Аксиальная проекция плечевого сустава

То что вам нужно знать по теме: "аксиальная проекция плечевого сустава" понятным языком. На странице собрана тематическая информация и предоставлена в удобном для чтения виде.

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) — часть 21

При невозможности отвести руку в плечевом суставе для выполнения

аксиального снимка, а также при переломах проксимального отдела плече-

вой кости, когда отведение в плечевом суставе противопоказано из-за

возможности еще большего смещения отломков, боковые снимки вполне

могут заменить собой снимки в аксиальной проекции. Наиболее щадящим

для больного является выполнение трансторакального снимка плечевого

сустава, при котором никаких движений в плечевом суставе не производят.

ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ПЛЕЧА

СНИМОК ПЛЕЧА
В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок в данной укладке выполняют при травмах

с целью определения вида и характера перелома, а также для выявления

структуры плечевой кости при различных заболеваниях (остеомиелит,

ф Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу.

Рука вытянута, располагается на столе либо на подставках. Кисть находится

в положении супинации (ладонью вверх). Ось плеча располагается парал-

лельно плоскости стола. Кассету размером 18X24 или 24X30 см в зависи-

мости от роста больного подкладывают под область снимаемого плеча.

Край ее находится в подмышечной впадине. Пучок рентгеновского излуче-

ния направляют отвесно в центр кассеты (рис. 324).

Снимок в данной проекции может быть получен и при горизонтальном

положении больного на спине. Рука вытянута вдоль туловища, кисть в поло-

жении супинации. Расположение кассеты и центрация пучка рентгеновского

излучения те же.

9 Информативность снимка. На рентгенограмме плеча в задней проекции

определяются медиальный и латеральный края плечевой кости. По латераль-

ному краю имеется шероховатость, а иногда и выступ в месте прикрепления

дельтовидной мышцы. Медиальный край гладкий. В диафизе хорошо

дифференцируются мозговая полость и корковое вещество (рис. 325, 326).


Источник: http://sinref.ru/000_uchebniki/03200medecina_2/891_atlas-ukladok-pri-rentgen-kishkovskij-1987/021.htm

Плечевой сустав Укладки

Плечевой сустав изучается в трех основных проекциях: прямой задней, задней с ротацией плеча кнутри и аксиальной.

Прямая задняя проекция. Укладка при выполнении рентгенограммы плечевого сустава в прямой задней проекции производится в положении больного на спине. Верхняя конечность исследуемой стороны вытянута вдоль туловища, а кисть находится в положении супинации. Краниальный край кассеты приподнят и образует с плоскостью стола угол 20- 25°. Подобное положение кассеты необходимо для устранения проекционного наслоения акромиального отростка лопатки с головкой плечевой кости. Центральный пучок лучей направляют перпендикулярно к столу на проекцию суставной щели. Последняя расположена на 3-4 см дистальнее верхушки плечевого отростка, легко прощупываемого под кожей.

Задняя проекция с ротацией плеча кнутри. Укладка при выполнении рентгенограммы плечевого сустава в задней проекции с ротацией плеча кнутри производится при том же положении больного, кассеты и той же центрации, что и в предыдущей укладке с той лишь разницей, что кисть находится в положении пронации. Верхняя конечность исследуемой стороны вытянута вдоль туловища или согнута в локтевом суставе и лежит на животе больного.

Аксиальная проекция. Укладка при выполнении рентгенограммы плечевого сустава в аксиальной проекции производится в двух вариантах.

I вариант. Больной сидит на стуле исследуемым боком к столу, на который укладывается отведенная кнаружи верхняя конечность, согнутая в локтевом суставе. Кассету располагают в плоскости стола под областью плечевого сустава. Центральный пучок лучей направляют на проекцию акромиально-ключичного сустава перпендикулярно к кассете.

II вариант. Больной лежит на спине. Верхняя конечность отведена, кисть повернута ладонью кверху. Кассета устанавливается длинным ребром перпендикулярно к плоскости стола у надплечья и упирается своим внутренним краем в шею исследуемого.

Центральный пучок лучей направляют перпендикулярно к кассете со стороны подмышечной впадины.

Источник: http://www.kievoncology.com/rentgenodiagnostika-zabolevaniy-organov-pishchevareniya/plechevoy-sustav-ukladki.html

Плечевой сустав

Плечевой сустав образован суставной поверхностью лопатки и головкой плечевой кости (см. рис. 247) По форме суставных

Рис. 247 Правый плечевой сустав, articulatio humeri, спереди Плечевой сустав образован суставной поверхностью лопатки, cavitas glenoi-dalis, и головкой плечевой кости, caput humeri.

I — суставная поверхность лопатки, cavitas glenoidalis; 2 — головка плечевой кости, caput humeri; 3 — большой бугорок, tuberculum majus; 4 — малый бугорок, tubercu-lum minus; 5 — анатомическая шейка, collum anatomicum; € — клювовидный от* росток лопатки, processus coracoideus scapulae; 7 — плечевой отросток лопатки, acromion; 8 — акромиальный конец ключицы, extremitas acromialis.

поверхностей плечевой сустав принадлежит к числу шаровидных и является самым подвижным суставом в человеческом теле.

Укладки при выполнении рентгеновских снимков плечевого сустава

Рентгенографическое исследование плечевого сустава производится в трех проекциях. Первая из них — прямая задняя; вторая- боковая (или как ее некоторые называют — «аксиальная», «аксиллярная»); третья — задняя с ротацией плеча кнутри.

При рентгенографическом исследовании плечевого сустава, как и всякого другого сустава, первостепенное значение имеет выявление на рентгеновском снимке рентгеновской суставной щели и контуров суставных поверхностей сочленяющихся костей.

Для выявления суставной щели плечевого сустава при вертикальном направлении центрального луча поперечная ось лопатки исследуемой стороны должна быть расположена в горизонтальном направлении.

Не менее важной задачей при рентгенографии плечевого сустава в прямой задней проекции является получение на рентгеновском снимке изображения головки плечевой кости без проекционного наложения теней мягких тканей груди, особенно грудной железы у женщин, а также без проекционного наложения тени плечевого отростка лопатки. Для устранения тени мягких тканей груди следует по возможности отвести плечо от туловища, а грудную железу у женщин лучше всего (самой больной) оттянуть в сторону, противоположную исследуемой.

Для раздельного изображения на рентгеновском снимке головки плечевой кости и плечевого отростка лопатки следует центральный луч направлять между головкой плечевой кости и плечевым отростком лопатки. Для этого требуется либо центральный луч направлять каудально, либо укладывать больного не в горизонтальной плоскости, а наклонно, приподняв его плечи над столом.

Для выявления на рентгеновском снимке большого бугорка плечевой кости рентгенографию следует производить при ротации плеча кнаружи до горизонтального положения кожной сгибательной складки локтевого сустава. Для этого, в процессе выполнения укладки, предплечье и кисть укладываются в положении супинации.

Выявление на рентгеновском снимке малого бугорка, расположенного на передней стороне плечевой кости, возможно только при рентгенографии плечевой кости в строго боковой проекции. Строго боковая проекция плечевой кости получается при положении больного на спине и при ротации кнутри вытянутой вдоль туловища разогнутой, руки ладонной поверхностью вниз. Необходимо заметить, что ротация плеча при переломах должна производиться с крайней осторожностью, так как возможно смещение отломков.

Читайте так же:  Ok google таблетки для суставов

Учитывая недостаточность одной рентгенограммы плечевого сустава в прямой задней проекции, для решения диагностических вопросов рентгенографию плечевого сустава следует производить в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

Для того, чтобы правильно произвести укладку, следует знать проекцию плечевого сустава на кожу Для проецирования плечевого сустава на кожу следует учитывать следующее.

Плечевой отросток лопатки хорошо прощупывается под кожей. Ниже и несколько кнаружи расположен большой бугорок,

который обычно также можно прощупать, в соответствующем участке на мягких тканях имеется небольшая ямка. При опущенной руке самая выдающаяся часть большого бугорка находится на уровне суставной щели плечевого сустава Суставная щель плечевого сустава находится медиальнее наружной части большого бугорка на 5-6 см.

Другим ориентиром для определения проекции суставной щели на кожу служит ключично-акромиальное сочленение. Суставная щель этого сочленения, при опущенной руке и положении больного лежа на спине, находится почти в одной сагиттальной плоскости с суставной щелью плечевого сустава, несколько

выше последней. Для того, чтобы определить ключично-акромиальное сочленение, надо прощупать плечевой отросток лопатки и наружный конец ключицы. Суставная щель плечевого сустава находится дистальнее этого сочленения на 3-4 см. Она расположена медиальнее кожной подмышечной складки.

Источник: http://www.kievoncology.com/atlas-ukladok-pri-vypolnenii-rentgenovskih-snimkov/plechevoy-sustav.html

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) — часть 20

Рис. 293. Снимок левой ло-

патки в прямой задней про-

екции.
Оскольчатый перелом лопатки.

в центр кассеты. Отсеивающую решетку применяют в случаях большой

толщины исследуемой области. Фокусное расстояние—100см • Информативность снимка. На снимке хорошо видна вся лопатка — ее

наружный, внутренний край, нижний угол, ость, плечевой и клювовидный

отростки, суставная впадина, а также частично головка плечевой кости,

ключица и ребра (рис. 292). Отчетливо определяются изменения при ее

Ф Критерии правильности укладки. При съемке плоскость лопатки должна

быть параллельной плоскости кассеты. При этом проекционные искажения

лопатки минимальные. При правильной укладке большая часть лопатки

видна изолированно, без суперпозиции изображения ребер. При правильно

подобранных физико-технических условиях съемки видна костная структура

В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок предназначен для уточнения характера

травматических изменений лопатки, а также распространенности деструк-

тивных изменений при новообразованиях.

Ф Укладка больного для выполнения снимка. Больного укладывают на бок,

соответствующий стороне исследования. Прилежащая к кассете рука

согнута в локтевом суставе, поднята вверх; голова больного располагается

Источник: http://sinref.ru/000_uchebniki/03200medecina_2/891_atlas-ukladok-pri-rentgen-kishkovskij-1987/020.htm

Снимок плечевого сустава в аксиальной проекции (назначение и укладка)

Назначение снимка

Снимок предназначен для отображения плечевого сустава в плоскости, перпендикулярной к фронтальной, в которой производятся снимки в прямой задней проекции. Снимок в аксиальной проекции дает возможность определить направление смещения головки плечевой кости при вывихе в плечевом суставе, а также характер смещения отломков при переломах проксимального отдела плечевой кости.

Укладка больного для выполнения снимка

I. Больной сидит у края стола. Рука отведена в сторону по возможности до горизонтальной плоскости, согнута в локтевом суставе, находится в положении пронации (кисть обращена вниз) и уложена либо на стол, либо на подставки.

Кассета размером 18х24 см расположена в плоскости стола под плечевым суставом, больной прилегает к ней областью подмышечной впадины. Пучок рентгеновского излучения направлен отвесно на проекцию акромиально-ключичного сустава перпендикулярно к кассете.

Укладка

Укладка для рентгенографии плечевого сустава
в аксиальной проекции в положении больной сидя.

Укладка

Укладка для рентгенографии плечевого сустава в
аксиальной проекции в положении больной лежа на спине.

Укладка

Укладка для рентгенографии плечевого сустава в аксиальной проекции в положении больной стоя. Вколоченный перелом хирургической шейки плечевой кости.

II. Больной лежит на спине. Рука отведена по возможности до горизонтальной плоскости, однако достаточно отведение и на 40 — 50°.

Голова повернута в противоположную сторону. Кассету размером 18х24 см устанавливают длинным ребром перпендикулярно к плоскости стола у надплечья, короткое ребро кассеты упирается в шею больного. Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости на центр подмышечной впадины перпендикулярно к кассете.

Эту же укладку выполняют и при вертикальном положении больного. При этом кассету можно несколько сместить кзади, что невозможно при съемке в горизонтальном положении больного, и установить центр кассеты соответственно головке плечевой кости.

«Методика и техника получения рентгеновского снимка»,
Кишковский

Источник: http://www.medbor.ru/metodika_i_tehnika_polucheniya_rentgenovskog/konechnosti/389.html

Снимок плечевого сустава в аксиальной проекции (информативности снимка)

На снимке видны головка плечевой кости, края суставной впадины лопатки, плечевой и клювовидный отростки.

Схема

Схема с рентгенограммы плечевого сустава в аксиальной проекции:

1 — головка плечевой кости;
2 — рентгеновская суставная щель плечевого сустава;
3 — малый бугорок плечевой кости;
4 — плечевой отросток лопатки;
5 — клювовидный отросток лопатки;
6 — передняя поверхность диафиза плечевой кости;
7 — задняя поверхность диафиза плечевой кости.

Снимок плечевого сустава в аксиальной проекции

Краеобразующими являются малый бугорок плечевой кости, передняя поверхность диафиза плеча по верхнему контуру и задняя поверхность диафиза плеча по нижнему контуру.

«Методика и техника получения рентгеновского снимка»,
Кишковский

Источник: http://www.medbor.ru/metodika_i_tehnika_polucheniya_rentgenovskog/konechnosti/390.html

Снимки плечевого сустава в боковой проекции (назначение и укладка)

Назначение снимков

Назначение снимков такое же, что и снимков плечевого сустава в аксиальной проекции — получить изображение головки плечевой кости в плоскости, перпендикулярной той, в которой выполняют обычный прямой задний снимок.

Укладка больного для выполнения снимков

I. Больной лежит на животе. Область плечевых суставов максимально приближена к плоскости стола. Верхние конечности вытянуты вдоль туловища. Мыщелки в локтевом суставе снимаемой руки устанавливают в плоскости, перпендикулярной к плоскости стола.

Кассету размером 18х24 см располагают в продольном положении, центру кассеты соответствует головка плечевой кости, на которую и направляют пучок рентгеновского излучения.

Укладка для рентгенографии плечевого сустава в боковой проекции

Укладка для рентгенографии плечевого сустава в боковой проекции

Трансторакальный снимок в положении больного сидя (а) и лежа (б).

II. Трансторакальный снимок плечевого сустава. Больной сидит боком к стойке с отсеивающей решеткой, плотно прислонясь к ней снимаемым плечом. Рука вытянута вдоль туловища.

Противоположная сторона грудной клетки слегка отведена кзади; рука согнута в локтевом суставе, поднята вверх, кисть ее лежит на голове больного. Пучок рентгеновского излучения направлен горизонтально через грудную клетку на головку снимаемого плеча. Этот же снимок может быть выполнен и в положении больного лежа.

«Методика и техника получения рентгеновского снимка»,
Кишковский

Источник: http://www.medbor.ru/metodika_i_tehnika_polucheniya_rentgenovskog/konechnosti/391.html

Аксиальная проекция плечевого сустава

Рентген коленного сустава: какую информацию дает и насколько вреден, где сделать, стоимость в Москве

Видео (кликните для воспроизведения).

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Рентген коленного сустава – это один из самых распространенных методов диагностики, который назначают при болях в данной области и других симптомах, свидетельствующих о различных нарушениях. Способ достаточно старый – его применяют уже давно. Несмотря на то что сегодня существует множество других, более современных методов, рентген своей актуальности не потерял и пользуется большим спросом у населения.

Читайте так же:  Разрушение головки тазобедренного сустава симптомы

О преимуществах данного вида диагностики и его недостатках читайте ниже. Также здесь описаны показания и противопоказания к проведению рентгена, виды и ход процедуры, результаты, на которые можно рассчитывать и т.д. Особое внимание уделено волнующему многих россиян вопросу о вреде рентгенографии.

Содержание статьи:
Суть, показания к проведению
Какую информацию дает
Виды, преимущества и вред
Где сделать, стоимость

Суть процедуры

Метод диагностики, открытый еще в 1885 году немецким ученым по имени Вильгельм Рентген и названный в его честь, почти сразу же был взят на вооружение медиками всего цивилизованного мира. Не обойтись во многих случаях без него и в наши дни. Данный метод исследования основан на способности рентгеновских лучей проникать через мягкие ткани и фиксировать лишь твердые объекты. Это кости скелета либо инородные предметы, оказавшиеся по каким-либо причинам в теле.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Рентгеновский аппарат проецирует изображение исследуемого участка на пленку или специально предназначенную для этого бумагу. Анализ снимка позволяет медикам диагностировать многие заболевания и повреждения. Рентген коленного сустава – один из видов рассматриваемого метода обследования.

Показания к проведению процедуры

Если человек испытывает боль в колене, которая долго не проходит или является острой, его направляют на рентген. Также данная процедура назначается при нарушении двигательной активности сустава. Среди основных показаний к проведению такой диагностики подозрения на:

  • повреждение оболочки сустава колена;
  • травму;
  • присутствие инородного тела в суставе или рядом с ним;
  • кисту;
  • артроз;
  • остеопороз;
  • смещение кости;
  • онкологическое новообразование.

Зачастую наряду с рентгеном коленного сустава назначают УЗИ. Эта процедура позволяет сделать картину более полной. Ее преимущество в том, что аппарат способен выявить заболевание на ранних стадиях, когда симптомов еще практически нет.

Противопоказания к проведению рентгена

К проведению рентгенографии существует ряд противопоказаний. Их не очень много, но все же они есть. Сустав колена не исследуется при помощи рентгена:

  • беременным женщинам;
  • психически больным людям (в периоды обострений);
  • пациентам, имеющим в данной области ноги металлические протезы;
  • больным, чье общее состояние очень тяжелое;
  • лицам, получившим большую дозу облучения.

Людям, страдающим ожирением тоже не проводят рентгенографию, поскольку в их случае процедура будет бесполезной – снимки получатся неинформативными. Крайне нежелательно обследовать при помощи рентгена здоровое колено в целях профилактики. В таких ситуациях предпочтительнее сделать обычное УЗИ.

Информация, которую позволяет получить рентгенография

Процедура позволяет обнаружить и подтвердить множество аномалий. Хотя максимально полным этот вид диагностики не назовешь. Вот какую информацию дает метод при различных отклонениях от нормы:

  1. Если имеет место деформирующий остеартроз, на снимке будет хорошо видно, что щель сустава уже, чем требуется. Также рентген покажет уплотнение, остеофиты и хрящевую ткань, поддавшуюся процессу склерозирования.
  2. Аномально узкая щель фиксируется и при заболеваниях воспалительного характера.
  3. Поврежденные кости отчетливо видны на снимке при переломах.
  4. При наличии врожденных аномалий прослеживается несимметричное строение сустава.
  5. Рентген коленного сустава выявит опухоль по характерному изображению новообразования неправильной формы, а также разрушенных тканей вокруг него.
  6. При вывихе на снимке будут явно видны смещенные поверхности кости.
  7. Если присутствует артроз, аппарат покажет маленькое расстояние от одной кости коленного сустава до другой. Данная болезнь диагностируется при помощи рентгена даже на ранних стадиях.

А вот, что обычно показывает рентген при отсутствии аномалий коленного сустава: кости будут отчетливо видны в прямой проекции. Плотность ткани везде равномерная. На поверхностях костей отсутствуют какие-либо повреждения. Щель сустава симметрична. Ее ширина нормальна и везде одинакова.

Виды проекции при рентгенографии

Чтобы снимок получился максимально информативным, важно выбрать правильную проекцию при рентгенографии. Обычно одной бывает мало, и используют как минимум две. Всего же основных проекций существует четыре. Это:

  1. Прямая. Проводится при подозрениях на переломы.
  2. Боковая. Применяется для подтверждения или исключения разрыва связок, а также для общей оценки сустава и его синовиальных сумок.
  3. Тангенциальная. Актуальна при хронических заболеваниях суставов.
  4. Чрезмыщелковая. Тоже проводится при подозрении на разрыв связок. Актуальна при остеоартрозе и асептическом некрозе.

Чаще всего рентген коленного сустава делают, применяя боковую и прямую проекции. Остальные виды при обследовании данного участка востребованы меньше. Сопоставляя несколько снимков, доктор имеет возможность поставить точный диагноз.

Ход процедуры

Одним из преимуществ рентгенографии является то, что она не требует какой-то специальной подготовки от пациента. Не нужно соблюдать диету, отказываться от лекарств, сигарет или питья накануне процедуры. Все, что требуется от пациента – это прийти к доктору и четко выполнять его указания.

Проводится рентген коленного сустава следующим образом. Пациент оголяет колено и укладывается на медицинский стол. Сначала снимок делается в положении лежа на спине (прямая проекция). Затем больного просят повернуться на бок.

Обычно требуется согнуть ногу указанным доктором способом. Даже если это причиняет боль, нужно постараться выполнить рекомендацию. В некоторых случаях приходится делать местный наркоз.

Современные виды рентгена

Помимо традиционной рентгенографии существуют более современные разновидности метода: контрастная и цифровая. Первая предусматривает введение в сустав специального вещества и небольшого количества воздуха. Это позволяет увидеть на снимке хрящи и связки. Контрастный рентген коленного сустава бывает необходим при подозрении на:

  • опухолевые процессы;
  • патологию оболочки сустава;
  • присутствие инородного тела внутри сустава.

Также данный метод помогает выявить застарелые травмы, что намного сложнее сделать при помощи обычного рентгена. К минусам исследования с контрастным веществом относится риск аллергии. Данная процедура не считается простой.

Цифровая рентгенография – это усовершенствованный вариант обычной. Проводят ее на обычных аппаратах либо более современных. Но изображение переносится не на бумагу, а на дисплей компьютера. Применяя цифровые технологии, медики получают возможность быстро увидеть снимок и передать его своим коллегам по интернету. Иногда это бывает крайне необходимо.

Преимущества рентгенографии

Рентгенография коленного сустава много лет является популярным методом диагностики благодаря своим многочисленным преимуществам. Даже более современные способы не всегда способны «переплюнуть» ее. Среди плюсов метода следующие:

  • невысокая стоимость (не более тысячи рублей);
  • возможность диагностирования многих патологий (переломов и вывихов; разрыва мениска, если таковой имеет место; артроза; болезни Раубера и т.д.).

Существует еще один недорогой вид диагностики – ультразвуковое исследование. Но оно не способно выявить многие отклонения, которые покажет рентгенограмма. Что же касается МРТ, то этот метод относится к высокоинформативным. Но цена его достаточно большая. Рентген в данном отношении выигрывает однозначно.

Читайте так же:  Смещение сустава руки

Вред процедуры

Многие люди боятся делать рентген, считая, что это очень вредно для здоровья. Они аргументируют свои опасения тем, что исследование проводится путем облучения ионами. А они способны повредить ткани и органы, что провоцирует развитие смертельных болезней.

Но это происходит только в тех случаях, когда доза ионизирующего излучения очень высока. Рентген коленного сустава (как и любой другой) не требует такого большого объема. Кроме того, он проводится при помощи современных аппаратов, оснащенных защитными системами высокого уровня.

Для сравнения – во время длительного перелета человек получает 0,1 м3в излучения. А процедура рентгена предполагает дозу, которая меньше в десять раз. Даже несколько часов, проведенных на пляже, приносят организму больше вреда, чем данный метод исследования. Поэтому все разговоры об огромной опасности рентгена беспочвенны. Это не более, чем миф.

Тем не менее проводить процедуру при отсутствии веских причин нельзя. Определенное негативное воздействие лучей все же имеется. Именно поэтому рентген запрещен беременным и некоторым другим категориям пациентов.

Сколько стоит процедура

Стоимость рентгена напрямую зависит от сложности диагностики, месторасположения клиники, где проводится процедура и качества оборудования. Средняя цена вполне доступна и колеблется в пределах 1500 рублей.

Московские медцентры, где можно сделать рентгенографию:

  1. Клиника «Чудо доктор» (ул. Школьная, 49). Здесь проводят обследования детей и взрослых. Стоимость процедуры – от 1200 р.
  2. Многопрофильный медцентр «Он Клиник» (Цветной бульвар, 30, филиал по ул. Воронцовская, 8). Здесь рентген стоит от 1550 р.
  3. Медцентр «АВС медицина» (ул. Л. Толстого, 10). Цена рентгенографии суставов от 1100 р.
  4. Клиника «Союз» (ул. Матросская Тишина, 14А). частный многопрофильный медицинский центр. Стоимость процедуры стартует от 1900 р.

Выбрать наиболее подходящую клинику и пройти там диагностику нетрудно в соответствии с ее месторасположением, рабочим графиком и стоимостью процедуры.

Итак, мы ознакомились с рентгеном коленного сустава, как одним из самых популярных видов диагностики. Поскольку способ позволяет выявить многие аномалии, его вот уже более ста лет широко практикуют в медицине. Метод имеет свои плюсы и минусы. Среди первых – высокая информативность и довольно низкая цена (стоимость зависит от конкретной клиники).

К недостаткам можно отнести определенное воздействие лучей на человеческий организм. Но в большинстве случаев риски оказываются абсолютно оправданными и процедура проводится. Альтернатив рентгену на сегодняшний день придумано не много. Процедура очень простая и не требует какой-либо предварительной подготовки.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Источник: http://artrit.1posustavy.ru/lechenie/aksialnaya-proektsiya-plechevogo-sustava/

Плечевой сустав Рентгеноанатомический анализ

Прямая задняя проекция. На рентгенограмме плечевого сустава в прямой задней проекции (рис. 131) критерием правильности укладки является раздельное изображение контуров суставных поверхностей сочленяющихся костей, рентгеновской суставной щели, а также отсутствие наслоения плечевого отростка лопатки на головку плечевой кости. Суставная впадина имеет форму вертикально ориентированного овала, более суженного в проксимальном отделе. Медиальный контур овала представлен широкой интенсивной линией, обусловленной передним краем и прилежащим к нему отделом суставной поверхности (18), латеральный контур в виде тонкой, четкой, слегка выпуклой линии является изображением заднего края (17). Разное отображение переднего и заднего контуров объясняется тем, что суставная впадина располагается косо по отношению к центральному пучку лучей, который скользит вдоль ее переднего отдела. Переход контуров суставной впадины в шейку плавный.

Головка плечевой кости (24) частично проецируется на задний отдел суставной впадины. Контур головки тонкий, четкий и плавно переходит в контур анатомической шейки (25). Дистальнее последней по наружной поверхности определяется большой бугорок (26), обрамленный тонким корковым слоем, толщина которого нарастает в проксимальном отделе.

Под анатомической шейкой в среднем отделе метафиза выявляется изогнутая, интенсивная, вертикально расположенная линия, являющаяся изображением латерального края малого бугорка плечевой кости (27).

Ниже обоих бугорков определяется хирургическая шейка (28). Краеобразующими контурами тела плечевой кости в данной проекции являются медиальный (30) и латеральный (31) края. Структура головки мелкопетлистая, а в большом бугорке — широкопетлистая. Иногда в большом бугорке прослеживаются радиарно расположенные костные пластинки.

Рентгеновская суставная щель плечевого сустава представлена лен

Рис. 131. Рентгенограмма плечевого сустава в прямой задней проекции.

17 — задний край суставной впадины; 18 — суставная поверхность и передний край суставной впадины; 23 — плечевой отросток; 24 — головка плечевой кости; 25 — анатомическая шейка плечевой кости; 26 — большой бугорок. 27 — малый бугорок; 28 — хирургическая шейка плечевой кости; 29 — рентгеновская суставная щель плечевого сустава;

30 — медиальный край тела плечевой кости;

31 — латеральный край тела плечевой кости.

товидной полосой просветления (29).

Признаки правильного соотношения суставных поверхностей плечевого сустава — равномерная ширина рентгеновской суставной щели и расположение нижнемедиального квадранта головки выше нижнего полюса суставной впадины.

В добавочном «субакромиальном» суставе обычно хорошо определяется нижняя поверхность верхушки плечевого отростка (23 являющаяся частью «суставной впадины». Также отчетливо выявляется и часть «суставной головки» — большой бугорок плечевой кости (26).

Задняя проекция с ротацией плеча кнутри. На рентгенограмме плечевого сустава в задней проекции с ротацией плеча кнутри (рис. 132) суставная впадина лопатки имеет те же рентгеноанатомические особенности, что и в предыдущей проекции. Плечевая же кость из-за ротации кисти на 180° поворачивается на 90° и поэтому представлена в боковой проекции, в силу чего на медиальный контур дистальнее шейки выходит малый бугорок (27), который при рентгенографии проецируется на нижний отдел суставной впадины лопатки или непосредственно под ним.

При указанной укладке медиальный контур плечевой кости образован ее переднемедиальной поверхностью (32), а латеральный — задней (33). Переднемедиальная поверхность верхней трети тела плечевой кости неровная, что обусловлено изображением гребня малого бугорка (34), который не следует принимать за периостальные наслоения. Большой бугорок (26) проекционно совпадает с головкой и шейкой плечевой кости, частично выходя в краеобразующий отдел по латеральному контуру. Замыкающие пластинки обоих бугорков четкие, структура губчатая, крупнопетлцстая.

Аксиальная проекция. На рентгенограмме плечевого сустава в аксиальной проекции (рис. 133) суставная впадина при данной укладке представлена треугольным образованием. Его слегка вогнутый интенсивный внутренний контур обусловлен нижним полюсом впадины и прилежащей к нему частью суставной поверхности, ориентированной в переднезаднем направлении (35). Тонкий и четкий верхненаружный контур является отображением проекционно укороченного верхнего полюса и прилежащих к нему отделов переднего (18) и заднего (17) краев впадины.

Медиальнее суставной впадины проецируется клювовидный отросток (12), пересекающийся плечевым концом ключицы (6). Контуры клювовидного отростка четкие, структура равномерно губчатая.

Головка плечевой кости (24) частично наслаивается на верхний полюс суставной впадины и плавно переходит в анатомическую шейку. Дистальнее

Читайте так же:  Развитие гибкости тазобедренного сустава

Рис. 132. Рентгенограмма плечевого сустава в задней проекции с ротацией плеча кнутри.

17-задний край суставной впадины; 18- суставная поверхность и передний край суставной впадины; 24 — головка плечевой кости; 25- анатомическая шейка плечевой кости; 26 — большой бугорок; 27 — малый бугорок; 29 — рентгеновская суставная щель плечевого сустава, 32 — передняя поверхность тела плечевой кости; 83- задняя поверхность тела плечевой кости;

34 — гребень малого бугорка.

Рис. 133. Рентгенограмма плечевого сустава в аксиальной проекции.

6 — плечевой конец ключицы, 12 — клювовидный отросток лопатки, 17- задний край суставной впадины; 18 — передний край суставной впадины; 23 — плечевой отросток лопатки: 24 — го ловка плечевой кости, 27 — малый бугорок плечевой кости; 29 — рентгеновская суставная щель плечевого сустава; 32- передняя поверхность тела плечевой кости; зз — задняя поверхность тела плечевой кости; 34 — гребень малого бугорка; 35 — суставная поверхность и нижний полюс суставной впадины.

шейки но верхнему контуру определяются малый бугорок (27) и переднемедиальная поверхность диафиза (32), по нижнему контуру прослеживается задняя поверхность диафиза плечевой кости (33). Переднемедиальная поверхность тела плечевой кости дистальнее малого бугорка неровная, что обусловлено гребнем малого бугорка (34). Большой бугорок проекционно совпадает с проксимальным концом диафиза плечевой кости. Рентгеновская суставная щель плечевого сустава (29) имеет вид короткого лентовидного просветления. Плечевой конец ключицы проекционно пересекает клювовидный отросток, суставную впадину и головку плечевой кости. На последнюю также проецируется плечевой отросток лопатки. Между ним и плечевым концом ключицы на фоне головки плечевой кости видна слегка изогнутая узкая полоса просветления, обусловленная рентгеновской суставной щелью акромиально-ключичного сустава.

Источник: http://www.kievoncology.com/rentgenodiagnostika-zabolevaniy-organov-pishchevareniya/plechevoy-sustav-rentgenoanatomicheskiy-analiz.html

Плечевой сустав: аксиальная проекция

Размеры пленки: 18 х 24 см (8 х 10″), кассета располагается по­ перечно.

Чувствительность пленки: 200.

ФР: 100 см (40″). Отсеивающая решетка не используется. Малый фокус. Экспозиция при 65—70 кВ . мАс, . мАс, . мАс или (для положения С) автоматически устанавливается по цент­ ральному полю рентгенэкспонометром.

— Снять украшения (цепочку, ожерелья).

— Раздеться до пояса сверху.

— А. Пациент садится боком к столу, рука отведена под углом 45°, согнута в локте под углом 90°, предплечье прониро­ вано и располагается параллельно плоскости стола.

— В. Пациент лежит на спине, надплечье и плечо поддержи­

ваются, плечо отведено под углом 90°, предплечье супи­ нировано (ладонь направлена вверх) и приподнято на де­ ревянной подставке.

Кассету устанавливают вертикально у надплечья, корот­ кий край упирается в шею, фиксируется мешочком с песком («эполетный» снимок).

Голова повернута в противоположную сторону.

— С. Пациент становится спиной к вертикальной стойке, боль­ ная рука располагается вертикально, предплечье согнуто

в локте под углом 45°, кисть помещается на голову. Голова пациента повернута в противоположную сторону.

— Половые органы экранируются просвинцованным фартуком.

A. Пучок рентгеновского излучения направляется сверху вниз под углом 5—10° латерально.

B. Пучок рентгеновского излучения направляется от ног к голове под углом на 5—10° медиально.

C. Пучок рентгеновского излучения направляется перпен­ дикулярно пленке.

— Центральный луч направляется в середину суставной по­ верхности и кассеты.

— Задержать дыхание после выдоха.

— Центрирование, диафрагмирование, маркировка стороны.

Источник: http://studfile.net/preview/1779498/page:23/

Переломы плечевой кости: классификация, клиника, диагностика, лечение

Переломы проксимального отдела плечевой кости:

Переломы проксимального метаэпифиза плечевой кости составляют 4–5% всех переломов и 80% переломов плечевой кости. У лиц старше 60 лет они составляют 17% от всех переломов. Среди переломов проксимального конца плечевой кости наиболее часто встречаются переломы хирургической шейки. Частые переломы в данной области объясняются тем, что кортикальный слой этого участка тоньше и хирургическая шейка является местом перехода фиксированной части плеча (места прикрепления мышц, связок) в менее фиксированную.

При оперативном лечении переломов данной локализации частота осложнений достигает 48%.

Важное влияние на результаты лечения оказывает сосудистая анатомия головки плеча. Основным источником кровоснабжения головки является a. сircumflexa humeri anterior, которая отдает ветвь – a.arcuata, проходящую в области межбугорковой борозды и внедряющуюся в головку. Эта артерия обеспечивает кровоснабжение 2/3 эпифиза плеча.

Кровоснабжение головки плечевой кости: 1. A. axillaris. 2. A. circumflexa humeri posterior. 3. A. circumflexa humeri anterior. 4. Боковая восходящая ветвь A. circumflexa humeri anterior. 5. Большой бугорок. 6. Малый бугорок. 7. Точка прикрепления сухожилия подостной мышцы. 8. Точка прикрепления сухожилия малой круглой мышцы.

Из-за такого типа артериального кровоснабжения, переломы, проходящие по линии анатомической шейки, могут приводить к деваскуляризации фрагмента головки, содержащего суставную поверхность и его аваскулярному некрозу.

Механогенез повреждения проксимального отдела плечевой кости:

Переломы проксимального отдела плева возникают при пряном ударе по наружной поверхности плевевого сустава либо при падении на локоть или кисть.

По линии расхождения фрагментов переломы хирургической шейки делят на приводящие (аддукционные) и отводящие (абдукционные).

Абдукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую отведенную руку: центральный отломок приведен и ротирован кнутри, между отломками образуется угол открытый кнаружи и кзади.

Аддукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую приведенную руку: центральный отломок отведен и ротирован кнаружи, отломки образуют угол открытый кнутри и кзади.

Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости:

Наиболее простой и применяемой в повседневной практике является классификация предложенная Neer в 1970 году. Она основана на выделении четірех основных фрагментов — суставной фрагмент, диафиз, бугорки. Тяжесть повреждения увеличивается от двух- к четырехфрагментарным переломам. Переломо-вывихи плечевой кости выделены в отдельную группу.

По Neer, фрагменты считаются смещенными лишь при их наклоне более чем на 45° или сдвиге более чем на 1 см.

Клиническая картина переломов проксимального отдела плечевой кости:

При переломах без смещения определяется местная болезненность, усиливающаяся при осевой нагрузке и ротации плеча, функция плечевого сустава возможна, но ограничена. При пассивном отведении и ротации плеча головка следует за диафизом. При переломах со смещением отломков основными признаками являются резкая боль, в области плечевого сустава имеются припухлость и кровоизлияние, нарушение функции плечевого сустава, патологическая подвижность на уровне перелома, укорочение и нарушение оси плеча. Характер перелома и степень смещения отломков уточняют при помощи рентгенограммы. Необходимо помнить о том, что перелом хирургической шейки плеча может осложниться повреждением сосудисто-нервного пучка как в момент травмы, так и при неумелой репозиции.

Диагностика переломов проксимального отдела плечевой кости:

Основными клиническими признаками повреждения являются боль, отечность и гематома. Для уточнения диагноза необходимо рентгенологическое исследование, выполняемое как минимум в двух взаимоперпендикулярных проекциях. Наиболее распространенными стандартными проекциями являются следующие:

  • передне-задняя проекция плечевого сустава: пациент поворачивается на 30° в больную сторону так, чтобы лопатка находилась параллельно кассете с пленкой. Луч рентген-аппарата наклоняется на 20° каудально. При этом полностью раскрывается суставное пространство плечевого сустава;
  • аксиальная проекция плеча: пациент сидит с отведенным плечом, предплечье располагается на столе рентген-аппарата, кассета подкладывается под плечевой сустав на стол. При этом четко выявляется положение головки плеча в суставной впадине, а также смещения большого бугорка кзади и малого – медиально.
Читайте так же:  Сколько стоит мрт плечевого сустава

Кроме рентген-исследования, для диагностики повреждений проксимального отдела плеча используется КТ-исследование. Данное исследование позволяет определить вдавленные переломы хряща плечевой кости или отрывные переломы края суставной впадины лопатки. КТ-исследование уточняет картину перелома бугристости. Для уточнения диагноза повреждения мягкотканных структур проксимального отдела плеча – ротаторной манжеты, капсулы плечевого сустава, повреждение Банкарта, Хилл-Сакса, повреждение SLAP – используется МРТ-исследование.

  • Повреждение Банкарта (Bankart) — обозначает отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины плеча.
  • Повреждение Хилл-Сакса (Hill-Sachs) – костное повреждение задне-наружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха.
  • Повреждение СЛЭП (SLAP) – отрыв места прикрепления длинной головки бицепса, от верхней части суставной губы и суставной впадины лопатки. При отрыве сухожилие тянет суставную губу за собой.

КТ-исследование должно быть стандартным.

Повреждение сосудисто-нервных структур. Переломы проксимального отдела плеча, особенно переломо-вывихи, могут осложняться травмой подмышечного нерва, подмышечной артерии, шейно-плечевого сплетения.

Диагностика повреждения подмышечного нерва: паралич дельтовидной мышцы – невозможность отвести руку; потеря кожной и болевой чувствительности в области наружной поверхности плеча;

Диагностика повреждений подмышечной артерии: снижение кожной температуры; побледнение кожных покровов; плотный отек плеча и предплечья; ослабление пульса на артериях предплечья; обширные подкожные гематомы в над- и подключичных областях.

Клиника брахиоплексопатий зависит от локализации уровня повреждения плечевого сплетения.

Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости:

Принципы лечения переломов проксимального метаэпифиза плечевой кости:

  • Выбор оперативного метода лечения должен основываться на дифференциальном подходе, учитывающем как характер перелома, так и качество костной ткани. Оперируют такие переломы приблизительно в 20% случаев.
  • Необходимо использовать имплантаты, обеспечивающие стабильную фиксацию и создающие биомеханическое равновесие в системе «кость – имплантат – сегмент».
  • Блокируемые пластины позволяют выполнить стабильный остеосинтез метафизарных переломов в условиях снижения плотности костной ткани.
  • Интрамедуллярный блокирующий остеосинтез ипсилатеральных переломов проксимального отдела и диафиза создаёт условия для адекватной фиксации костных отломков, заживления перелома и восстановления функции конечности.
  • Многооскольчатые высокоэнергетические внутрисуставные переломы являются показанием для первичного эндопротезирования плечевого сустава.
  • Остеосинтез, выполненный с учётом морфологии перелома, качества кости, биомеханики сегмента и обеспечивающий сохранение местного кровообращения позволяет проводить реабилитацию параллельно с процессом заживления перелома.

Пользуясь классификацией по Neer, выделяют:

  1. переломы без смещения. Невзирая на количество фрагментов и линию излома, такие переломы целесообразно лечить консервативно, выполняя еженедельное рентген-обследование
    для контроля положения фрагментов;
  2. двухфрагментарные переломы: тактика лечения зависит от компонентов перелома:
  • отрывные переломы бугорка лечатся консервативно, если смещение фрагмента Типы смещения отломков при переломах верхней трети диафиза плеча

Клиника и диагностика переломов диафиза плечевой кости:

Клиническая картина типична для диафизарных переломов. Она складывается из боли, отёка, деформации, нарушения функции, патологической подвижности, крепитации.

Обязательно необходимо проверить наличие осложнений со стороны сосудисто-нервного пучка. Для этого необходимо проверить наличие пульса дистальнее места перелома, а также провести клиническую диагностику повреждений нервов.

Переломы диафиза, особенно в среднем и нижнем отделах, нередко сопровождаются повреждением лучевого нерва в связи с его анатомической позицией в спиральном канале.

Клинически это проявляется свисанием кисти, невозможностью активного разгибания ее и основных фаланг пальцев, а также понижением чувствительности на лучевой стороне кисти и разгибательной поверхности предплечья. В большинстве случаев повреждение лучевого нерва связано с его ущемлением и сдавлением, а также с кровоизлиянием в его толщу, значительно реже встречаются разрывы лучевого нерва. Повреждения срединного и локтевого нервов при переломах плеча возникают значительно реже.

Далее необходимо выполнить рентгенологическое исследование в двух стандартных проекциях.

Лечение переломов диафиза плечевой кости

Консервативное лечение обеспечивает около 90% хороших результатов. На исход лечения и выбор тактики лечения переломов диафиза плечевой кости влияет локализация перелома (относительно мест прикрепления мышц), линия излома кости и сочетание перелома с мягкоткаными повреждениями. Простые переломы (одна плоскость излома) средней трети диафиза обычно вызваны низкоэнергетической травмой, что положительно влияет на их дальнейшее сращение. Поперечные переломы могут сопровождаться замедленным сращением при консервативном лечении. Косые и спиральные переломы в средней трети диафиза характеризуются большой площадью контакта и наиболее благоприятны для консервативного лечения. Неподвижность фрагментов при мануальном исследовании на-
блюдается обычно через 3–6 недель. Тем не менее, ортез необходимо сохранять до появления клинических рентгенологических признаков сращения перелома (около 8–10 недель). При переломах нижней трети диафиза плечо рычага дистального фрагмента может быть коротким для удержания его при консервативном лечении. В связи с этим для успешного применения консервативного лечения необходимо учитывать длину дистального фрагмента.

Лечение оскольчатых переломов диафиза чаще выполняется оперативно. Связано это с трудностью репозиции осколков перелома и нередким вторичным смещением фрагментов. Консервативное лечение может привести к несращению перелома или к нарушению оси сегмента. Сопутствующее повреждение мягких тканей в зоне перелома часто определяет методику лечения. Открытые повреждения требуют неотложной хирургической обработки раны и стабильной фиксации с возможностью наблюдения за раной. Для реализации этой задачи целесообразно использование внеочагового остеосинтеза на период заживления ран. После заживления ран возможно использование погружной металлоконструкции.

Диагностированное повреждение сосудисто-нервных стволов является абсолютным показанием к ургентному хирургическому вмешательству с целью восстановления поврежденных структур и стабильной фиксации перелома.

Для большинства типов переломов диафиза характерно наличие сращения при правильном применении консервативного лечения в сроках от 2,5 до 3,5 месяцев. Если по истечении этого срока рентгенологически не наблюдается появления признаков сращения и клинически определяется подвижность в зоне перелома, целесообразно изменить тактику лечения и использовать открытую репозицию и стабильную фиксацию.

Оперативное лечение. Показания к оперативному лечению: осложненные сосудисто-нервными нарушениями переломы плеча; клинически определяемая интерпозиция мягких тканей. Ее наличие можно заподозрить присутствием у пациента безболезненной патологической подвижности при свежем переломе; открытые и огнестрельные переломы; оскольчатые и сегментарные переломы с неуправляемыми отломками; грубые, некорригируемые консервативными методами смещения отломков.

Виды остеосинтеза при переломах диафиза плеча

Виды остеосинтеза при переломах диафиза плечевой кости: остеосинтез интрамедуллярным стержнем и стержнем с блокирующими винтами; накостный остеосинтез с помощью пластин АО или с угловой стабильностью винтов (LCP); внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез с помощью аппаратов внешней фиксации.

Литература: Травматология и ортопедия: / под ред. В.В. Лашковского. — 2014.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://medjournal.info/perelomy-plechevoj-kosti-diagnostika-lechenie/

Аксиальная проекция плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here