Альтернатива замены тазобедренного сустава

То что вам нужно знать по теме: "альтернатива замены тазобедренного сустава" понятным языком. На странице собрана тематическая информация и предоставлена в удобном для чтения виде.

Противопоказания при эндопротезировании

Случается, что при суставных заболеваниях рекомендуется замена подвижных соединений на протез. Однако существуют противопоказания к эндопротезированию — абсолютные, при которых замещение костных сочленений не проводится и относительные, когда вопрос хирургического вмешательства решается индивидуально исходя из состояния здоровья пациента. Если операция проведена, больному следует придерживаться ограничений, что не мешает в целом вести полноценный образ жизни.

Показания к эндопротезированию

Перед операцией необходимо провести тщательную подготовку: снизить вес, укрепить мышцы, нормализовать работу кишечника.

Если по причине суставных недугов ткани подвижного соединения полностью разрушаются и утрачивают функциональность, применяется эндопротезирование. Показания к операции следующие:

  • все степени деформирующего артроза коленного сустава и других крупных сочленений;
  • коксартроз;
  • неинфекционный некроз тазобедренных костей;
  • болезнь Бехтерева;
  • перелом шейки бедра у пожилых людей;
  • злокачественные новообразования в суставах;
  • разрушение хряща;
  • ложный сустав.

Внедрение протеза имеет следующие преимущества и недостатки:

После проведения операции человек может полноценно жить.
  • Плюсы:
    • устранение болевых ощущений;
    • осуществление движений в полном объеме;
    • возможность жить полноценной жизнью;
    • восстановление трудоспособности.
  • Минусы:
    • риск инфицирования во время операции;
    • возникновение послеоперационных осложнений;
    • замещение эндопротеза каждые 10—15 лет;
    • ограниченность подвижности.

Вернуться к оглавлению

Какие ограничения соблюдать после операции?

Если состоялось эндопротезирование тазобедренного сустава, пациенту рекомендуется придерживаться следующих правил:

После замены сочленения нельзя сидеть на низких стульях и сгибать ногу в колене более, чем на 90 градусов.
  • Не сгибать конечности больше, чем под прямым углом. Неправильное положение тела провоцирует вывих имплантата. Чтобы этого не произошло, следует не делать таких движений:
    • приседать;
    • садиться так, чтобы колени находились выше уровня пояса;
    • низко наклоняться, а держать спину ровно.
  • Индивидуально подбирать кресла и стулья.
  • Использовать костыли, трости или ходунки. Дополнительные приспособления нужны первые 2 недели после внедрения протеза, особенно во время подъема и спуска по лестнице. Пациенту следует контролировать, чтобы прооперированная нога была ровной.
  • Носить ортопедические чулки и принимать антикоагулянты. Чтобы предотвратить риск образования тромбов, рекомендуется применение лекарств, способствующих разжижению крови: гепариновая мазь, «Кардиомагнил», «Эскузан». Все медикаменты назначает врач, заниматься самолечением небезопасно.
  • Запрещено переворачиваться на живот в первые послеоперационные дни.
  • Проводить ежегодный рентгенологический контроль.

Вернуться к оглавлению

Эндопротезирование и противопоказания

Когда устанавливать протез запрещено?

Абсолютные противопоказания к операции по замене тазобедренного сустава следующие:

Хирургическое вмешательство не проводится при остеопорозе.
  • паралич нижних конечностей, не связанный с патологией костей бедер;
  • остеопороз;
  • неизлечимые эндокринные заболевания;
  • коронарная, дыхательная, почечная или сердечная недостаточность;
  • очаги инфекций во всем организме;
  • аллергическая реакция на медикаменты;
  • острые тромбофлебиты;
  • воспаления в области бедра;
  • иммунодефицит;
  • сепсис.

Вернуться к оглавлению

Относительные противопоказания

Если операция по эндопротезированию осуществима, но есть отклонения в состоянии здоровья пациента, врач назначает индивидуальное обследование. Сомнения в благополучном исходе могут вызывать следующие заболевания:

  • раковая опухоль;
  • нарушения работы печени в легкой форме;
  • избыточная масса тела;
  • технические затруднения.

Перед установкой эндопротеза необходимо избавиться от ожирения, поскольку лишний вес составляет дополнительную нагрузку на больной сустав и может спровоцировать нестабильность аппарата. Если физические упражнения выполнять трудно, следует питаться дробно низкокалорийной пищей и соблюдать питьевой режим, а также полноценно высыпаться. Если нет противопоказаний, можно посетить баню или сауну.

Источник: http://osteokeen.ru/ortopedia/protezy/protivopokazaniya-k-endoprotezirovaniyu.html

Альтернатива замене тазобедренного сустава

Существует актуальный вопрос, есть ли альтернатива эндопротезированию тазобедренных суставов. Операция проводится только в запущенных случаях, когда дегенеративно-дистрофические процессы в костно-хрящевой ткани становятся необратимыми. Любое хирургическое вмешательство провоцирует ряд осложнений, которые негативно сказываются на здоровье человека. Поэтому эндопротезирование заменяют физиотерапевтическими средствами, артроскопией или внутрисуставными инъекциями.

Показания к эндопротезированию

Большая нагрузка падает на нижние конечности, поэтому чаще всего проводятся операции по замене коленного сустава, а также тазобедренного. Эндопротезирование подразумевает под собой замену больного сустава протезом идентичной формы и размеров. Благодаря анатомической схожести возобновляется возможность выполнять движения с удовлетворительной амплитудой. Проведение операции показано при следующих недугах:

  • остеоартрозы;
  • артриты;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • внутрисуставные травмы и переломы;
  • отмирание клеток головки бедра;
  • ложные суставы;
  • дисплазия;
  • перелом шейки бедра;
  • деформирующий артроз;
  • суставные опухолевые новообразования.

Существует ряд противопоказаний к процедуре, поэтому прежде чем начать подготовку к операции, лечащий врач проводит полное обследование пациента. При хронических заболеваниях дыхательной и сердечно-сосудистой системы эндопротезирование не проводится. А также противопоказанием считаются острые состояния, связанные с системой кровообращения и снижение защитных функций организма.

Преимущества и недостатки

Оперативное вмешательство является сильным стрессом для организма, что вызывает множество негативных реакций, которые способны привести к ослаблению всех функций. Но замена тазобедренных суставов позволяет человеку вернуться к привычному образу жизни и способствует следующим позитивным изменениям:

  • Заметное снижение болевого синдрома.
  • Восстановление подвижности сустава. После проведения курса реабилитация амплитуда движений практически возвращается в норму.
  • Возможность выполнять бытовые и рабочие обязанности.
  • Повышение выносливости и физической активности.

Эндопротезирование имеет ряд и негативных последствий, которые усложняют жизнь человеку:

  • необходимость повторной операции;
  • наличие остаточных болей, которые имеют хронический и ноющий характер;
  • вероятность инфицирования болезнетворными микроорганизмами;
  • смещение протеза;
  • повреждение кровеносных сосудов и нарушение кровотока;
  • развитие тромбоза;
  • нарушение целостности кожных покровов, мышц и сухожилий;
  • повреждение нервных окончаний;
  • патологическое изменение состава крови.
Читайте так же:  Продавец чудо прибора для суставов

Вернуться к оглавлению

Можно ли избежать операции?

Своевременная диагностика болезней опорно-двигательного аппарата дает возможность начать лечение на ранних этапах развития недуга. В таком случае патологические разрушения костно-хрящевой ткани приостанавливаются, а со временем устраняются. Чтобы минимизировать риск безвозвратного разрушения уделяется внимание активизации защитных функций организма и укреплению иммунной системы. Подобные мероприятия предотвращают распространение и размножение бактерий, которые провоцируют воспалительный процесс. Организм с крепкой иммунной системой и стабильной работой внутренних органов способен к усиленной регенерации здоровых клеток, которые замещают поврежденные болезнью.

Для предотвращения патологий ОДА уделяется особое внимание физической активности, что минимизирует отложение фосфатно-кальциевых солей. Правильное питание способствует естественному очищению организма от шлаков и токсинов.

Альтернативные методы эндопротезирования тазобедренных суставов

Современная медицина предоставляет ряд вариантов, которые заменяют эндопротезирование, тем самым минимизируют вмешательство в естественную среду организма. Самым безопасным методом лечения патологий суставов считается внутрисуставная инъекция, благодаря которой происходит распределение нагрузки на пораженную область. Часто применяется физиотерапевтическое и медикаментозное лечение. Комплексное использование методик способствует снижению болевых ощущений, восстановлению подвижности и прекращению внутрисуставного воспаления.

Артроскопия позволяет провести необходимые манипуляции при минимальном травматизме больного.

Помимо эндопротезирования существуют другие виды операций, но с минимальным хирургическим вмешательством:

  • Корригирующая остеотомия. Нормализует расположение сустава после перелома или травмы, путем искусственного перелома со смещением в нужном направлении.
  • Артроскопия. В пораженный сустав вводится артроскоп и операционный инструмент (через микроскопические надрезы). После проводится удаление пораженной части хряща или других структурных единиц.

В последнее время проводятся исследования, связанные с восстановлением сустава путем внедрения собственных стволовых клеток. Благодаря этому происходит образование новой хрящевой ткани, которая формирует тазобедренный сустав. Стволовые клетки берутся у самого пациента из подкожной жировой ткани. Подобная методика находится на этапе разработки и пока не используется в современной медицине.


Источник: http://osteokeen.ru/ortopedia/protezy/alternativa-endoprotezirovaniyu-tazobedrennyh-sustavov.html

Чем опасно эндопротезирование суставов

Когда артроз переходит в третью стадию, на приеме у специалиста можно услышать: рекомендована замена сустава. Эндопротезирование показано при серьезных разрушениях сустава и его частей, при сильном болевом синдроме и ограничении подвижности. Как происходит эта операция, какие риски таит в себе и есть ли альтернатива?

Чаще всего эндопротезирование выполняют на коленном и тазобедренном суставах

Что такое эндопротезирование

Эндопротезирование – это оперативная замена естественного сустава на конструкцию из керамики, металла или особо прочной пластмассы. С помощью искусственного импланта преследуют одну цель – смоделировать и заменить нерабочий сустав. Если все сделано правильно, эндопротез обеспечивает 10-20 лет нормальной двигательной активности.

В эндопротезировании суставов используют такие материалы:

  • нержавеющие стальные сплавы;
  • специальный цемент из акриловой смолы, сплавов кобальта и хрома – для фиксации эндопротезов;
  • сплавы титана – в качестве основы скользящих компонентов;
  • сверхпрочный полиэтилен и алюмооксидная керамика – для обработки поверхностей скольжения.

Каждый эндопротез проходит несколько уровней контроля и имеет сертификацию

Каковы показания к протезированию сустава

Операция показана пациентам с полной или практически полной потерей двигательных функций сустава. Такая симптоматика возможна при:

  • всех видах остеоартроза, артроза и артрита;
  • внутрисуставных переломах;
  • дисплазии суставов;
  • переломе шейки бедра;
  • болезни Бехтерева;
  • ложных суставах и некоторых других диагнозах.

Одно из показаний к эндопротезированию – третья стадия артроза

Как проходит замена тазобедренного сустава

Эндопротезирование в рамках лечения артроза тазобедренного сустава предполагает несколько этапов:

  • высокоточное удаление разрушенной головки бедра;
  • тщательная подготовка вертлужного элемента;
  • установка компонентов эндопротеза в подготовленные анатомические зоны.

Если повреждена только головка бедренной кости, замене подлежит лишь дистальная часть бедра. Вертлужное углубление в этом случае не трогают. При разрушениях обеих поверхностей устанавливают тотальный имплант.

Имплант тазобедренного сустава полностью повторяет геометрические формы натурального

Что такое полное и неполное эндопротезирование

Если сустав пострадал полностью, выполняют его тотальную замену. В остальных случаях заменяют только изношенные части, например суставную впадину или головку кости. В случае с заменой тазобедренного сустава возможны такие варианты:

  • тотальная замена – резекция всех компонентов сустава, посадка полного эндопротеза (бедренная головка плюс вертлужный элемент);
  • однополюсная замена – установка сферического элемента бедренной кости, который будет взаимодействовать с натуральным хрящем костей таза;
  • биполярная замена – один из видов однополюсного протезирования, который сегодня применяют все реже;
  • поверхностная замена – предполагает только шлифовку головки/вертлужной впадины и их покрытие гладким колпачковым имплантом.

Наиболее эффективна тотальная замена: положительный прогноз составляет 15-30 лет

Как проходит реабилитация

Эндопротезирование – это сложная хирургическая операция, которая требует серьезного наблюдения в послеоперационный период. Какое-то время пациент находится в палате интенсивной терапии, а затем переводится в обычную. После операции, на вторые сутки, ему назначают реабилитационную программу.

Реабилитационное лечение занимает около трех месяцев. Первые 2-3 недели человек проводит в клинике, а затем выполняет назначения дома – строго по инструкции, а в идеале – в хорошем специализированном медцентре. В случае с тазобедренным суставом реабилитацию даже на поздних сроках лучше проходить под наблюдением специалистов.

Именно спустя 2-3 месяца после эндопротезирования возрастает опасность вывихов эндопротеза, расшатывания и других неприятностей. Окрыленный улучшениями, человек переоценивает свои возможности и необоснованно увеличивает нагрузку. На самом деле максимально прочное скрепление протеза с костью и мышцами происходит лишь через 3-4 месяца после оперативного вмешательства, поэтому весь этот период нагрузку необходимо строго дозировать.

Читайте так же:  Артрайд лекарство от суставов

Вслед за эндопротезированием тазобедренного сустава следует 3-4 месяца реабилитации

Есть ли противопоказания к операции

Эндопротезирование – серьезное вмешательство в работу организма, поэтому к нему есть много противопоказаний. В числе абсолютных – такие:

  • заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • очаг гнойной инфекции в организме, будь то отит, гайморит, тонзиллит, кариес и др.;
  • нейромышечные и психические расстройства;
  • полиаллергия;
  • инфекция в суставе (активная или латентная) сроком меньше трех месяцев;
  • тромбофлебит, тромбоэмболия и другие заболевания сосудов нижних конечностей;
  • незрелость скелета и др.

При некоторых диагнозах целесообразность проведения операции определяет врач. Иногда она противопоказана при онкозаболеваниях, печеночной недостаточности, гормональной остеопатии, хронических соматических заболеваниях, ожирении третьей степени.

Эндопротезирование имеет широкий список противопоказаний

Какие бывают осложнения

Как и любое другое оперативное вмешательство, эндопротезирование может закончиться осложнениями, среди которых:

  • наружная или внутренняя инфекция (при недостаточном уходе за операционной раной или наличии любой инфекции в организме);
  • тромбоэмболия легочной артерии (чтобы предупредить такой исход, назначают противосвертывающие препараты и ЛФК);
  • повреждение эндопротеза вследствие травмы;
  • вывихи и подвывихи головки импланта из-за неправильного двигательного режима.

При развитии инфекционного процесса назначают интенсивное противоинфекционное лечение. Если ситуация осложнилась, возможно повторное эндопротезирование.

Эндопротезирование коленного сустава проходит в 3 этапа – подготовка, непосредственно операция и реабилитация. Об особенностях процедуры рассказывает квалифицированный травматолог-ортопед:

Есть ли альтернатива операции

Тем, кому показано лечение артроза или остеоартроза путем оперирования, некоторые ревматологи и ортопеды предлагают более безопасную альтернативу – вископротез синовиальной жидкости «Нолтрекс». Препарат представляет собой жидкий эндопротез, который вводится в суставную полость и восполняет дефицит суставной жидкости. Почему это эффективно?

Noltrex покрывает собой суставные поверхности и синовиальную оболочку, создавая амортизирующий эффект. За счет этого прекращается механическое трение сустава и приостанавливается дальнейшее разрушение хряща. С появлением искусственной синовиальной жидкости суставная щель расширяется – исчезают боль и раздражение.

Одного курса инъекций «Нолтрекс», состоящего из 2-5 уколов, достаточно на 1-2 года – в зависимости от степени поражения сустава. Эффект наступает уже спустя одну-две недели и сохраняется надолго. Человеку нет необходимости проводить несколько недель в стационаре, подвергать свой организм общей или спинальной анестезии, рисковать осложнениями и ограничивать себя в течение нескольких месяцев. Именно поэтому прогрессивные специалисты все чаще рекомендуют внутрисуставные инъекции как достойную альтернативу операции по замене сустава.


Источник: http://www.noltrex.ru/stati/chem-opasno-endoprotezirovanie-sustavov/

Замена тазобедренного сустава

Если работа сочленения таза нарушена и оно не подлежит естественному восстановлению, назначают эндопротезирование тазобедренного сустава. Искусственное протезирование позволяет заменить части изношенного суставного соединения на искусственный протез, благодаря чему функциональность конечностей восстановится и человек сможет вернуться к прежнему образу жизни.

Показания к установке протеза

Операция по замене тазобедренного сустава (ТБС) необходима пациентам с серьезными структурным повреждениями и нарушениями в функционировании сочленения. Но прежде чем начать оперативные манипуляции, доктор учтет все индивидуальные особенности организма пациента, целесообразность установки импланта. Показания к искусственной замене сочленения:

  • коксартроз обоих суставов 2—3 степени прогрессирования;
  • 3—4 стадия артроза одного сочленения;
  • полное обездвиживание сустава;
  • некротические процессы;
  • перелом шейки или головки бедра;
  • врожденные патологии в строении ТБС;
  • болезни, из-за которых нарушаются обменные процессы в костных тканях — остеоартрит или остеопороз;
  • злокачественные опухоли;
  • болезнь Пертеса.

Вернуться к оглавлению

Типы протезов

Установка импланта в тазобедренном суставе — ответственная и сложная задача. Чтобы искусственный сустав смог служить долго, а человек ходить без проблем и дискомфорта, важно правильно выбрать подходящий эндопротез. Различают следующие виды протезов:

Протез может быть однополюсным, что позволяет сохранять вертлужную впадину без вмешательства.
Видео (кликните для воспроизведения).

По способу крепления:

  • Однополюсные. При использовании такого типа протеза меняют только головку пораженного бедра тазобедренного сочленения.
  • Двухполюсные. В этом случае хирург будет протезировать головку и впадину соединения.

В зависимости от метода фиксации:

  • Цементный. В этом случае имплант крепится к костным структурам при помощи специально приготовленного цементного клеящего раствора, который трудно потом удалить в случае износа эндопротеза. Поэтому этот способ фиксации рекомендуется использовать больным, ведущим размеренный, не слишком активный способ жизни.
  • Безцементный. Искусственный сустав имеет неровную поверхность с возвышениями и впадинами, куда со временем прорастут костные структуры. Благодаря этому эффекту протез «врастет» в кости таза и надежно зафиксируется. Протез тазобедренного сустава этого вида рекомендуется устанавливать пациентам молодого возраста, потому что со временем из-за износа им потребуется повторная замена сочленения.
  • Гибридный. Во время операции чашка импланта крепится безцементным способом, а ножка с помощью клеющего раствора.

Вернуться к оглавлению

Разновидности имплантов по применяемому для их изготовления материалу

Для изготовления эндопротезов используют разные материалы:

Протезы изготавливают из различных материалов, беря ориентир на потребности больных.
  • Металл—металл. Хорошо прослужит молодым людям, ведущим подвижный и активный образ жизни. Но не рекомендуется устанавливать нерожавшим женщинам, потому что компоненты, входящие в состав протеза, проникают в организм будущего ребенка и могут негативно повлиять на его внутриутробное развитие.
  • Металл—пластик. Отличается небольшим сроком службы, поэтому такой вид эндопротезов рекомендуют устанавливать пациентам преклонного возраста, ведущим малоподвижный и размеренный образ жизни.
  • Керамика—керамика. Протез безопасен и не выделяет никаких токсических веществ в организм. Служит долговечно, но из-за дороговизны не каждый пациент может его себе позволить.
  • Керамика — пластик. Замена тазобедренного сустава такой конструкцией подходит для пожилых больных, ведущих преимущественно малоподвижный образ жизни. Протезы недолговечны и быстро изнашиваются, поэтому молодым мужчинам и женщинам они не устанавливаются.
Читайте так же:  Развитие тазобедренного сустава у новорожденных

Вернуться к оглавлению

Подготовка к операции

Чтобы операция эндопротезирования прошла успешно, а послеоперационный период не вызвал осложнений, нужно правильно подготовиться к процедуре, согласовав с доктором все важные моменты. Для исключения противопоказаний и негативных последствий за 4—5 дней до процедуры важно сдать все анализы, пройти ЭКГ, рентгенографию легких, если есть необходимость — консультацию других специалистов.

Перед операцией важно правильно перебинтовать ноги, чтобы избежать тромбообразования.

Хирург обязан ознакомить пациента с возможными осложнениями до и после операции. При подготовке человеку стоит сообщить врачу об особенностях своего организма, есть ли аллергия на какие-либо препараты. Затем подбирается вид анестезии. Вечером перед операцией больному рекомендуется легко поужинать, во время гигиенических процедур нужно убрать весь волосяной покров с области оперируемого участка. В день операции нижние конечности плотно бинтуются эластичным бинтом, благодаря чему удастся предотвратить тромбоэмболию. Т.о., если человек правильно подготовится к операции, шанс на ее успешное завершение увеличивается.

Ход процедуры

За последние годы технология по смене протезов усовершенствовалась и хирурги стали практиковать малоинвазивное вмешательство, при котором чаще всего используется биполярный эндопротез. Эндопротезирование суставов проходит намного быстрее, а послеоперационные риски сокращаются.

Сначала пациенту ставят наркоз, когда он подействует, врач делает передний разрез кожных и мышечных тканей. Затем вскрывается внутрисуставная капсула, после чего в полученную рану выводится головка бедра. После этого производится резекция бедра, головки и шейки. Врач моделирует костные структуры под форму выбранного протеза, после чего имплант фиксируется в нужном месте. Используя дрель, хирург обрабатывает поверхность вертлужной впадины, полностью удаляя хрящевые ткани. В полученную воронку устанавливается и фиксируется чашка протеза. После того как операция по замене сустава завершится, врач накладывает швы, оставляя доступы для дренажа. Длится хирургическое лечение 2—3,5 часа.

Последствия

Если правильно подготовиться к операции, риск развития осложнений уменьшается. Но учитывая, что техника выполнения операции сложная, могут развиться осложнения:

  • кровотечения;
  • тромбообразование в ноге;
  • инфицирование;
  • гематомы;
  • отторжение импланта;
  • вывих протеза.

Вернуться к оглавлению

Эффективность эндопротезирования тазобедренного сустава

Несмотря на то, что эндопротезирование тазобедренного сустава — процедура сложная и делать ее показано только в крайних случаях, смена разрушенного сочленения на искусственный приносит положительный эффект. Осложнения зачастую связаны с пожилым возрастом пациента или недобросовестным выполнением рекомендаций врача. Если же больной бережет себя и слушает советы врача, то уже через 3 месяца конечность будет работать как прежде.

Послеоперационный период

Восстановительные этапы, когда можно вставать и ходить

После того как удалили изношенный сустав, а на его место поставили имплант, последует послеоперационная реабилитация, которая проходит в 3 этапа:

На втором этапе реабилитации разрешается выполнение упражнений на разработку сочленения.
  • Ранний. Его длительность — 10—15 дней. В первые сутки таз и прооперированное сочленение болит, поэтому назначаются обезболивающие и противомикробные препараты. Когда состояние нормализуется, рекомендуется выполнять разминочные упражнения, ходить можно при помощи костылей.
  • Поздний. Продолжается до 3 мес. Когда шов уже зажил и опасность осложнений миновала, послеоперационное восстановление второго периода проходит дома. Больному нужно выполнять упражнения по разработке сочленения, но не перегружать сустав.
  • Отдаленный. Начинается через 4—6 мес. после операции. Здесь техника выполнения упражнений усложняется, если нет болей и дискомфорта, можно начинать ходить без костылей.

После замены сустава начинать передвигаться можно на 2—4 сутки. Если проведено двухстороннее эндопротезирование тазобедренного сустава и не возникло осложнений, показания к началу двигательной активности не меняются.

Питание и упражнения

В послеоперационный период активность человека будет ограничена, поэтому важно следить за меню и избегать высококалорийных блюд. Рацион стоит разнообразить растительной пищей, кашами, кисломолочной продукцией, постным мясом и рыбой, холодцами, сваренными на костях. Важно выполнять подобранные упражнения, техника выполнения представлена в таблице:

Источник: http://osteokeen.ru/ortopedia/protezy/endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava.html

Возможная альтернатива эндопротезированию тазобедренных суставов при асептическом некрозе головки бедренной кости

Проблема асептического некроза (АН) головки бедренной кости (ГБК) в последнее время признается Всемирной Организацией Здравоохранения одной из наиболее серьезных угроз здоровью людей. Актуальность проблемы АНГБК определяется увеличением частоты заболевания, инвалидизацией людей трудоспособного возраста, низкой эффективностью длительного консервативного лечения. Стандарты лечения АНГБК зависят от стадии его развития.

Евгений Егорович Волков
кандидат медицинских наук,
главный врач Специализированного центра
по лечению асептического некроза. Москва.
Тел: +7 499 1573767
E-mail: [email protected]

I стадия – начальных проявлений, характеризуется периодически возникающими после нагрузки болями в тазобедренном суставе (ТБС), иррадиирующими в паховую область, непостоянные ночные боли, редко гипотрофия мышц бедра. Движения в суставе сохранены в полном объеме, походка – без изменений.

Читайте так же:  4 стадия артроза коленного сустава

II стадия – импрессионного перелома, характеризуется сильными болями постоянного типа в ТБС, не исчезающими даже в состоянии покоя. Ночные боли. Боли иррадиируют в паховую область, коленный сустав. Ограничение отведения и ротационных движений конечности, малозаметная хромота, больной щадит измененный сустав с избыточной опорой на здоровую конечность. Отмечается атрофия мышц бедра и ягодичных мышц.

III стадия – фрагментации с развитием вторичного артроза и вовлечением в патологический процесс вертлужной впадины. Постоянные выраженные боли в ТБС, немного уменьшающиеся в покое. Движение в суставе ограничены.

IV стадия – полного разрушения ГБК. Постоянные боли в тазобедренных и коленных суставах и пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Выраженная атрофия мышц бедра и ягодиц, смещение ягодичной складки, нередко кифосколиоз позвоночника.

В существующих стандартах лечения широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Кроме известных побочных эффектов этих препаратов (гастропатия, аллергия) их применение при АНГБК чревато дополнительной опасностью. Не тормозя прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения, но оказывая обезболивающее и спазмолитическое действие, они улучшают состояние пациента, который на этом фоне может не соблюдать щадящего режима двигательной активности, что ведет к прогрессированию заболевания.

Кроме фармакотерапии применяются и другие средства и методы оказания помощи пациентам с АНГБК: гирудотерапия, массаж, лазеротерапия, озокерит, парафинотерапия, грязелечение, мануальная терапия, лечебные мази и кремы, использование при ходьбе трости или костылей. Абсолютно необходимым компонентом является лечебная гимнастика.

В целом существующие консервативные подходы к лечению АНГБК признаются малоэффективными. Многие оперирующие ортопеды и травматологи высказываются по этому поводу более категорично:

«К большому сожалению, на сегодняшний день в мире не существует лекарственных препаратов, которые могли бы устранить или хотя бы уменьшить очаг асептического некроза в головке бедренной кости. Также не существует никаких медицинских приборов, которые бы могли положительно влиять на течение асептического некроза».

Так ли это на самом деле? Для страдающих АНГБК, нет альтернативы хирургическому лечению, в том числе эндопротезированию ТБС? Альтернатива есть.

Оригинальный комплексный метод лечения АНГБК был разработан директором Пекинской специализированной клиники по лечению некроза ГБК, профессором Хуан Кэ-Цинем. С этим методом удалось ознакомиться на международной медицинской выставке Эврика-96 в Брюсселе, после чего была начата совместная работа по его продвижению в Российское здравоохранение.

По завершении этих работ на основании полученного эксклюзивного права на лечение безоперационным методом профессора Хуан Кэ-циня в июле 2006 года в Москве был открыт Специализированный центр по лечению асептического некроза.

Адаптированный для Российского здравоохранения и возможности домашнего применения метод безоперационного лечения асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК) включает:

Минимальный курс лечения длится 3 месяца. В зависимости от стадии АНГБК, его этиологии и полноты выполнения всех врачебных предписаний восстановление функций тазобедренных суставов и качества жизни пациентов начинают проявляться уже после проведения одного 3-месячного курса лечения. После 3-4 курсов лечения у 80 % пациентов регистрируются рентгенологические показатели частичного восстановления структуры тазобедренных суставов, отменяющие необходимость его эндопротезирования.

Несмотря на то, что полного восстановления ТБС, особенно на III-IV стадиях АНГБ, как правило, добиться не удаётся, в большинстве случаев, возможно достижение вполне приемлемого исхода заболевания:

В совокупности эти обстоятельства позволяют существенно повысить качество жизни больного и, по меньшей мере, в 80 % случаев избежать эндопротезирования ТБС.

Источник: http://proartrit.ru/alternativa-endoprotezirovaniju-tazobedrennyh-sustavov/

Эндопротезирование – сколько «за» и сколько «против»?

Мы пригласили побеседовать о проблемах эндопротезирования суставов эксперта – доцента кафедры физиотерапии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова», канд.мед.наук Максимова Александра Васильевича.

— Здравствуйте, Александр Васильевич. К сожалению, организм с возрастом «изнашивается», поэтому иногда перед человеком, больным артрозом встает вопрос о замене суставов. Поскольку это серьезная операция, нам хотелось бы рассказать читателям о том, что представляет собой такое хирургическое вмешательство, есть ли возможность его избежать. Так в чем же состоит цель эндопротезирования, и в каких случаях оно показано?

— Эндопротезирование – это замена своего сустава на искусственный. Такая операция позволяет восстанавливать деформированный коленный или тазобедренный сустав, заменив разрушенные хрящевые и костные ткани эндопротезом. После подобного вмешательства больной обретает способность поддерживать тело в вертикальном положении, нормализуется его походка. Да, эндопротезирование не вернет суставам молодость, однако позволит существенно улучшить качество жизни.

Что же касается показаний к эндопротезированию – то их определяет только лечащий врач на основании всех необходимых исследований, с учетом сопутствующих заболеваний. Если говорить об общих рекомендациях – наиболее частыми причинами для выбора операции эндопротезирования как предпочтительной тактики лечения, являются артроз коленного (гонартроз) и тазобедренного (коксартроз) суставов при III — IV клинико-рентгенологической стадии заболевания, а также травматические повреждения, связанные с разрушением сустава и хрящевой ткани.

— А сустав всегда меняется полностью, или есть варианты частичной замены? Если проводить аналогию – мы меняем весь двигатель или же меняется какая-то одна деталь?

— Разновидностей эндопротезирования несколько. Различают следующие:

  1. Та самая «замена двигателя» – тотальное эндопротезирование.
  2. Одномыщелковое эндопротезирование – оно предусматривает замещение измененных поверхностей сустава только в наружном или внутреннем отделе бедренно-большеберцового сочленения. Это миниинвазивная процедура, которая позволяет сократить время пребывания в стационаре до 7 дней.
  3. Ревизионная – замена одного или нескольких компонентов ранее установленного импланта. Такое вмешательство характерно при ранее проведенном тотальном эндопротезировании.
Читайте так же:  Алмаг при артрите суставов

— В каких случаях нужно попытаться сохранить свой сустав, и есть ли альтернатива протезированию? Возможно, появились какие-то более современные средства?

— Как правило, человек решается на подобную операцию не от хорошей жизни! Данное вмешательство рекомендуется врачами при невозможности купировать боль, а ведь она у таких пациентов может быть постоянной.

Да, возможность сохранить сустав есть, и состоит она в том, чтобы вовремя обратиться к врачу и начать лечение. При любой периодически возникающей, или даже слабой, слегка ноющей боли, отправляйтесь в поликлинику или медицинский центр, пройдите обследование, получите назначения, и делайте все, чтобы остановить свое заболевание с помощью современной медицины. Это, кстати, относится не только к эндопротезированию, но и к остальным сложным хроническим заболеваниям.

Если вам назначили не только лекарственные препараты, но и физиотерапию, и ЛФК, не пренебрегайте ими. При таких сложных заболеваниях как гонартроз, коксартроз, и лечение будет соответствующим.

Альтернатива эндопротезированию, конечно, бывает. Но тут надо знать специфику подобных вмешательств.

  1. Жидкое протезирование суставного сегмента предусматривает введение гиалуроновой кислоты, и делается только в тех случаях, когда нет воспалительных процессов или разрушение хрящевой ткани не прогрессирует.
  2. Замена мениска проводится только пациентам до 40 лет, поскольку данные операции связаны, как правило, с последствиями травм. Если ткань мениска размозжена, и нет возможности ее сшить, то в этих случаях используется или донорский или искусственный элемент.

— Если вкратце, какие материалы используются для эндопротезирования, и есть ли более предпочтительные для использования?

— Обширная тема, поэтому, действительно коротко.

Современные протезы различаются по виду материалов, из которых изготовлены соприкасающиеся друг с другом части конструкции. Например, металл- металл, керамика-металл, металл-полимер, керамика-полимер.

Самое прочное и долговечное сочетание – металл–керамика, такой протез может прослужить больше 20 лет.

Ну, и конечно, материалы для крепления протезов. Фиксация их в кости бывает цементная и бесцементная. Для пожилых людей актуально применение биополимерного клея (цементная фиксация), а молодым рекомендуют бесцементную – протез фиксируется с помощью специальных креплений непосредственно в кости, и в дальнейшем конструкция обрастает костной тканью, закрепляя протез дополнительно.

— Насколько высок риск послеоперационных осложнений?

— Такой риск есть всегда, в любой области хирургии. Ответить на вопрос – почему это происходит, однозначно просто невозможно, поскольку причин может быть несколько – от нарушения режима в период реабилитации до некачественной работы медиков. В каждом частном случае причина своя.

Нужно понять – замена любой части организма такой стресс для всех систем человека, что в послеоперационный период нужно свести этот стресс к минимуму, и относится к себе как к хрустальной вазе – бережно и аккуратно.

Если выражать вышесказанное в цифрах, то осложнения после операции могут затронуть около 1% молодых людей, и 2,5% пожилых.

— Можно ли применять физиотерапию для того, чтобы избежать эндопротезирования? Или данное средство никак не повлияет на состояние сустава? Какими должны быть ожидания пациента – может быть, кто-то ждет от физиотерапии полного восстановления тканей?

— Хрящевая ткань суставов, к сожалению не регенерируется. Если процесс разрушения начался, его можно только попытаться остановить. Поэтому практически всегда для пациента подбирается физиотерапия, которая вместе с лекарственными препаратами может помочь отодвинуть развитие заболевания на длительный срок, но ожидать мифического «восстановления» хрящевых и костных тканей не стоит.

Все в руках пациента. Решая следовать всем назначениям врача, психологически себя настраивая, если не на полное выздоровление, то на облегчение состояния, на ремиссию, больной делает уже 50% дела.

По поводу физиотерапии могу сказать, что она назначается только специалистом. Это то же самое лечение, только не таблетками и мазями, а природными факторами. Врач учитывает (как и при назначении лекарственных препаратов), насколько подойдет та или иная процедура пациенту, каковы противопоказания.

В целом, роль физиотерапии в предупреждении и лечении заболеваний, в восстановлении организма, состоит в улучшении кровообращения и лимфатического дренирования. Когда кровь правильно циркулирует, все необходимые лекарственные препараты достигают цели быстро, и в полном объеме. Физиотерапия идет рука об руку с медикаментозным лечением.

Существуют аппараты, воздействующие на организм низкочастотным импульсным магнитным полем – они доступны, продаются в аптеках и специализированных магазинах. Их применение может существенно облегчить процесс реабилитации после эндопротезирования. Такие аппараты рекомендованы уже через сутки после операции. Их использование помогает снятию отека тканей и уменьшению боли.

Поэтому, в завершение нашего разговора, мне бы хотелось напомнить читателям, что современная медицина на данный момент располагает множеством средств для поддержания здоровья, лечения заболеваний, качественной реабилитации. Пользуйтесь всеми возможностями, которые зачастую предлагаются по обычному полису ОМС, а значит – бесплатно, по месту вашей поликлиники или стационара.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Эндопротезирование»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://dr.elamed.com/stati/endoprotezirovanie-skolko-za-i-skolko-protiv/

Альтернатива замены тазобедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here