Амплитуду движений в суставе измеряют с помощью

То что вам нужно знать по теме: "амплитуду движений в суставе измеряют с помощью" понятным языком. На странице собрана тематическая информация и предоставлена в удобном для чтения виде.

Измерение амплитуды движений в суставах верхних конечностей

Измерение амплитуды движений в суставах верхних конечностей производят угломерами различной конструкции. Обычный угломер состоит из двух браншей, соединенных шарниром, полудуги с нанесенными на ней делениями в градусах (от 0 до 180°) и стопорного винта. На одной бранше укреплена полудуга, на другой — стрелка, движущаяся по градуированной полуокружности. Угломер с выдвижными браншами предназначен преимущественно для определения амплитуды движений в крупных суставах верхних и нижних конечностей. Бранши угломера могут быть выдвинуты и таким образом удлинены вдвое.

Методика пользования прибором следующая. Угломер размещают таким образом, чтобы ось прибора соответствовала центру сустава ( рис. 1 ), а бранши располагались параллельно длинным осям выше- и нижележащих сегментов конечности (желательно, чтобы конец бранши соответствовал определенному костному ориентиру). Показания на шкале угломера регистрируются при крайних положениях в суставе (сгибание — разгибание, отведение — приведение).

Рис. 1. Исследование амплитуды движений в локтевом суставе с помощью угломера с выдвижными браншами .

Дисковый угломер ( рис. 2 ) предназначен для измерения амплитуды движений в суставах пальцев. Он состоит из двух подвижно соединенных между собой дисков, имеющих деления до 180°. При измерении амплитуды движений в суставе пальца нижнюю поверхность угломера располагают параллельно длинным осям примыкающих к суставу фаланг.

Рис. 2. Исследование амплитуды движений в суставах пальца с помощью дискового угломера.

Ротатометр-угломер используют при определении амплитуды ротационных движений в суставах (например, пронации и супинации предплечья, вращения в плечевом суставе). Имеются две основные конструкции данного измерительного прибора — портативная и стационарная.

В основу первой конструкции прибора ( рис. 3, а ) положен принцип балансирующего маятника. Прибор состоит из гониометра, двух браншей со «щечками» на конце фиксирующего устройства. Прибор фиксируют на конечности больного с помощью специальных зажимов (рис. 3,6) и по степени отклонения стрелки в момент совершения ротационных движений судят об их амплитуде. Измерение амплитуды ротационных движений производят при горизонтальном положении исследуемой конечности.

Рис. 3. Ротометр (а), измерение амплитуды ротации предплечья (б).

Ротатометр стационарного типа предназначен только для измерения амплитуды пронации и супинации предплечья и состоит из основания с вмонтированной в него шкалой, соединенной с рукояткой и стрелкой, и фиксатора локтевого сустава. При измерении амплитуды ротационных движений предплечья больной захватывает пальцами рукоятку прибора, сгибает руку в локтевом суставе под прямым углом так, чтобы локтевой сустав был фиксирован, и производят поворот рукоятки попеременно кнаружи и внутрь.

Методика измерения амплитуды движений в различных суставах руки следующая. При измерении амплитуды отведения плеча угломер устанавливают на задней поверхности плечевого сустава так, чтобы шарнир совпал с головкой плечевой кости, одну из браншей угломера устанавливают вдоль туловища параллельно позвоночнику, другую — по оси плеча в положении максимального его отведения. При определении амплитуды сгибания и разгибания в плечевом суставе угломер устанавливают в сагиттальной плоскости и прикладывают к наружной поверхности плеча. При этом ось шарнира должна располагаться соответственно проекции головки плечевой кости, а бранши — одна по оси плеча, другая — отвесно вдоль туловища. Ротацию плеча измеряют при согнутом под прямым углом в локтевом суставе предплечье и отведенном плече. При исследовании ротации плеча одну браншу угломера устанавливают в горизонтальной плоскости, а другую — соответственно длинной оси предплечья так, чтобы шарнир его располагался в области локтевого отростка. При исследовании ротатометром его фиксируют на плечевой кости (также при отведенном плече и согнутом локтевом суставе).

В локтевом суставе амплитуду движений измеряют при среднем положении предплечья (между пронацией и супинацией). Угломер устанавливают таким образом, чтобы шарнир его располагался соответственно проекции суставной щели, одна бранша — по оси плеча, другая — по оси предплечья.

При измерении сгибания и разгибания в лучезапястном суставе шарнир угломера устанавливают у шиловидного отростка луча, одна бранша идет по лучевой поверхности вдоль оси предплечья, другая вдоль II пястной кости.

При измерении приведения и отведения кисти предплечье супинируют или пронируют, угломер устанавливают так, чтобы его шарнир располагался в области лучезапястного сустава, а бранши одна — вдоль продольной оси III пальца, другая — вдоль средней линии предплечья.

При измерении амплитуды движений в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах обычным угломером его бранши устанавливают по боковой стороне основной фаланги пальца и пястной кости. При измерении амплитуды движений пальцев с помощью дискового угломера его бранши устанавливают на тыльной поверхности пальцев, а ось угломера — соответственно оси вращения сустава.

Источник: http://www.mordovnik.ru/amplituda

Какой должна быть амплитуда суставных движений и причины ее ограничения?

В норме суставная подвижность человека составляет от 0 до 180 градусов. Определение амплитуды движений в суставах выполняется при профилактических осмотрах педиатрами, терапевтами и семейными докторами. Если же у пациента присутствовали травмы опорно-двигательного аппарата, оценка подвижности производится травматологом в условиях стационара. В международной классификации болезней выделяют недуги, при которых страдает амплитуда сгибания, разгибания, приведения, отведения и ротации в суставных группах. К таковым относятся дегенеративные патологии коленного и тазобедренного суставов, ревматоидный артрит и дисплазия соединительной ткани.

Принципы классификации

Движения в суставе подразделяются по принципу оси вращения:

  • Вертикальные. Они выполняются вокруг собственной оси. Примером может служить подвижность плечевых суставов — их вращение (ротация).
  • Сагиттальные. Они соответствуют сагиттальной плоскости, которая разделяет человеческое тело на правую и левую половины. Сюда принадлежат движения в тазобедренном суставе. Они подразделяются, в свою очередь, на такие подвиды:
    • Отведение (абдукция). Человек способен отвести нижнюю конечность или предплечье руки под определенным углом.
    • Приведение (аддукция). Аналогичное действие выполняется с обратным вектором.
  • Фронтальные — вокруг поперечной оси. Они подразделяются на сгибание (флексию) и разгибание (экстензию). Такая ограниченная двигательная активность наблюдается в тех суставных группах, которые построены по принципу блока.

Работа сочленений может осуществляться по трем осям. Вернуться к оглавлению

Нормальная амплитуда в разных суставах

Объем движений в плечевом суставе составляет от 0 до 90 градусов при сгибании и до 45 при разгибании. Это обусловлено особенностями его строения. Суставные поверхности формируют клиновидное образование, препятствующие переразгибанию руки с последующим травмированием мягких мышечных или соединительнотканных волокон.

Угол разгибания и сгибания в коленном суставе колеблется от 40 до 180. Он увеличивается еще на несколько градусов при пассивных движениях, в которых не задействованы мышечные волокна человека и которые выполняются кем-то извне. Тазобедренный сустав способен ротироваться кнаружи до 45, а кнутри до 15 градусов. Это оберегает от вывихов и подвывихов, которые могут произойти вследствие массивной нагрузки на эту структуру. А вот в голеностопном суставе градусы подвижности колеблются от 90 до 120, что также помогает обезопасить от смещения костей по отношению друг к другу.

Читайте так же:  Прополис на спирту сустав

Каждое сочленение может работать работать в определенном диапазоне. Вернуться к оглавлению

Как и чем производится измерение?

Это зависит от цели проведения исследования. Измерение объема движений в суставах у детей и взрослых производится преимущественно в ходе профилактического медосмотра, поэтому выполняется амбулаторно. Педиатр или терапевт пальпирует опорно-двигательный аппарат, обращая внимание на изгибы позвоночника и симметричность поясов верхних и нижних конечностей. Затем визуально и с помощью перпендикуляров, угломеров или гониометра исследуется степень подвижности в суставах. Для сверки нормы амплитуды и патологии существует специальная таблица. Любые отклонения регистрируются в амбулаторной карте ребенка, а также в электронном виде. Запись производится словесно, а численное значение фиксируется в градусах. Сложнее всего проверить эти значения у маленьких детей, у которых хрящевая ткань еще преобладает над костной и суставные поверхности могут быть гипермобильными.

В ходе обследования пациента врач может использовать гониометр. Вернуться к оглавлению

Причины болезней, ухудшающих амплитуду конечностей

Ограничение подвижности плечевого сустава всего встречается в более старшем возрасте, когда у пациентов присутствует деформирующий остеоартроз. Нарушение подвижности появляется также на фоне других дегенеративных патологий, при которых в суставной сумке формируются остеофиты, осложняющие скольжение хрящевых головок. При повышении в крови концентрации мочевой кислоты возникает подагра. Этот тяжелый недуг предшествует формированию специфических воспалительных наростов вокруг мелких суставов верхних и нижних конечностей. Характерным является покраснение кожи над этими участками и повышенная их болезненность. А вот возрастает амплитуда движений при дисплазии соединительной ткани. Это наследственное, генетически обусловленное заболевание, дебютирующее уже в детском и подростковом возрасте.

Клиническая симптоматика

Изменения в тазобедренном суставе непременно влекут за собой ограничение движения в процессе ходьбы. Пациенту становится больно садиться, а еще больнее — вставать. Разгибание тазобедренного сустава может быть ограничено вследствие деформирующего остеоартроза или застарелых травм. Оно страдает и при врожденной дисплазии, при которой головка бедренной кости неправильно соотносится с вертлюжной впадиной. Ярким клиническим симптомом является щелчок, а в тяжелых случаях — даже хруст при любой двигательной активности. Объем движения локтевого сустава резко падает при так называемом туннельном синдроме. Это воспаление нервных сплетений верхней конечности, возникающее вследствие длительного выполнения монотонной механической работы. Оно сопровождается болезненностью при разгибании, сгибании, приведении, отведении и ротации.

Специалисты утверждают, что отсутствие достаточной подвижности мелких суставов рук обуславливается ревматоидным артритом или подагрой. При этих патологиях формируется рентгенологический симптом «ласты моржа» — ульнарная девиация пальцев кисти с их отклонением кнаружи.

Диагностические приемы

Определение объема движений в суставах выполняется с помощью визуального и инструментального методов. Первый без труда удается использовать опытным педиатрам и терапевтам, которые «на глаз» способны определить наличие проблемы. Если доктор не отмечает асимметрии между правой и левой рукой или ногой человека в определенной позе, он утверждает о здоровом опорно-двигательном аппарате. Когда же подозревается дефект, прибегают к дополнительному инструментальным методикам. Объем активных движений можно измерить с помощью перпендикуляра. Также для этого применяется обычная линейка или уголок, который раскрывается согласно изменения угла рук или ног, автоматически откладывая нужные значения на шкале.

Лечебная тактика

Восстановить достаточную подвижность опорно-двигательного аппарата на разных его участках можно с помощью медикаментозных препаратов, оперативного вмешательства и применения методов лечебной физкультуры. К распространенным лекарствам врачи относят препараты моноклональных антител, которые помогают при таких тяжелых недугах, как ревматоидный артрит. При подагре доктора используют средства, снижающие концентрацию солей мочевой кислоты в крови пациента. К таковым относится «Аллопуринол». Ранее с этой целью использовался «Колхицин». Восстановить амплитуду движений при установленном диагнозе дисплазии соединительной ткани помогает только регулярная физическая активность под присмотром тренера и медика. Если же у пациента была выявлена врожденная деконфигурация тазобедренного сустава, прибегают к оперативной коррекции этого дефекта.

Источник: http://etosustav.ru/st/anatomia/amplituda-dvizheniy-v-sustavah.html

ИЗМЕРЕНИЕ ОБЪЕМА ДВИЖЕНИЙ В СУСТАВАХ

Определение активных движений в суставах определяет функцию суставов, а пассивных — возможность выполнения этой функции.

Начинают обследование с измерения активных движений с помощью угломера. Бранши угломера устанавливают по осям сегментов конечности в плоскости их движения, а шарнирный центр угломера должен совпасть с осью вращения сустава (рис. 11-24 а-з).

В ортопедии для измерения объема движений в суставах используется метод нейтрального нулевого положения. Движения измеряют в нормальных плоскостях, под которыми понимают сагиттальную, фронтальную и горизонтальную плоскости. Каждый сустав имеет свою нейтральную позицию (нулевое положение), обусловленную максимальным расслаблением мышц.

Движение в суставе и противоположное ему в одной из нормальных плоскостей характеризуется тремя цифрами, обозначающими крайние точки амплитуды движения и нулевое положение, т. е нейтральную позицию. Если конечность проходит нулевое положение, цифра 0 пишется между градусами, обозначающими крайние позиции.
Нх, правый коленный сустав: активное сгибание/разгибание — 130 °/0/5 °, пассивное — 140 °/0/10 °.

При ограничениях движений в суставах, когда нейтральное положение не может быть достигнуто, цифра 0 пишется после градусов, отображающих крайние позиции.
Нх, левый коленный сустав: активное сгибание/разгибание — 100 °/45 °/0, пассивное — 120 °/40 °/0.

Измерение объема движений проводится в сравнении с противоположным суставом и в сравнении с нормальными показателями. Ниже приведеныНормальные показатели основных движений:в крупных суставах.

Плечевой сустав:

• сгибание/разгибание: 160 °/0/40-60° (поднятие руки свыше 65 ° кпереди и 35 ° кзади требует вращения лопатки; для предупреждения синхронного участия лопатка должна фиксироваться руками исследователя);

Читайте так же:  Акупунктурные точки плечевого сустава

• отведение/приведение: 90 °/0/10 °(сверх этого движение во фронтальной плоскости требует наружной ротации в плечевом суставе, а отведение свыше 120 ° — одновременного вращения лопатки);

• наружная ротация/внутренняя ротация: 40-60 °/0/95 °(при опущенном вдоль туловища плече, сгибании в локтевом суставе 90 °, предплечье направлено кпереди);

• наружная ротация/внутренняя ротация: 70 °-90 °/0/70 °-90 ° (при 90 ° отведении).

Локтевой сустав:

• сгибание/разгибание: 150 °/0/0-10 °;

• пронация/супинация: 80-90 °/0/80-90 °.

Кистевой сустав:

• сгибание/разгибание: 50-60 °/0/35-60 °;

• лучевое отведение/локтевое отведение 20-30 °/0/30-40 °.

Тазобедренный сустав:

• сгибание/разгибание: 130 °/0/10 °;

• отведение/приведение: 30-50 °/0/20-30 °;

• отведение/приведение: 50-80 °/0/20 ° при сгибании 90 °;

• наружная ротация/внутренняя ротация: 40-50 °/0/30-40 °;

• наружная ротация/внутренняя ротация: 40-50 °/0/5-10 ° при 90 ° сгибании.

Коленный сустав:

• сгибание/разгибание: 120-150 °/0/5-10 °;

• наружная ротация/внутренняя ротация: 90-40 °/0/30 ° при сгибании.

Голеностопный сустав:

• сгибание/разгибание 40-50 °/0/20-30 °.

Терминология суставов:

анкилоз —полное отсутствие движений в суставе;

ригидность —сохранение качательных движений (не более 5 °);

контрактура —ограничение движений в суставе;

патологическая мобильность (нестабильность) —движения в нетипичных плоскостях, не согласующиеся с нормальными формами суставных поверхностей исследуемого сустава.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИИ ОДА

Исследование функции органов опоры и движения включает в себя определение объема активных движений (см. выше), определение мышечной силы, возможности передвижения и выполнения бытовых или служебных обязанностей.

Сила мышц.Недостаточная сила мышц указывает на повреждение или заболевание нервно-мышечного аппарата.

• для определения мышечной силыкистейбольного просят как можно сильнее сжать два или три пальца исследователя кистью — сначала одной, а потом другой;

• . предплечья или плечаоказывают противодействие при сгибании и разгибании предплечья в локтевом суставе или при сгибании, разгибании, отведении и приведении плеча;

• . бедер можно определить, предлагая больному сделать глубокое приседание и затем встать;

• . голени и стопы необходимо больного попросить постоять и пройтись сначала на пятках, а затем на носках (пальцах стоп);

• . животабольного просят сесть из положения лежа на спине при согнутых в тазобедренных и коленных суставов ногах;

• . спины больного просят согнуться вперед из положения стоя, затем его просят разогнуться, препятствуя этому рукой исследователя.

Обычно силу мышц оценивают по пятибалльной системе: 5 — норма (движение в полном объеме под действием силы тяжести при выраженном внешним противодействием); 4 — понижена (движение в полном объеме под действием силы тяжести и при незначительном внешнем противодействии); 3 — резко снижена (частичный объем без противодействия); 2 — напряжение без двигательного эффекта; 1 — паралич.

Лучевой нерв иннервирует все разгибатели плеча и предплечья, плечелучевую мышцу.
При повреждении его в средней или нижней трети плеча кисть и пальцы свисают, предплечье пронировано, отсутствует активное разгибание кисти и пальцев, разгибание и отведение I пальца. Нарушена супинация предплечья. Выпадение болевой чувствительности варьирует. Наиболее часто зоны гипоестезии выявляются на тыле кисти в области анатомической табакерки и на тыле основной фаланги I пальца. При повреждении лучевого нерва больной не может сжимать кулак без предварительного сгибания кисти (симптом Штрюмпеля).

Повреждение локтевого нерва на всех уровнях нарушает функцию отведения и приведения пальцев, так как он иннервирует мышцы возвышения V пальца, все межкостные, IV и V червеобразные мышцы, приводящую мышцу V пальца, локтевой сгибатель кости. Характерно когтеобразное положение пальцев с гиперэкстензией в межфаланговых и пястнофаланговых суставах (рис. 11-25). Сгибание основных и концевых фаланг III-V пальцев нарушено. Чувствительность отсутствует на волярной поверхности в области V и половине IV пальца и на тыльной — в зоне V-IV и половине III пальца.

Рис. 11-25.Положение пальцев и кисти при повреждении локтевого нерва

При повреждениях срединного нерва, иннервирующего сгибатель пальцев, длинный и короткий сгибатели I пальца, I, II, III червеобразные мышцы и мышцу, противопоставляющую I палец, обращает на себя внимание выпрямленное положение I, II, III пальцев — «рука акушера». Нарушено активное сгибание средних фаланг II-III пальцев, ногтевых фаланг I, II, III пальцев и противопоставление I пальца.

При высоких уровнях повреждения срединного нерва (на плече) кисть принимает положение локтевого отклонения, нарушается активная супинация предплечья. В результате атрофии мышц возвышения I пальца в дальнейшем кисть приобретает вид «обезьяньей лапы». Зона анестезии захватывает 2/3 ладонной поверхности кисти, тыльную поверхность ногтевых и средних фаланг II-III пальцев и лучевой половины IV пальца, на ладонной поверхности — в области I, II, III и половины IV пальца.

Вегетативные расстройства проявляются в виде усиления потоотделения на лучевой стороне ладони, трофические — истончением кожи, изменением ногтевых пластинок.

Повреждение малоберцового нерва вызывает паралич разгибателей стопы и основных фаланг пальцев, а также малоберцовой мышцы, приводящей стопу. Поэтому стопа отвисает, а ее наружный край опущен, пальцы полусогнуты. Активное разгибание стопы и пальцев невозможно. Чувствительность расстроена по передненаружной поверхности нижней трети голени на тыле стопы, исключая наружный и внутренний ее края.

При повреждении большеберцового нерва становится невозможным сгибание стопы и пальцев ног из-за паралича мышц по задней поверхности голени и мелких мышц стопы. В дальнейшем стопа принимает форму «пяточной», а пальцы — когтеобразное положение. Возможны трофические нарушения. Чувствительность кожи нарушается по задней поверхности голени, а также по наружной и подошвенной поверхностям стопы и пальцев.

Клиническая картина поражения седалищного нерва складывается из описанных симптомов поражения малоберцового и большеберцового нервов.

Рис. 11-26.Схема зон расстройств чувствительности (из Руководства по нейротравматологии под редакцией А.И. Арутюнова, 1979)

Источник: http://cyberpedia.su/9x13aa7.html

Амплитуда движений в крупных суставах.

Плечевой сустав: сгибание от 0 о до 90° и плюс 10 о за счет действия надостной мышцы, разгибание от 0° до 45 о .

Отведение от 0 о до 90 о , дальнейшее отведение руки вместе с лопаткой возможно до 150°, а за счет бокового искривления позвоночника до 180°, приведение 0-25°(30°).

Для определения истинных движений в плечевом суставе нужна фиксация лопатки давлением на надплечье.

Ротационные движения возможны (при сгибании в локтевом суставе на 90°) с амплитудой в 90°. Различают внутреннюю ротацию от 0 о до 90 о и наружную ротацию от 90 о до 0 о .

Читайте так же:  Разрушение суставов болезнь название

Локтевой сустав: сгибание от 180 о до 30°, разгибание — от 30 о до 180°.

Кроме этого, возможны ротационные движения предплечья за счет вращения лучевой кости вокруг локтевой – пронация (ладонь обращены вниз) — от 0 о до 180 о и супинация (ладонь обращена вверх) от 180 о до 0 о .

Лучезапястный (кистевой) сустав — сгибание возможно в норме от 180 о до 90°, разгибание – от 180 о до 230-250°, лучевое отведение в среднем от 180 о до160°, локтевое приведение – от 180 о до 135-140°.

Тазобедренный сустав – в норме

Тазобедренный сустав: в норме амплитуда сгибания при согнутом коленном суставе составляет от 180 о до 30°, разгибание возможно от 180 о до 195°, дальнейшее разгибание возможно за счет усиления поясничного лордоза.

При измерении амплитуды отведения и приведения в тазобедренном суставе одна бранша угломера располагается на линии, соединяющей обе переднее-верхние ости подвздошных костей, а вторая – по длинной оси бедра. В норме отведение возможно от 90 о до 120 о -130 о , а приведение – от 90 о до 70 о .

Ротационные движения в тазобедренном суставе: возможны внутренняя и наружная ротация в суставе. При прямой ноге ротация кнаружи составляет от 0 о до 45 о -60 о , ротация кнутри – от 0 о до 15 о — 20°, при сгибании в коленном суставе суммарная амплитуда ротационных движений увеличиваемся до 90°.

Коленный сустав: амплитуда сгибания в суставе составляет от 180 о до 40° (возможно пассивное сгибание до 30° и переразгибание на 12°). Ротационные движения голени возможны только при сгибании коленного сустава (внутренняя и наружная ротация) в пределах 7 о –10 о .

Голеностопный сустав— сгибание от 90 о до120°, разгибание – от 90 о до 60 о (движение в сагиттальной плоскости).

Приведение и отведение стопы обеспечивается за счет движений в таранно-берцовом сочленении и подтаранном суставах. Супинация (от 0 о до 30°) и пронация сто­пы (от 0 о до 15°) совершаются в подтаранном суставе.

Приспособления для измерения длины конечностей и амплитуды движений в суставах: линейка, угломер, пронатометр, зеркальный столик.

Определение мышечной силы -количественно с помощью динамометрии (для мышц верхних и нижних конечностей). В клинической практике дается оценка силы мышцы по пятибалльной системе: нормальная (не снижена) -5 баллов, понижена, но активные движения возможны по всей сохраненной амплитуде движений — от 4-х до 3-х баллов, резко снижена (невозможны активные движения в суставах по всей сохраненной амплитуде) – 2 балла, имеется видимое глазом напряжение волокон мышц, но без двигательного эффекта -1 балл, мышца парализована — 0 баллов.

Определение функции и наличия компенсаторных приспособительных механизмов в целом: наблюдение за техникой выполнения различных движений, приемов работы, стояния, ходьбы, сидения, приседания, надевание обуви и т.п.

Ощупывание: определение местной температуры, болезненности, состояния кожи, сухожилий, слизистых сумок, периферических нервов, выявление костно-суставных изменений (глубокая пальпация, сравнительная пальпация, определение болезненных точек, деформаций, новообразований или дефектов кости).

Выслушивание суставов (патологические шумы: хрустящие, скрипящие, щелкающие), определение симптома звукопроводимости костей.

Дополнительные методы исследования:

– рентгенография (рентгенограммы сегментов в двух стандартных и дополнительных проекциях, прицельные рентгенограммы с увеличением), томография, с простым и двойным контрастированием;

— компьютерная томография (КТ);

— магниторезонансная томография (МРТ);

-двухэнергеническая рентгеновская абсорбциометрия;

— ультразвуковая диагностика (УЗИ);

— оптическая компьютерная топография;

— радиоизотопное исследование (сцинтиграфия);

— электромиография и т. д.

Видео (кликните для воспроизведения).

Комментарии при разборе больных с выявленными заболеваниями.

Контрактура – ограничение нормальной пассивной и активной подвижности в суставе. В зависимости от преобладания пораженных тканей различают: артрогенные, мышечные, рубцовые, нейрогенные. В зависимости от направления ограничения движения: сгибательные, разгибательные, приводящие, отводящие, ротационные, комбинированные.

Различают несколько фаз в развитии контрактур: предконтрактурная – за счет боли; нестойкая контрактура — при развитии септического или асептического воспаления с дистрофическими изменениями в мышцах и формированием рубцов; стойкая контрактура – в результате сформировавшихся грубых рубцов, сморщивания капсулы сустава, образования спаек в сухожильных влагалищах, хондролиз хряща.

Анкилоз – полное отсутствие движений в суставе вследствие рубцового или костного сращения суставных концов сочленяющихся костей (фиброзный или костный анкилоз).

При отсутствии движений в суставе конечность может находиться в функционально выгодном или порочном положении с точки зрения удобства пользования конечностью для самообслуживания. Оптимальными являются следующие положения:

— в плечевом суставе — отведение конечности до 60-70°, сгибание — 20-30°;

— в локтевом суставе — сгибание до 90-100°, при положении кисти между супинацией и пронацией;

— в лучезапястном суставе — разгибание до 10-15°;

— в тазобедренном суставе — сгибание до 10°, отведение до 10-15° с небольшой наружной ротацией конечности;

— в коленном суставе – сгибание до170°;

— в голеностопном суставе — подошвенное сгибание до 5-10°.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8944 —

| 7246 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Источник: http://studopedia.ru/13_6518_amplituda-dvizheniy-v-krupnih-sustavah.html

Определение амплитуды движений в суставах конечностей. Значение этого исследования для повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы.

Травматология.

Схема клинического обследования пациентов с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. Значение анамнеза, жалоб, данных осмотра в постановке диагноз.

Больные с травмой чаще всего предъявляют жалобы на боли и деформацию поврежденного сегмента конечности, нарушение функции его. При переломах нижней конечности больные жалуются на нарушение опороспособности, т.е. после травмы больной не может ни стоять, ни ходить.

При изучении анамнеза травмы следует уточнить следующие вопросы: время получения травмы. Выяснить — травма произошла во время работы, связанная с работой или получена в быту. Необходимо уточнить механизм травмы. При прямом механизме выяснить, что явилось внешним травмирующим насилием и дать ему полную характеристику. При непрямом механизме травмы попросить больного конкретизировать положение поврежденной конечности или сегмента во время травмы.

Читайте так же:  Разработка сустава пальца

Приступая к объективному методу исследования, начинают с общего осмотра, определяя, прежде всего, положение больного и поврежденной конечности, которые чаще всего бывают вынужденными.

При детальном осмотре больного могут быть также выявлены признаки воздействия внешнего насилия: ссадины, раны, кровоподтеки, гематомы сглаженность контуров сустава или увеличение его в объеме по сравнению со здоровым суставом и т.д.

Клиническое исследование места повреждения:

2. Ощупывание – пальпация;

3. Выслушивание – аускультация;

4. Выстукивание – перкуссия;

5. Изучение периферического кровообращения и неврологических расстройств в конечностях;

6. Определение амплитуды движений;

7. Измерение длины и окружности конечностей и различных деформаций шеи, грудной клетки, спины.

8. Определение мышечной силы;

9. Исследование функций опорно – двигательной системы;

10. Рентгенологическое исследование места повреждения (заболевания)»

11. Дополнительные методы исследования: биомеханическое исследование, артроскопия, пункция сустава или кости, электрофизиологическое исследование, осцилография, радионуклидная диагностика, а также лабораторные методы исследования крови и мочи.

Определение длины и окружности конечности. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы.

Измерение длины конечностипроизводят сантиметровой лентой, причём измеряют симметричные участки сегментов как больной, так и здоровой конечности.

Относительная длина Абсолютная длина
Нижняя конечность от передней верхней ости подвздошной кости до нижнего края внутренней (или наружной) лодыжки Бедро измеряется от большого вертела до суставной щели коленного сустава.

! Длина нижних конечностей измеряется в лежачем положении, причём линия соединяющая обе передние верхние ости таза, должна быть установлена перпендикулярно к средней линии туловища, а конечности расположены симметрично

Голень измеряется от суставной щели коленного сустава до нижнего края наружной лодыжки. Длина стопы измеряется от конца пятки до конца I пальца вдоль подошвы. Высота свода стопы измеряется в стоячем положении до уровня тыльной поверхности ладьевидной кости.

Верхняя конечность измеряется от акромиального отростка лопатки до шиловидного отростка лучевой кости или до конца IIIпальца кисти.

Плечо измеряется от акромиального отростка лопатки до локтевого отростка предплечья. Предплечье измеряется от локтевого отростка до шиловидного тростка локтевой кости

Значение: изменение длины конечности, чаще укорочение, бывает анатомическим, или абсолютным (при переломах), относительным (при вывихах) и функциональным, или компенсаторным (патологические установки в суставах при контрактурах или анкилозах).

Окружность конечности(больной и здоровой) измеряется сантиметровой лентой в симметричных местах в верней трети, средней трети, нижней трети сегмента.

Верхняя треть – на уровне подмышечной впадины;

Средняя треть – соответственно наибольшей выпуклости брюшка двуглавой мышцы плеча;

Нижняя треть – на уровне локтевого отростка.

Локтевой сустав – на уровне локтевого отростка.

Верхняя треть – под локтевым отростком;

Нижняя треть – над дистальным дистальным эпифизом лучевой кости.

Кистевой сустав – под дистальным дистальным эпифизом лучевой кости.

Кисть – на уровне головок II – V пястных костей.

Верхняя треть – на уровне промежности;

Средняя треть — в середине его протяжения;

Нижняя треть – на уровне мыщелков бедренной кости.

Коленный сустав – над надколенником.

Верхняя треть – на уровне эпифиза большеберцовой кости;

Средняя треть – на месте наибольшей выпуклости икроножной мышцы голени;

Нижняя треть – над лодыжками.

Голеностопный сустав – непосредственно над голеностопным суставом.

Стопа – на уровне верхушки свода или на уровне плюснефаланговых сочленений.

Определение амплитуды движений в суставах конечностей. Значение этого исследования для повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы.

Амплитуду движений в суставахопределяют (измеряют) нейтрально – нулевым методом в градусах с помощью специального угломера. Каждый сустав имеется свой, присущий только данному суставу, размах движения в той или иной плоскости – в сагиттальной плоскости сгибание и разгибания, во фронтальной плоскости отведение и приведение т ротационные движения по вертикальной оси.

Проверка подвижности суставов включает в себя активные движения, которые производит сам больной и пассивные, когда движения производит исследующий, причём амплитуда последних может быть больше.

Отсчет амплитуды движения ведется от исходного по­ложения, занимаемого конечностью при свободном верти­кальном положении туловища. Для локтевого и лучезапястного суставов, суставов пальцев, тазобедренного и коленного суставов за исходное положение принимается положение разгибания до 180°. Движения в суставах и позвоночном столбе необходимо производить плавно, без рывков и насилия. Размах ротационных движений измеря­ют специальным инструментом — ротатометром. Измерения амплитуды движений в процессе лечения суставов помога­ют объективно определить объем движений и степень вос­становления функции.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10277 —

| 7612 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Источник: http://studopedia.ru/20_80983_opredelenie-amplitudi-dvizheniy-v-sustavah-konechnostey-znachenie-etogo-issledovaniya-dlya-povrezhdeniy-i-zabolevaniy-oporno-dvigatelnoy-sistemi.html

ПРОТОКОЛИРОВАНИЕ амплитуды движений в суставах

Исходное (нейтральное) 0-положение. Для плечевого сустава исходным (0-положением) нужно считать положение руки, свободно свисающей вдоль туловища. Отсчет производится от нуля и выше в направлении отведения руки в сторону от туловища (абдукция), движения руки кпереди — сгибание (флексия) и кзади – разгибание (экстензия). Исходным нулевым положением плеча в отношении ротации при свободном положении руки является такое, когда при согнутом под углом локтевом суставе предплечье обращено прямо кпереди. В этом положении обращен кпереди малый бугор плечевой кости, а оба надмыщелка плечевой кости располагаются во фронтальной плоскости. Отсчет производится при движении плеча в направлении наружной и внутренней ротации.

Для локтевого сустава 0-положением является разогнутый сустав. Отсчет при ограничении движений проводится в направлении уменьшения полного разгибания. Пронация и супинация предплечья определяются при согнутом под прямым углом локте и при установке кисти в сагиттальной плоскости (в среднем положении между пронацией и супинацией); такое положение в радиоульнарном суставе обозначается 0 градусов.

Для лучезапястного сустава 0-положение – установка кисти по оси предплечья. Исходя из этого положения, определяют сгибание (флексию) и разгибание (экстензию) кисти.

Для пальцев за исходное принимается положение разгибания.

Исходным (нулевым, нейтральным) положением для тазобедренного сустава считается разгибание бедер до расположения их в оси туловища при обращенных кпереди коленных чашках. Отсчет производится от 0 градусов в направлении сгибания, разгибания, приведения и отведения. Исходным положением бедра в отношении ротации при расположении ноги в оси туловища считается такое, при котором надколенник обращен кпереди; оно обозначается 0 градусов.

Читайте так же:  Артрит 3 степени коленного сустава лечение

Для коленного сустава нейтральным (нулевым) является положение голени и бедра в одной продольной оси.

Для голеностопного сустава нейтральным положением является установка стопы по отношению к голени в 90 градусов. При регистрации амплитуды движений в суставе по нейтральному 0-проходящему методу записывают результаты измерения тремя цифрами, исходя из нулевого положения: вначале фиксируют угол крайней позиции в одном направлении, затем прохождение через нейтральное положение обозначают как ноль и, наконец, записывают угол конечной позиции противоположного размаха движения. Таким образом, например, запись амплитуды движения в голеностопном суставе по нейтральному ноль — проходящему методу будет иметь следующий вид:

разгибание/сгибание 50°/0°/40°. Для унифицированного протоколирования придерживаются определенных правил.

I. Раньше всего измеряют и записывают движение разгибание-сгибание, причем направление движения всегда для всех суставов от положения разгибания к положению сгибания.

II. Если сустав имеет кроме разгибания-сгибания движения в других направлениях, то после сгибания-разгибания раньше измеряют движение отведения-приведения и лишь после него вращательные движения (ротацию). Движения отведения и ротации всегда начинают с наиболее удаленного положения от туловища по направлению к более близкому. Последовательность записи выглядит так: отв./прив.; ротац.наружн./ротац. внутр.

III. Протоколирование производят в трех колонках: в первой колонке отмечают направление движения, во второй – числовые величины правой стороны, в третьей – левой. Запись на первом месте больной стороны нецелесообразна, так как изменения могут иметься и с противоположной, здоровой. Должно действовать правило: раньше правая, затем левая стороны. Запись можно производить сокращенно, например:

тазобедренный сустав прав. лев.

разг./сгиб.(экст./флек.) 10°/0°/20° 5°/0°/90°

отв./прив. (абд./адд.) 20°/0°/20° 10°/0°/15°

рот.нар./рот.вн. 20°/0°/15° 10°/0°/5°

V. Вычисление амплитуды движения. Пользуясь нейтральным нуль проходящим методом измерения, легко определить общую амплитуду движений соответствующего сустава. При подсчете амплитуды движения в одной плоскости обращают внимание на положение нуля, т.е. пройдено ли нулевое положение при выполнении движения. Если нулевое положение пройдено, то в записи нуль стоит в центре трех чисел; для получения амплитуды движения складывают две крайние цифры. Пример: отв./прив. 30°/0°/20°; амплитуда движения равна 50°. Если при выполнении движения нулевое положение не пройдено или не достигнуто, то нуль располагается впереди трехцифрового показателя или позади него; для определения общей амплитуды движения в этом случае меньшее число вычитают из большего. Пример: отв./прив. 30°/20°/0°; амплитуда движения 10°.

Рис. 7. Определение амплитуды движений в плечевом суставе.

В локтевом суставе

движения совершаются в одной плоскости – в направлении сгибания и разгибания. Амплитуду этих движений измеряют при среднем положении предплечья между пронацией и супинацией. Угломер устанавливают на наружной поверхности руки. Шарнир угломера располагают у суставной щели (ниже наружного надмыщелка плеча). Одна бранша угломера идет по оси плеча, другая – по оси предплечья (рис. 8).

Рис. 8. Измерение амплитуды движений в локтевом суставе.

Лучелоктевой сустав (верхний и нижний радиоульнарные суставы) допускает вращательные движений лучевой кости, а с нею и кисти кнаружи (супинация) и кнутри (пронация). Супинацию и пронацию измеряют при согнутом в локтевом суставе под прямым углом предплечье. Угломер устанавливают во фронтальной плоскости так, что шарнир располагается у конца разогнутого третьего пальца кисти; одна бранша удерживается в горизонтальной плоскости, другая следует за движением кисти, вращающейся вместе с предплечьем (рис.9 а,б).

Рис. 9. Измерение супинации (а) и пронации (б) предплечья.

В лучезапястном суставе

кисть совершает движение в направлении к тылу (разгибание) и в ладонную сторону (сгибание), а также отведение (в сторону лучевой кости) и приведение (в сторону локтевой кости). Сгибательно-разгибательные движения измеряют таким образом: шарнир угломера устанавливают у шиловидного отростка луча, одна бранша идет по лучевой поверхности вдоль оси предплечья, другая – вдоль пястной кости второго пальца. При измерении приведения и отведения кисти предплечье пронируют и угломер укладывают на тыльную поверхность; шарнир угломера устанавливают в области лучезапястного сустава, одна бранша идет вдоль третьего пальца, другая – вдоль средней линии предплечья (рис. 10).

Рис. 10. Определение амплитуды движений в лучезапястном суставе:

а – сгибание, б – разгибание, в – приведение, г – отведение.

Таблица: документация результатов измерения амплитуды движений на примере кистевого сустава в норме, при контрактурах и анкилозах.

Движения в пястнофаланговых и межфаланговых суставах измеряют по боковой стороне последних, причем бранши угломера идут по оси фаланг, а шарнир располагается в области суставной щели. Еще лучше проводить эти измерения, приложив бранши угломера к тыльной поверхности пальцев.

Рис. 11. Измерение амплитуды движений в тазобедренном суставе.

а – сгибание; б – отведение.

В коленном суставе

движения возможны по фронтальной оси (сгибание и разгибание). При измерении объема движений угломер устанавливают по наружной поверхности ноги. Шарнир угломера располагают в области наружного надмыщелка бедра, одна бранша идет вдоль голени, параллельно гребню большой берцовой кости, другая – по оси бедра (рис. 12).

Рис. 12. Измерение сгибания в коленном суставе.

Голеностопный сустав

допускает движения стопы во фронтальной оси к тылу (разгибание) и к подошвенной стороне (сгибание). При измерении амплитуды движений угломер устанавливают в сагиттальной плоскости по внутренней поверхности стопы (рис. 13 а,б). Шарнир угломера располагается у внутренней лодыжки, одна бранша идет вдоль оси голени, другая – не по ходу метатарзальных костей, как это иногда делают, а по линии, соединяющей переднюю и заднюю точки опоры стопы.

Рис. 13. Определение сгибания (а) и разгибания (б) стопы.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://cyberpedia.su/10×4701.html

Амплитуду движений в суставе измеряют с помощью
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here