локтевой кости, надмыщелке плеча. Переломы могут быть оскольчатыми, поперечными, косыми компрессионными, со смещением и без него. С помощью рентгенологического обследования оценивается характер повреждений сустава и прилегающих к нему отделов костей.
  • Вывих локтевого сустава характеризуется острой болью, невозможностью сгибания руки, отечностью. При переломе к этим симптомам присоединяется изменение цвета кожного покрова в области локтя, онемение пальцев. При вывихе на рентгенограмме просматривается, что суставные поверхности располагаются на расстоянии друг от друга. Суставная головка находится вне суставной впадины при вывихе и частично отходит от впадины при подвывихе. Рентген позволяет оценить, в каком направлении произошло смещение. Руководствуясь этой информацией, врач вправляет вывих.
Читайте так же:  Анкилоз плечевого сустава

Диагностики заболеваний

Рентген локтевого сустава диагностирует следующие заболевания:

Достоверная диагностика характера опухолевого образования возможна только при взятии тканей на биопсию.

Как проводится рентгенологическое исследование

Для лучшей визуализации костных тканей, формирующих локтевой сустав, снимки делаются в 3 проекциях:

Визуальное отражение локтевого сустава на рентгенограмме в боковой проекции обязательно, поскольку только при использовании двух проекций можно получить данные о характере изменений в суставе и примыкающих к нему отделах костей.

Рентгенография занимает не более 10 мин. Еще около 15 мин рентгенолог описывает снимок, заключение которого может содержать указание конкретного диагноза или перечисление наиболее вероятных заболеваний, сущность патологических процессов.

Благодаря рентгенографии возможна быстрая и качественная диагностика болезней локтевого сустава с минимальными затратами материальных средств и времени пациента.

Источник: http://stankopressmash.ru/sustavy/aksialnaya-proektsiya-kolennogo-sustava/

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) — часть 25

Рис. 430. Схемы с рентге-

нограмм голени в прямой

задней проекции с захватом

коленного (а) и голеностоп-

ного (6) суставов.

1— большеберцовая «ость; 2—

малоберцовая кость; 3— голов-

ка малоберцовой кости; 4— ме-

диальная лодыжка; 5—лате-

ральная лодыжка; 6—таранная

дистальных двух третей голени выявляются дистальные метаэпифизы

большеберцовой и малоберцовой костей, иногда медиальная и лате-

ральная лодыжки и рентгеновская суставная щель голеностопного

сустава (рис. 430, б). •

В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка то же, что и снимка голени в прямой проекции.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на

боку. Голень исследуемой конечности латеральной стороной помеща-

ют на кассету. При укладке больного нужно учитывать то, что толщи-

на мягких тканей по передней и по задней поверхности голени неоди-

накова: в области икроножной мышцы она намного больше. Поэтому

кости голени проецируются значительно ближе к передней поверхно-

сти, чем к задней. Пучок рентгеновского излучения направляют от-

весно, в центр кассеты (рис. 431). В случаях использования кассеты раз-

мером 30 х 40 см надо так рассчитать ее ориентацию на снимочном сто-

ле, чтобы после производства снимка в прямой проекции при уклад-

ке для выполнения снимка в боковой проекции голень передней повер-

хностью была бы обращена в сторону уже экспонированной части пле-

Источник: http://sinref.ru/000_uchebniki/03200medecina_2/891_atlas-ukladok-pri-rentgen-kishkovskij-1987/025.htm

Коленный сустав (нормальная анатомия во фронтальной проекции).

Анамнез: , 18 лет. нормальная мр анатомя коленного сустава

загрузка серии, осталось

Описание исследования

1M. Тонкая мышца 1T. Сухожилие тонкой мышцы 2. Портняжная мышца 3M. Полусухожильная мышца 3T. Сухожилие полусухожильной мышцы 4L. Латеральная головка 4M. Медиальная головка 5M. Двуглавая мышца бедра 5T. Сухожилие двуглавой мышцы бедра 6M. Полуперепончатая мышца 6T. Сухожилие полуперепончатой мышцы 7M. Подколенная мышца 7L. Сухожилие подколенной мышцы 8M. Медиальный мыщелок бедренной кости 8L. Латеральный мыщелок бедренной кости 9. Задняя крестообразная связка 10B. Наружный мениск 10A. Передний рог наружного мениска 10P. Задний рог наружного мениска 11B. Внутренний мениск 11P. Задний рог внутреннего мениска 12. Малоберцовая коллатеральная связка 13. Связка проксимального большеберцово-малоберцового сустава 14M. Медиальная широкая мышца бедра 14L. Латеральная широкая мышца бедра 15. Передняя крестообразная связка 16. Заднелатеральный комплекс Медиальная коллатеральная связка 17. Подвздошно-большеберцовый тракт 18. Собственное сухожилие надколенника 19. Надколенник 20. Сухожилие четырехглавой мышцы

Источник: http://radiographia.info/case/kolennyy-sustav-normalnaya-anatomiya-vo-frontalnoy-proekcii

Клинико-рентгенологическое исследование

Рентгеновские снимки коленного сустава принципиально нужно изготовлять в двух плоскостях — в передне-задней проекции и боковой. Если сустав фиксирован в положении небольшого сгибания, то нужно повернуть для передне-заднего снимка рентгеновскую трубку так, чтобы получить истинное изображение суставной щели.

Передне-задний снимок (П-З снимок).

Колено разогнуто, надколенник обращен кпереди (соответственно этому внутренний край стопы располагается отвесно). На снимке, захватывающем нижнюю треть бедра и верхнюю треть большой берцовой кости, определяют отношение бедра к большой берцовой кости, положение оси бедра, оси большой берцовой кости и угол между ними, измеряют ширину (В) и высоту (h) коленной чашки, ее отстояние от суставной щели (рис.426).

Рис. 426. Скиаграмма передне-заднего снимка коленного сустава: а — измерения ширины наружного мыщелка большой берцовой кости (T- l), внутреннего (Т- m); ширины (В) и высоты (Н) надколенника. Отстояние нижнего полюса надколенника от суставной щели (h — в норме


Источник: http://ukrmedserv.com/content/view/464/lang,ru/

ПЕРЕДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ (ПРОЕКЦИЯ ТОННЕЛЯ): КОЛЕННЫЙ СУСТАВ —

МЕЖМЫЩЕЛКОВАЯ ЯМКА

Читайте так же:  Анализы при болях в суставах

(1) Метод Кэмп Ковентри и (2) метод Холмблада

Выявляемая патология

Демонстрируется межмыщелковая ямка, мыщелки бедренной кости, плато больше-берцовой кости и межмыщелковое возвы­шение, что позволяет выявить патологию костей или хрящей, дефектов, вызванных остеохондрозом, или сужение суставной щели.

Примечание: описаны два метода визуализации названных
структур. Укладка лежа на животе (рис. 6-114) — легче для па­
циента. Метод укладки по Холмбладу — «стоя на коленях» (рис.
6-115) увеличивает сгиб коленного сустава и при- 18

водит к несколько иной проекции.

Технические условия экспозиции

• Размер кассеты — 18 х 24 см, расположение
продольное.

• Подвижный или неподвижный отсеивающий

растр (рекомендована съемка без растра при толщине коле­на менее 10 см).

• 75 ± 5 кВ (больше на 4-6 кВ, чем для простой задней проек­
ции коленного сустава).

• Уставки и доза (с растром 12:1):

Радиационная защита

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передни­ком. При укладке по Холмбладу обеспечьте защиту до уровня середины бедренной кости.

Укладка пациента

1. Пациент лежит на животе. Дайте пациенту подушку под голову.

2. Пациент стоит коленями на кассете (деке стола).

Укладка снимаемой областиЩ

1. Укладка на животе:

• Согните колено пациента на 40-50°. Обеспечьте подставку
под голеностопный сустав (рис. 6-114).

• Коленный сустав должен быть расположен в центре снимка,
с учетом наклона ЦЛ.

2. Укладка по Холмбладу:

• Пациент стоит на деке стола на четвереньках, кассета распо­
ложена под исследуемым коленным суставом, и расположите
центр кассеты напротив подколенного сгиба.

• Попросите пациента перенести весь вес тела на другое колено.

• Под голени и голеностопные суставы следует поместить сло­
женное полотенце, чтобы уменьшить давление на изучаемое
колено.

• Попросите пациента медленно сдвинуться вперед на 20-30°
и стоять в этом положении. В результате колено будет согну­
то на 60-70°.

Критерии оценки рентгенограммы

• Центр области диафрагмирования должен быть в середине
коленного сустава. • В этой проекции межмыщелковая ямка
демонстрируется в профиль открытой и без наложений от над­
коленника.

• Отсутствие ротации подтверждается симметричным изоб­
ражением дистальных задних мыщелков бедренной кости и на­
ложением примерно половины головки малоберцовой кости
на большеберцовую кость. • Артикулирующие поверхности
и межмыщелковое возвышение большеберцовой кости демонс­
трируются без наложений. • Оптимальная экспозиция позволя­
ет видеть мягкие ткани коленного сустава и контуры надколен­
ника через бедренную кость. • Отсутствие движения во время
снимка даст четкую трабекулярную структуру мыщелков бед­
ренной кости и проксимального отдела большеберцовой кости.

Центральный луч

1. Укладка на животе:

• ЦА направлен перпендикулярно нижней части голени
(40-50° каудально, чтобы компенсировать наклон ноги).

2. Укладка по Холмбладу:

• Направьте ЦА перпендикулярно плоскости кассеты и голени.

• Направьте ЦА на середину подколенного сгиба.

• Минимальное РИП составляет 100 см.
Диафрагмирование.С четырех сторон по краям коленного
сустава.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Источник: http://cyberpedia.su/3x3f05.html

ТАНГЕНЦИАЛЬНАЯ (АКСИАЛЬНАЯ) ПРОЕКЦИЯ: НАДКОЛЕННИК

Видео (кликните для воспроизведения).

Двухсторонняя проекция по метожду Мерчанта

чМежмыщелковая борозда (блоковая борозда) Рис. 6-132.Анатомическая схема надколенников двухсторонней тан­генциальной проекции Диафрагмирование.С четырех сторон максимально близко к краям области интереса. Примечание:комфорт пациента очень важен, четырехглавая мышца должна быть расслаблена, чтобы избежать подвывиха надколенника, когда надколенник будет притянут к межмыщел­ковой борозде, что даст неверную диагностическую трактовку 1 . 1 Merchant AC et al: Roentgenographic analysis of patellofemoral congruence, j Bone joint Surg 56-A:1391-1396, 1974

Радиационная защита

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передником.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине на краю стола, ноги согнуты под углом 40° и лежат на специальной подставке. Пациент должен лежать комфортно и расслабленно так, чтобы четырехглавая мышца была расслаблена (см. примечание).

Укладка снимаемой области[]

• Дистальный отдел бедренной кости должен лежать на уров­
не деки стола, поэтому его нужно поместить на подставку
(рис. 6-129).

• Колени и ступни должны быть сдвинуты вместе и закрепле­
ны ниже коленного сустава так, чтобы предотвратить рота­
цию коленных суставов и позволить пациенту лежать рас­
слабленно.

• Поместите кассету примерно на 30 см ниже коленных суста­
вов перпендикулярнорентгеновскому пучку.

Центральный луч

• ЦЛ должен быть наклонен каудально на 30° к горизонтали.
Угол наклона ЦЛ должен соответствовать положению ног
так, чтобы обеспечить тангенциальную проекцию надколен-
никово-бедренного сустава.

• Направьте ЦЛ на середину линии, соединяющей надколен­
ники.

• РИП составляет от 120 до 180 см (увеличение РИП уменьша­
ет геометрическое увеличение изображения).

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры.• Межмыщелковая борозда (блоковая борозда) и надколенники с дистальными отде­лами бедренных костей должны быть видны в профиль с откры­тыми суставными щелями надколеннико-бедренных суставов. Укладка. • Отсутствие ротацииколена подтверждается сим­метричным изображением надколенника, передней части мы­щелка бедренной кости и межмыщелковой борозды. Диафрагмирование и ЦЛ.• Корректный наклон ЦЛ и его правильная центровка подтверждаются открытыми суставными щелями надколеннико-бедренных суставов. • Поле диафраг­мирования должно включать только надколенники и передние части мыщелков бедренных костей.
Читайте так же:  Признаки нестабильности коленного сустава

Параметры экспозиции.• Оптимальная экспозиция позво­лит видеть мягкие ткани области коленного сустава и края сус­тавных щелей. Трабекулярная структура костей и надколенника должна выглядеть четкой. Мыщелки бедренной кости должны выглядеть недоэкспонированными.

ЬНАЯ (АКСИАЛЬН;

Нижневерхняя проекция

• Пациент лежит на спине, ноги вместе, расслаблены и лежат
на специальной подушке (рис. 6-133) так, что согнуты под
углом 40-45°.

• Ноги лежат без ротации прямо.

• Кассета стоит на середине бедер, перпендикулярно ЦЛ (рис.
6-133). Используйте мешки с песком, ленты и другие подруч­
ные средства для фиксации кассеты в этом положении. Не
следует заставлять пациента садиться и удерживать кассету
телом в этом положении, так как при этом он получит сущес­
твенную дозу.

Центральный луч

• ЦЛ должен быть направлен снизу вверх, под углом 10-15°
к голени так, чтобы обеспечить тангенциальную проекцию
надколенниково-бедренного сустава. Пальпируйте края над­
коленника, чтобы определить корректный угол наклона ЦА.

• РИП составляет от 100 до 120 см.

Примечание 1: большое преимущество этого метода в том, что он не требует специальных приспособлений, а укладка ком­фортна для пациента. С подходящей подставкой легко обес­печить сгибание коленного сустава на 40-45°. Единственным недостатком является фиксация кассеты, которую трудно удер­живать в этом положении, особенно если сотрудничество с па­циентом во время исследования затруднено.

2. Метод Хьюстона 1 (можно выполнять двухстороннюю проек­цию на одну кассету).

Пациент лежит на животе, кассета лежит под коленным сус­тавом на деке стола; медленно согните колено пациента на 45° (см. примечание 3); попросите пациента удерживать голень в этом положении при помощи ленты или обеспечьте какой-либо упор для ноги в этом положении.

Центральный луч

• ЦЛ должен быть направлен под углом 15-20° к голени, так
чтобы обеспечить тангенциальную проекцию надколеннико­
во-бедренного сустава.

• Направьте ЦЛ на середину надколенниково-бедренного сус­
тава.

• Минимальное РИП составляет от 100 см.

Примечание 2: в этом методе укладка относительно комфор­тна для пациента, а также достигается расслабленное состоя­ние четырехглавой мышцы. Главным недостатком метода явля­ется геометрическое искажение изображения из-за сложностей выравнивания ЦЛ и ноги, а также (иногда) сложность позицио­нирования излучателя в этом положении.

1 Hughston AC: Subluxation of the patella, J Bone Joint Surg 50-A: 1003-1026, 1968.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Источник: http://cyberpedia.su/3x3f07.html

ЗАДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: КОЛЕННЫЙ СУСТАВ -МЕЖМЫЩЕЛКОВАЯ ЯМКА

Выявляемая патология

Демонстрируется межмыщелковая ямка, мыщелки бедренной кости, плато больше-берцовой кости и межмыщелковое возвы­шение, что позволяет выявить патологию костей или хрящей, дефектов, вызванных остеохондрозом, или сужение суставной щели.

Примечание: эта проекция является обратной по отношению к передней аксиальной и выполняется для пациентов, которые не могут быть уложены на живот. Но эта проекция не является рекомендованной из-за геометрических искажений, вызванных увеличенным расстоянием объект/пленка (РОП) и расхождени­ем рентгеновского пучка. В этой проекции область гонад под­вержена большему действию рентгеновского излучения.

Технические условия экспозиции

• Размер кассеты — 18 х 24 см, расположение
поперечное.

• Если возможно, следует использовать изог­
нутые кассеты (рис. 6-120).

• Кассеты с усиливающими экранами высокого разрешения,
малый фокус рентгеновской трубки (65 ±5 кВ). Съемка без
растра.

Радиационная защита

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передни­ком до уровня середины бедренной кости.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине. Следует создать упор для частично согнутой ноги (рис. 6-118). Нога лежит прямо без ротации.

Укладка снимаемой областиЩ

• Согните колено пациента на 40-45°. Обеспечьте подставку
под кассету, которая должна упираться как в бедро, так и в
голень (рис. 6-119).

• Если используется изогнутая кассета, то ее следует разме­
щать так, как показано на рис. 6-120.

• Центр кассеты расположен напротив подколенного сгиба.

Центральный луч

• ЦЛ направлен перпендикулярно нижней части голени

• Направьте ЦЛ на 1,25 см дистальнее верхней точки надко­
ленника.

• Минимальное РИП составляет 100 см.
Диафрагмирование.С четырех сторон по краям коленного
сустава.

Критерии оценки рентгенограммы

• Центр области диафрагмирования должен быть в середине
коленного сустава. • В этой проекции межмыщелковая ямка
демонстрируется в профиль открытой и без наложений от над­
коленника. Межмыщелковое возвышение и плато болыиебер-
цовой кости, а также дистальные мыщелки бедренной кости
должны быть хорошо видны.

Читайте так же:  Средства лечащие суставы

• Отсутствие ротации подтверждается симметричным изоб­
ражением дистальных задних мыщелков бедренной кости и на­
ложением примерно половины головки малоберцовой кости на
большеберцовую кость. • Оптимальная экспозиция позволяет
видеть мягкие ткани коленного сустава и контуры надколенника
через бедренную кость. • Отсутствие движения во время сним­
ка даст четкую трабекулярную структуру мыщелков бедренной
кости и проксимального отдела большеберцовой кости.

ПЕРЕДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: НАДКОЛЕННИК

Радиационная защита

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передником.

Укладка пациента

Пациент лежит на животе, ноги вытянуты. Дайте пациенту по­душку для головы. Под голеностопный сустав следует поместить подставку, а также положить небольшую подушку выше колена так, чтобы надколенник не был под давлением веса ноги.

Укладка снимаемой области Щ

• Выровняйте и отцентрируйте длинную ось ноги и колена по
средней линии стола и кассеты.

• Прямая передняя проекция. Выровняйте линию, соединяю­
щую надмыщелки параллельно плоскости кассеты (для этого
обычно требуется повернуть колено внутрь на 5°).

Центральный луч

• Направьте ЦЛ перпендикулярно плоскости кассеты.

• Направьте ЦЛ на середину подколенного сгиба, что в этой
укладке совпадает с серединой надколенника.

• Минимальное РИП составляет 100 см.
Диафрагмирование.С четырех сторон по краям коленного
сустава.

Примечание: при подозрении на перелом надколенника тре­буется особое внимание при укладке, необходимо не сгибать колено, а чтобы не оказать прямого давления на надколенник подложите под бедро небольшую подушку или сложенное по­лотенце.

Если пациент не может уложить колено пронационно, можно выполнить заднюю проекцию надколенника так же, как заднюю проекцию коленного сустава.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры.• Коленный сустав и надколенник с его деталями, хорошо видимыми из-за корот­кого РОП.

Укладка.• Отсутствие ротации подтверждается симметрич­ностью мыщелков. • При корректной ротации коленного суста­ва внутрь надколенник будет расположен по центру дистально-го отдела бедренной кости.

Диафрагмирование и ЦЛ.• Если поворот ноги и центров­ка коленного сустава выполнены правильно, то суставная щель коленного сустава будет открытой, а надколенник будет распо­ложен по центру области диафрагмирования. Параметры экспозиции.• Оптимальная экспозиция без движений позволит видеть мягкие ткани области коленного сустава, а также четкую трабекулярную структуру костей и кон­туры надколенника через дистальный отдел бедренной кости.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Источник: http://cyberpedia.su/3x3f06.html

Аксиальная проекция коленного сустава

а) Аббревиатуры:
• Передняя крестообразная связка (ПКС)
• Задняя крестообразная связка (ЗКС)
• Медиальная (большеберцовая) коллатеральная связка (МКС)
• Латеральная (малоберцовая) коллатеральная связка (ЛКС)

б) Лучевая анатомия коленного сустава:

1. Общие сведения:
• Для надежной стабильности и осуществления функций необходимо поддерживать анатомическое взаимодействие множества специфических структур

2. Дистальный отдел бедренной кости:
• Вероятные области отрывных повреждений:
о Задненаружный отдел межмыщелковой вырезки (начало ПКС) о Медиальный надмыщелок (начало МКС)
• Хрящ:
о В задних отделах мыщелков толще, чем на нагружаемых поверхностях в норме
о Очаговое истончение в области борозды латерального мыщелка бедренной кости

3. Проксимальный отдел большеберцовой кости:
• Вероятные области отрывных повреждений:
о Межмыщелковое возвышение (прикрепление ПКС)
о Центральная часть задней суставной линии (прикрепление ЗКС)
о Медиальная суставная линия (прикрепление венечной связки)
о Латеральная суставная линия (прикрепление передне-боковой связки и капсулы; могут отрываться при скручивании с вальгусной нагрузкой) — перелом Сегонда (Segond)
о БугорокЖерди (Gerdy) (подвздошно-большеберцовый тракт)
о Апофиз большеберцовой кости (прикрепление связки надколенника) — у пациентов с незрелым скелетом
• Хрящ: равномерно тонкий:

4. Проксимальный отдел малоберцовой кости:
• Вероятные области отрывных повреждений:
о Латеральная поверхность шейки/головки (прикрепление общего сухожилия)
о Тонкий шиловидный отросток (прикрепление дугообразной, фабелло-малоберцовой и подколенно-малоберцовой связок)

5. Большеберцово-малоберцовый сустав:
• Синовиальный сустав; подвержен артрозу
• Сообщается с коленным суставом в 20% случаев

6. Надколенник:
• Хрящ:
о Самый толстый хрящтела человека (3-4 мм)
о Равномерная толщина
о Может иметь место дорзальный дефект надколенника или дву/многодольчатый надколенник как вариант нормы, с нормальным хрящевым покрытием

7. Капсула сустава:
• Сложная внешняя структура
• Воздействиесо стороны многочисленных мышц, сухожилий и связок
• Некоторые структуры могут располагаться внутри сустава, но экстрасиновиально

8. Разгибательный механизм:
• Сухожилие четырехглавой мышцы бедра сходится к надколеннику
• Волокна прямой мышцы бедра проходят поверх надколенника и формируют связку надколенника
• Волокна латеральной и медиальной широких мышц бедра участвуют в формировании латеральной и медиальной поддерживающих связок надколенника соответственно

10. Медиальные поддерживающие структуры:
• Поверхностные (первый слой):
о Гусиная лапка: передне-внутреннее прикрепление к большеберцовой кости:
— Портняжная мышца погружена в фасцию голени
— Тонкая мышца лежит непосредственно под портняжной
— Полусухожильная мышца непосредственно под тонкой
• Промежуточные (второй слой):
о Поверхностная медиальная коллатеральная связка (продольные и косые пучки):
— Начинается у медиального надмыщелка; проходит несколько кпереди и кнутри до места прикрепления к большеберцовой кости в 5 см дистальнее суставной линии
— Спереди продольные пучки сливаются с первым слоем
— Сзади косые пучки сливаются с третьим слоем в качестве задней косой связки
• Глубокие (третий слой):
о Слои капсулы (часто обозначаются как глубокие волокна МКС) в среднем отделе коленного сустава:
— Мениско-бедренная связка
— Мениско-большеберцовая (венечная) связка
о Более кзади поверхностная МКС сливается с капсулярными слоями МКС
о Задняя косая связка отходит от поверхностной МКС:
— Сливается с задним отделом медиального мениска
— Получает волокна от сухожилия полуперепончатой мышцы
— Огибает сзади мыщелок бедра, называется косой подколенной связкой

Читайте так же:  Пузыри на суставах пальцев

в) Вопросы лучевой анатомии:

1. Рекомендации по визуализации:
• МРТ:
о Т1 в одной плоскости для оценки костного мозга и анатомии
о Последовательности, взвешенные по протонной плотности (± подавление сигнала от жира) являются наиболее точными для оценки состояния менисков
о Чувствительные к жидкости последовательности — для определения локализации и перемещения жидкостей

2. Особенности визуализации:
• Варианты: многочисленные варианты нормы строения костей и мягких тканей
• Свободные тела на МРТ: часто остаются незамеченными
• Эффект частичного объема над выпуклыми поверхностями: структура блока, мыщелков бедренной кости и надколенника обусловливает сложность их оценки в трех стандартных плоскостях
• Визуализация хряща:
о Режим Т2 не позволяет точно определить толщину хрящевого покрытия, поскольку кортикальный слой и хрящ дают сигнал одинаковой интенсивности
о В режиме протонной плотности может быть получен одинаковый сигнал от хряща и суставной жидкости, что может скрывать дефекты. Проблему решает подавление сигнала от жировой ткани

г) Клиническое значение. Синдромы денервации, связанные с анатомией коленного сустава:

• Денервация большеберцового нерва
о Ветви большеберцового нерва от седалищного нерва в подколенной ямке:
— Относительно защищены, компрессия встречается довольно редко
— Обеспечивают двигательную иннервацию икроножной, подошвенной, подколенной, задней большеберцовой мышц, а также длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца
о Синдром проксимальной нейропатии большеберцового нерва:
— Нарушение чувствительности подошвенной поверхности стопы
— Слабость подошвенных сгибателей и инверторов стопы
— Слабость внутренних мышц стопы
о Общие причины проксимальной нейропатии большеберцового нерва:
— Тяжелые переломы
— Сдавление кистой Бейкера (Baker)
— Опухоли оболочки нерва
— Нейропатии, обусловленные сосудистой патологией (сахарный диабет, узелковый полиартериит)

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.6.2019

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/mrt_kolennogo_sustava_aksial.html

Аксиальная проекция коленного сустава

Главная Видео уроки Книги
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
Видео по лучевой диагностике
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум

Артрограмма коленного сустава в норме

• Артрография: положение иглы:
о В большинстве случаев не требует флюороскопического или ультразвукового контроля
о Пациент лежит на спине, коленные суставы слегка согнуты на подушке, четырехглавая мышца бедра расслаблена
о Латеральный или медиальный доступ: пальпируйте бедренно-надколенниковую суставную линию:
— Выполните вкол у экватора надколенника или ниже; при более высоком положении игла может попасть в предбедренное жировое тело с депонированием контрастного вещества
— При использовании иглы 20G обратный ток жидкости обычно подтверждает внутрисуставное положение иглы
— Максимально аспирируйте экссудат, что обеспечит четкое контрастирование

• Артрография: наполнение контрастным веществом:
о Контрастное вещество свободно попадает в полость сустава через иглу; часто накапливается в наднадколенниковом завороте

• КТ-артрография: эффективна при наличии противопоказаний к МР-артрографии:
о Техника: введите 40 мл контрастного вещества, смешанного с бактериостатическим раствором 50/50
о Получение субмиллиметровых срезов; преобразование сигнала

• МР-артрография:
о Эффективна для послеоперационной оценки и поиска остеохондральных дефектов при отсутствии выпота
о Техника: введите 40 мл гадолиния в разведении 1:200

• Непрямая МР-артрография:
о Эффективна для послеоперационной оценки и поиска остеохондральных дефектов при отсутствии выпота
о Техника: после внутривенной инъекции выполняются движения в суставе; исследование проводится через 20-30 минут

• Сложные вопросы МР-/КТ-артрографии:
о Укладка при получении косых фронтальных или продольных МР-срезов:
— При неправильной укладке анатомические ориентиры могут быть скрыты или искажены
о Структуры, прикрепляющиеся к менискам, могут имитировать картину разрыва:
— Поперечная связка: прикрепляется к передним рогам обоих менисков
— Мениско-бедренная связка: прикрепляется к заднему рогу латерального мениска
о Влагалище сухожилия подколенной мышцы может имитировать разрыв заднего рога латерального мениска
о Нормальная васкуляризация мениска у молодых пациентов может стать причиной гиперинтенсивного сигнала
о Разделение переднего рога латерального мениска в месте его прикрепления на пучки может имитировать разрыв.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.6.2019

Источник: http://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/artrogramma_kolennogo_sustava.html

Аксиальная проекция коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here