Анестезия плечевого сустава

То что вам нужно знать по теме: "анестезия плечевого сустава" понятным языком. На странице собрана тематическая информация и предоставлена в удобном для чтения виде.

Местная анестезия при операциях на плечевом суставе

Вопрос о местной анестезии плечевого сустава еще не достаточно освещен в медицинской литературе; число работ о местном обезболивании при операциях на плечевом суставе невелико, отсутствие описания надежного метода местной анестезии плечевого сустава является причиной того, что многие хирурги до сих пор предпочитают производить все операции на плечевом суставе пол общим обезболиванием. Важно подчеркнуть, что местную анестезию плечевого сустава обычно рассматривают вместе с анестезией верхней конечности, что, с нашей точки зрения, является методически неточным, а анатомически мало обоснованным.

Мы ставили перед собой задачу путем анатомических исследований обосновать применение метода тугого ползучего инфильтрата при операциях на плечевом суставе и в своей работе учитывали две основные анатомические особенности плечевого сустава:

1) особенность иннервации плечевого сустава и окружающих его тканей;

2) особенность футлярного строения мягких тканей, окружающих плечевой сустав.

Уже заранее можно предположить, что методика проводниковой анестезии одного лишь плечевого сплетения для операций на плечевом суставе не может оказаться достаточной. Проводниковая же анестезия поочередно всех нервов, идущих к плечевому суставу и мягким тканям вокруг него, по справедливому замечанию А. В. Вишневского, оказывается намного сложнее самой операции.

Считая также неприемлемой и методику чисто инфильтрационной анестезии плечевого сустава, т. е. массивное пропитывание всех окружающих тканей, мы исследовали распространение тугого ползучего инфильтрата по промежуткам между слоями тканей, окружающих плечевой сустав, и между ними и самим суставом. Наше исследование было произведено на 17 суставах (10 трупов) и сводилось к тому, что в указанные выше промежутки, не вскрывая их, вводили под давлением шприцем раствор метиленовой сини и туши с последующей препаровкой тканей. Применялось также и введение застывающей массы (гипс) с целью получения слепков.

В результате проведенных анатомических исследований мы получили следующие данные.

В 6 случаях раствор краски вводили под сухожилие малой грудной мышцы у места прикрепления ее к клювовидному отростку после предварительного разреза кожи и раздвигания краев дельтовидной и малой грудной мышц. Важно было при этом не нарушать целость фасциальнои пластинки, которая покрывает малую грудную и клюво-плечевую мышцу и сливается с фасциальной пластинкой, замыкающей подмышечную впадину ( diaphragma fossae axillaris ).

В следующей серии опытов раствор вводили как в поддельтовидное пространство, так и под малую грудную мышцу. При этом оказалось, что соединение двух указанных инфильтратов (подмышечного и поддельтовидного) происходило по линии проекции sulc . deltoideo — pectoralis , а также трех- и четырехсторонних отверстий, и сустав был полностью охвачен инфильтратом.

Дополнительно вводят раствор в фасциальное пространство надостной мышцы в количестве 10—20 мл и подостной мышцы в количестве 30—40 мл (выше и ниже ости лопатки). Описанная методика, проверенная в клинике, позволила нам безболезненно с успехом производить операции на плечевом суставе, в частности, резекции сустава при поражении его туберкулезом.

Итак, местная анестезия плечевого сустава с помощью 0,25% раствора новокаина производится нами в следующей последовательности.

На 3,5—4 см ниже акромиона, по наружной поверхности плеча производят вкол иглы перпендикулярно до плечевой кости и вводят 40—50 мл раствора новокаина в поддельтовидное пространство.

На середине расстояния лопаточной ости у верхнего края ее делают этот вкол иглы и вводят 10—20 мл раствора в фасциальное ложе надостной мышцы, а у нижнего края ости 30—40 мл раствора в фасциальное ложе подостной мышцы (рис. 28).

После этого делают анестезию кожи по ходу разреза, вводят раствор в толщу краев дельтовидной и большой грудной мышцы у sulc . deltoideo — pectoralis , а затем после обнаружения места прикрепления малой грудной или клювовидно-плечевой мышцы к клювовидному отростку под них вводят основную порцию раствора новокаина в количестве 100—150 мл.

На основании изучения литературы о местной анестезии плечевого сустава и проведенных нами клинико-анатомических исследований мы сочли возможным сделать следующие выводы.

1. Вопрос о местной анестезии плечевого сустава нуждается в дальнейшей разработке, так как исследования в этой области немногочисленны, а предложенные методы не могут полностью удовлетворить хирургов либо вследствие опасности метода, либо вследствие его сложности или недостаточной анатомической обоснованности.

2. Методом местной анестезии плечевого сустава, учитывающим сложную анатомическую структуру последнего, а следовательно, наиболее обоснованным, по нашему мнению, является метод тугого ползучего инфильтрата по А. В. Вишневскому.

3. Местная анестезия плечевого сустава по методу А. В. Вишневского, по нашим данным, является весьма эффективной при операциях на плечевом суставе по поводу туберкулезного поражения его, а также при различных пластических операциях на плечевом суставе.

Источник: http://profmedik.ru/napravleniya/khirurgiya/obezbolivanie/mestnaya-anesteziya-pri-operatsiyakh-na-plechevom-sustave

Методика проведения регионарной анестезии (стр. 1 из 3)

Тема: Методики проведения регионарной анестезии

Блокада плечевого сплетения

Блокада нервов на уровне лучезапястного сустава

Проводниковая анестезия при операциях на бедре и голени

Проводниковая анестезия при операциях на стопе

Блокада межреберных нервов

Внутрикостная и внутривенная регионарная анестезии

Проводниковой называют регионарную анестезию, достигаемую подведением раствора местного анестетика непосредственно к нервному стволу или сплетению нервов проксимально от операционной области, которую они иннервируют. Этот метод вошел в практику в конце XIX в. (А.И. Лукашевич, Оберет) Большой вклад в совершенствование проводниковой анестезии внес В.Ф. Войно-Ясенецкий Он считал ее весьма перспективной и в своей докторской диссертации (1915) показал высокую эффективность ее. Однако в последующие десятилетия большинство хирургов отдавали предпочтение инфильтрационному обезболиванию, по сравнению с которым проводниковая анестезия оказалась более сложной, требующей определенных навыков и хорошего знания топографии нервных путей.

Читайте так же:  Разогревающие гели для суставов

В последние десятилетия интерес к проводниковой анестезии заметно возрос и она заняла важное место в структуре методов анестезиологического обеспечения хирургических вмешательств. Помимо активной пропаганды метода некоторыми отечественными хирургами (А.В. Барский, А.Ю. Пащук и др.), существенное влияние на распространение метода оказывает успешное освоение его анестезиологами-реаниматологами.

Более сложная техника проведения проводниковой анестезии по сравнению с инфильтрационной компенсируется значительными преимуществами ее. К ним относятся разделение по времени анестезии и операции, обеспечение широкой зоны анестезии, отсутствие опасности распространения инфекции при воспалительном процессе в области операции.

При выполнении проводниковой анестезии А.Ю. Пащук (1987) рекомендует руководствоваться следующими общими правилами:

1) стремиться вводить анестетик периневрально, а не интраневрально, что достигается прекращением манипуляций иглой после первого проявления парестезии;

2) чтобы исключить попадание анестетика в сосуд, при подведении иглы к нерву систематически осуществлять аспирационную пробу;

3) в попытках подвести к нерву кончик иглы перемещать его перпендикулярно ходу нерва и веерообразно вводить раствор анестетика в этой плоскости,

4) в случаях использования адреналина добавлять его к раствору анестетика из расчета I: 200 000 непосредственно перед выполнением блокады;

5) строго соблюдать предусмотренную концентрацию раствора и не допускать превышения максимальной дозы анестетика;

6) иглу, предназначенную для подведения анестетика к нерву, вводить после предварительной анестезии кожи;

7) иглы для проводниковой анестезии затачивать под углом 45—60°.

В порядке непосредственной подготовки к проведению анестезии необходимо скомплектовать укладку, в которую должны входить: два стаканчика вместимостью по 50 мл, не менее четырех шприцев, из которых два на 5 мл и два на 10 мл, иглы для анестезии кожи и иглы длиной 10—12 см для подведения анестетика к нерву.

В качестве анестетиков чаще используют ксикаин (лидокаин), тримекаин и маркаин, реже — дикаин и новокаин Ксикаин и тримекаин применяют в 1% или 2% растворе. При введении без адреналина максимальная их доза 300 мг Дикаин вводят в 0,25% растворе в дозе, не превышающей 200 мг. К новокаину, действующему сравнительно слабо, прибегают редко. Однако есть сторонники его применения в тех случаях, когда приходится вводить большие объемы раствора, в частности при проводниковой анестезии в верхней трети бедра [Кустов В.М., 1987] При этом уменьшается опасность выраженного резорбтивного действия. Преимущественно используют 2% раствор новокаина, который готовят непосредственно перед введением. Максимальная доза анестетика без адреналина 500 мг.

Блокада плечевого сплетения

Плечевое сплетение образовано передними ветвями спинномозговых нервов (СV-TI). Оно обеспечивает болевую и иные виды чувствительности, а также моторику всех мышц руки и плечевого пояса за исключением трапециевидной мышцы. Эти ветви спинномозговых нервов образуют три ствола – верхний, нижний и медиальный. Каждый из них в пределах подключичной области делится на переднюю и заднюю ветви. Три задние ветви образуют задний пучок, а три передние — латеральный и медиальный. Над 1 ребром сплетение проходит между передней и средней лестничными мышцами латеральнее подключичной артерии. Непосредственно под ключицей сплетение находится под глубокой фасцией между кожей и I ребром. Проекция сплетения на ключицу вариабельна: она может быть на 0,7 см латеральнее или медиальнее ее середины. Инъецируемый под глубокую фасцию раствор анестетика может достигать паравертебрального пространства и вступать в контакт с диафрагмальным нервом и шейными симпатическими узлами.

В надключичной области от сплетения отходят следующие нервы: подключичный, медиальный и латеральный грудные, задний лопаточный, надлопаточный, длинный грудной, подлопаточный и задний грудной. От той части сплетения, которая находится ниже ключицы, что соответствует подмышечной впадине ответвляются кожно-мышечный нерв (на уровне или выше нижнего края малой грудной мышцы), подкрыльцовый и внутренний кожный нервы плеча (на уровне верхнего края этой мышцы).

В отношении к подмышечной артерии на уровне суставной щели плечевого сустава сплетение располагайся в виде трех стволов медиальною, латерального и заднею На уровне головки плечевой кости оно представлено длинными ветвями, размещенными кпереди и кзади от артерии Положение основных ветвей сплетения по отношению к сосудам весьма различно.

При использовании надключичною доступа больной находится в положении на спине с подложенной под голову и лопатки небольшой подушкой. Это позволяет непосредственно над средней частью ключицы определить пальцем левой руки пульсацию артерии. Иглу вводят на 1 см выше ключицы, кнаружи от контролируемой пальцем артерии, и продвигают ее в направлении I ребра.

Преодолев некоторое сопротивление глубокой фасции, необходимо убедиться в том, что игла не повредила сосуд. О правильном положении иглы свидетельствует колебание ее синхронно пульсу. Дальнейшие манипуляции с целью подведения иглы к нервам должны быть очень осторожными. При наступлении парестезии, что является обязательным условием, инъецируют 20—30 мл раствора анестетика. Если парестезии достигнуть не удается, то иглу подтягивают и несколько изменяют ее направление в плоскости, перпендикулярной ходу нерва. В крайнем случае в отсутствие парестезии поступают следующим образом: острием иглы нащупывают верхнюю поверхность I ребра и ставят иглу в такое положение, при котором на нее отчетливо передается пульсация подключичной артерии, лежащей на глубине 1,2—2,5 см. Проделав аспирационную пробу и убедившись, что она отрицательна, вводят 10 мл раствора анестетика. Затем перемещают иглу по поверхности ребра латерально на 1 см и вводят еще 10 мл. Аналогичным образом поступают 2—3 раза.

Читайте так же:  Алабай болезни суставов их проявление и лечение

Если парестезия достигнута, то анестезия наступает через 5—10 мин. Если же парестезии добиться не удается, то обезболивающего эффекта обычно приходится ждать около 20 мин.

При использовании подмышечного доступа больного укладывают в положение на спине с отведенной под прямым углом, согнутой в локте и ротированной кнаружи рукой. Точка вкола иглы соответствует самому глубокому месту подмышечной ямки. Ориентиром является пульсирующая подмышечная артерия. Иглу вводят перпендикулярно оси плечевой кости. Достигнув фасции, окружающей сосудисто-нервный пучок, игла встречает сопротивление. Прокол фасции сопровождается ощущением некоторого провала. Далее, осторожно манипулируя дистальным концом иглы, добиваются парестезии. Однако это удается не всегда. В связи с тем, что в аксиллярной области положение нервных стволов в отношении артерии весьма вариабельно, целесообразно вводить раствор анестетика спереди и сзади от сосуда, по 20 мл с каждой стороны.

Для того чтобы предотвратить ослабление блокирующего эффекта за счет распространения раствора анестетика дистально по сосудисто-нервному пучку перед инъекцией на уровне прикрепления большой грудной мышцы к плечевой кости накладывают венозный жгут, который снимают через 3—5 мин после введения анестетика.

Рассмотренные методы блокады плечевого сплетения неравноценны. Надключичный доступ предпочтителен при оперативных вмешательствах в верхней трети плеча. Его используют также в тех случаях, когда невозможно отведение руки в плечевом суставе. Блокада из подмышечного доступа технически несколько проще. Помимо этого, она имеет преимущество в тех случаях, когда невозможен контакт с больным и, следовательно, нельзя судить о наступлении парестезии, являющейся при надключичном доступе очень важным признаком правильного положения иглы.

Осложнением при обеих разновидностях блокады плечевого сплетения может быть повреждение крупных сосудов в соответствующих областях. С целью профилактики этого важно строго придерживаться рассмотренной выше техники выполнения анестезии и при проведении иглы систематически ставить аспирационную пробу. При надключичном доступе осложнением может быть прокол париетальной плевры с повреждением легкого, что угрожает развитием пневмоторакса. При малейшем подозрении на такое осложнение необходимы рентгенологический контроль и тщательное последующее наблюдение за больным. Осложнением является также блокада диафрагмального нерва.

Блокада нервов на уровне лучезапястного сустава

Проводниковую анестезию в этой области используют при операциях на кисти. Нервы, иннервирующие кисть, на уровне лучезапястного сустава расположены весьма поверхностно, поэтому доступ к ним при проведении блокады сравнительно прост.

Источник: http://mirznanii.com/a/150626/metodika-provedeniya-regionarnoy-anestezii

Артроскопия плечевого сустава: как проходит операция и какие у нее последствия?

Для диагностики заболеваний крупных суставов существует несколько методов – МРТ, рентген, УЗИ. Но все они недостаточно информативны. В сложных случаях хирурги-ортопеды рекомендуют артроскопию. Эта малоинвазивная методика позволяет установить диагноз и провести лечение внутрисуставных повреждений.

Артроскопия плечевого сустава – мини-операция в полости сустава при помощи артроскопа, который вводится через небольшие разрезы мягких тканей плеча. Процедура проводится под общим наркозом или местной — регионарной анестезией плеча и руки.

Артроскоп – оптический прибор, применяется при операциях в полостях суставов для передачи изображения операционного поля на монитор. Вся процедура записывается на видео, что дает возможность повторного осмотра или консультации с другими специалистами.

Показания и противопоказания

Частые повреждения плечевого сустава обусловлены высокой подвижностью и особенностями строения. Артроскопия показана в следующих случаях:

  • хронический тендинит;
  • разрыв связок;
  • капсулит — «замороженное плечо»;
  • импинджмент-синдром субакромиальный;
  • посттравматический артроз сустава;
  • нестабильность плечевого сустава;
  • разрыв вращательной манжеты;
  • привычный вывих;
  • SLАP-синдром;
  • бурсит.

Иногда рекомендуют повторную операцию – при рецидиве болезни или при полной потере подвижности сустава.

Противопоказанием к проведению артроскопии могут послужить гнойно-воспалительные процессы в суставе, инфекционные поражения на коже в области операционного поля. Также хирургическое вмешательство противопоказано при невозможности применить анестезию по причине аллергии или заболеваний сердца, почек, печени.

Перед операцией

Подготовка к операции состоит из следующих этапов:

  • консультация хирурга-ортопеда;
  • результаты обследований – МРТ, рентген, ЭКГ;
  • результаты анализов – ОАК, ОАМ, биохимические анализы, исследования на ВИЧ, гепатиты, RW;
  • консультация анестезиолога;
  • заключение терапевта.

Ход процедуры

Немаловажную роль играет положение тела во время операции, которое обеспечивает удобный доступ к суставным поверхностям. Поэтому сначала пациента укладывают в наиболее оптимальной позе. Всего существует три позиции:

  • классическая – пациент лежит на здоровой стороне тела, а оперируемая рука отводится кверху и в сторону с помощью системы блоков;
  • аксиальная тракация по обеим осям – рука зафиксирована в двух местах и приподнята через блок с нагрузкой;
  • «шезлонг» – полусидя, со свисающей через край стола рукой.

Затем обезболивают плечо и руку. Анестетик вводится в шею или плечо, блокируя нервы, отвечающие за чувствительность. Часто регионарную анестезию применяют совместно с седативными препаратами, поскольку оперируемый испытывает дискомфорт во время манипуляции.

Если операция проводится под общим наркозом, то применяют масочный или эндотрахеальный наркоз.

Следующий этап – обработка операционного поля антисептиком и нанесение маркировки – мест введения артроскопа и проекция положения сустава. Затем прокалывают пункционной иглой капсулу сустава и выводят через катетер синовиальную жидкость. А в суставную полость хирург вводит физраствор – для улучшения видимости и разведения тканей.

Через другой прокол в сустав вводится артроскоп, хирург осматривает сустав, производит забор тканей на исследование и выполняет необходимые хирургические манипуляции:

  • установка костных имплантов;
  • укрепление суставной капсулы;
  • фиксирование связок;
  • удаление омертвевших тканей и спаек;
  • укрепление суставной губы и другие.

После извлечения инструментов на разрезы кожи накладываются швы и стерильная повязка. Сустав фиксируется в определенном положении мягкой повязкой – плечевым бандажом.

Вся процедура занимает от одного до трех часов, в зависимости от объема вмешательства. Госпитализация от одного до четырех дней.

Читайте так же:  Простые суставы человека

После операции

Восстановление занимает гораздо меньше времени, чем при открытой операции. Швы снимают через 10–14 дней, до этого их нельзя мочить. Иммобилизацию руки с помощью бандажа производят сроком на 3–4 недели. На ночь снимать его не рекомендуют.

Медикаментозная терапия в послеоперационном периоде включает:

  • антибактериальные препараты;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • обезболивающие средства.

Важным этапом реабилитации является комплекс ЛФК. Занятия можно начинать со второго дня, с каждым днем увеличивая нагрузку. В первые дни тренировки проводятся только со здоровыми суставами. С 4–5 дня можно задействовать и прооперированное плечо.

1–2 недели после артроскопии тренировки лучше проводить под наблюдением специалиста. О сильной боли при выполнении упражнений нужно сообщить лечащему врачу. Резкие движения исключены, это может привести к повторной операции.

Полное восстановление занимает 3–6 месяцев после вмешательства. В это время важно следовать рекомендациям ортопеда, избегая чрезмерных нагрузок на сустав.

Дополнительно врач может назначить физиопроцедуры и несколько курсов массажа, но не ранее чем через месяц после операции.

Осложнения

Когда операция проведена опытным хирургом, а пациент соблюдает все предписания специалистов, риск осложнений сводится к нулю. Но некоторый процент вероятности все же существует:

  • развитие воспалительных процессов в капсуле сустава;
  • повреждение кровеносных сосудов и нервов;
  • повреждения костной ткани;
  • отеки и гематомы мягких тканей плеча.

Срочно нужно обратиться к врачу, если:

  • отмечается повышение общей температуры тела или локально в области прооперированного сустава;
  • теряется чувствительность пальцев, кисти руки;
  • сильные боли во время упражнений или в состоянии покоя.

Преимущества

  • высокая точность диагностики;
  • малоинвазивность;
  • низкая вероятность осложнений;
  • отсутствие послеоперационных рубцов;
  • сравнительно небольшой период реабилитации;
  • отсутствие необходимости длительной госпитализации.

Практически единственным недостатком методики является ее высокая стоимость. Существует возможность бесплатной операции по полису ОМС, но только при наличии квоты и необходимого оборудования в государственном медучреждении.

Иногда артроскопия является единственным способом полностью восстановить подвижность сустава — например, удаление хондромных тел возможно только артроскопом. Процесс восстановления индивидуален и зависит как от квалификации врача, так и от прилежности пациента.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://medoperacii.com/orto/operaciya-artroskopiya-plechevogo-sustava.html

Операции на плече

Операции на плече выполняют очень широкому кругу пациентов, от крепких спортсменов с хроническим вывихом плеча до тяжелых ревматиков с множеством протезированных суставов и тяжелых системных заболеваний.

Общие положения

Операции на мягких тканях вокруг плеча часто чрезвычайно болезненны. Эта боль непрогнозируема и может длиться несколько дней, хотя очевидно наихудший период приходится на первые два дня.

Анестезия

Пациента обычно укладывают головой дистально к анестезиологу, что, в частности, требует особого внимания обеспечению контроля дыхательных путей («южно-изогнутая RAE» или армированная трубка), за исключением коротких операций, при которых возможно применение ЛМ. Необходимы удлиненные шланги для респиратора и трубки для забора проб газов.

Венозный доступ устанавливают на противоположной руке (с удлинителем системы) или на голени/стопе.

Пациент может быть уложен на спину с приподнятой головой, на бок или в положение «шезлонга». Повторные измерения АД выявят его падение вследствие возвышенного положения головы, и некоторым пациентам при укладке потребуются дробные введения вазоконстрикторов. Когда положение с возвышенным головным концом применяется у пациентов с нарушениями функции ССС, изменение положения производят медленно, иногда целесообразен инвазивный мониторинг АД.

У пациента, уложенного на бок, АД можно измерять на нижней руке или голени. Если измерение выполняется на голени:

  • манжета должна быть правильного размера;
  • еще до индукции анестезии, в наркозной комнате следует произвести контрольный замер АД и сравнить его с АД, измеренным на руке;
  • при оценке мозгового перфузионного давления следует принять в расчет разницу вертикального расстояния от манжеты тонометра до головы.

Хотя кровопотеря значительной бывает редко, пациенты после операции могут быть в течение нескольких часов не способны к оральному приему жидкости.

Региональная анестезия является полезным дополнением при анестезии плеча, метод выбора — межлестничный блок. Хотя операции возможны с применением только региональной анестезии, местные анестетики значительно чаще используют как дополнение к ОА и для обеспечения послеоперационной анальгезии.

Если планируется межлестничный блок, пациента нужно предупредить о том, что у него может онеметь вся рука и что при пробуждении у него может быть ощущение невозможности вдохнуть полностью (паралич диафрагмального нерва). Межлестничный блок противопоказан пациентам с параличом диафрагмального нерва/диафрагмы на противоположной операции стороне или повреждением возвратного нерва. Для продленной послеоперационной анальгезии возможно применение межлестничных катетеров.

Если межлестничный блок неприменим, инфильтрация разумных количеств местного анестетика хирургом может также обеспечить послеоперационную анальгезию. Это особенно эффективно при операциях Банкарта и капсулярного смещения.

При восстановлении ротирующей манжеты для послеоперационной анальгезии можно использовать эпидуральный катетер, уложив его во время операции вокруг зоны восстановления. Регулярное болюсное введение (10 мл 0,25% бупивакаина каждые 2-4 ч) представляется более эффективными, чем постоянная инфузия.

Мощная анальгезия нередко требуется в течение 1-2 дней. Сочетание АКП/опиоид/ НПВС/парацетамол обычно эффективно. Также важно хорошо подобранное положение (сидя, с локтем, поддерживаемым подушкой).

Тотальное протезирование плечевого сустава

Операция – Замена плечевого сустава протезом

Положение – На спине, голова приподнята, либо «шезлонг»

Кровопотеря – 250-500 мл

Практические рекомендации – ЭТТ + ИВЛ, межлестничный блок

Перед операцией

  • Многие пациенты преклонного возраста, типичны тяжелые ревматоидные заболевания.
  • Если планируется межлестничный блок, то необходимо выяснить состояние респираторной функции/резерва (в течение нескольких часов функция диафрагмы до некоторой степени будет утрачена).
  • Необходимо обследовать дыхательные пути (особенно при ревматоидных артритах) и объем движений шеи. Некоторым пациентам потребуется оптоволоконная интубация.
Читайте так же:  Аквааэробика при артрозе коленного сустава

Во время операции

  • Межлестничный блок выполняют перед индукцией анестезии.
  • Измеряют АД и устанавливают внутривенную инфузию с удлинителем капельниц на стороне, противоположной операции.
  • Интубируют предварительно сформированной «южно-изогнутой» эндотрахеальной трубкой.
  • Гипотензия в момент подъема головного конца стола типична. Сочетание эфедрина (6 мг в/в) и жидкостной нагрузки обычно эффективно.
  • Если выполнен межлестничный блок, анестезия обычно протекает спокойно. Иногда избыточная стимуляция возникает на этапе обработки суставной впадины (получающей иннервацию также от уровня Тh2, не всегда перекрываемого блоком).
  • Если межлестничный блок не используется, пациента грузят морфином и просят хирурга инфильтрировать местный анестетик (20- 30 мл 0,25% бупивакаина).
  • Антибиотикопрофилактика.
  • Нейромышечную функцию мониторируют на боковом малоберцовом нерве.

После операции

  • Наиболее тяжела боль в течение 24 ч после операции. АКП/морфин дробно обычно удовлетворительны.
  • НПВС полезны.

Особенности

  • Воздушная/жировая эмболия редки.
  • У пациентов высокого риска целесообразен инвазивный мониторинг АД.

Другие операции на плечевом суставе

  • Анестезию большинства операций на плечевом суставе можно проводить согласно вышеизложенным рекомендациям. Артроскопические операции в целом менее болезненны и послеоперационная анальгезия будет достаточной, если хирург инстиллирует 10-20 мл бупивакаина 0,5% в полость сустава в конце операции.
  • Операции Банкарта и укрепление капсулы по поводу хронического вывиха более болезненны у крупных, мускулистых пациентов, но в целом не так болезненны, как манжеточное восстановление или открытая акромиопластика.
  • Массивные манжеточные восстановления часто чрезвычайно болезненны, и межлестничный блок особенно ценен. Следует подумать об АКП, нагрузочную дозу морфина следует ввести во время операции. Возможно применение межлестничного катетера с инфузией МА.
  • После любой операции в зоне плечевого сустава боль непредсказуема, и некоторые пациенты после коротких операций страдают от тяжелой боли в течение нескольких дней. Анальгезия требует гибкого подхода.
  • Отсутствие боли у пациентов после больших операций в области плеча, подключенных к АКП с морфином, не должно снижать бдительность. По окончании действия регионального блока для начала эффективной анальгезии может потребоваться некоторое время.

Манжеточное восстановление плеча

Операция – Восстановление надостистого сухожилия

Время – 60-120 мин

Положение – На боку, на спине, или шезлонг

Практические рекомендации – Подумать о катетере для МА инфильтрационного/межлесничного блока

Массивное манжеточное восстановление плеча

Операция – То же, что и выше, но более расширенное

Время – 120-180 мин

Положение – На боку, на спине, или шезлонг

Практические рекомендации – Подумать о катетере для МА инфильтрационного/межлесничного блока

Субакромиальная декомпрессия

Операция – Резекция акромиона

Положение – На боку, на спине, или шезлонг

Операция Мамфорда

Операция – Резекция корако-клавикулярного сустава

Положение – На боку, на спине, или шезлонг

Операция Вивер-Данна

Операция – Реформирование клюво-ключичного сустава

Положение – На спине

Операция Банкарта

Операция – Укрепление капсулы плечевого сустава

Положение – На спине

Манипуляция под анестезией по поводу «замороженного» плеча

Операция – Манипуляция под анестезией по высвобождению адгезивного «замороженного» плеча

Положение – На спине

Практические рекомендации – При плечевом суставе эффективна МА

Операция Озаки

Операция – Открытая операция по высвобождению «замороженного» плеча

Положение – На спине, на боку

Артроскопические операции

Операция – Диагностика, декомпрессия, акромиопластика, или плечевая манжета

Время – 30-120 мин

Положение – На боку, шезлонг

Практические рекомендации – При плечевом суставе эффективна МА

Источник: http://www.ambu03.ru/anesteziya/anesteziya-v-xirurgicheskix-specialnostyax/operacii-na-pleche/

Проводниковая анестезия верхней конечности по Куленкампфу

Проводниковая анестезия плечевого сплетения по Куленкампфу применяется для предоперационного обезболивания поврежденной верхней конечности и подразумевает надключичное введение анестетика. Этот метод позволяет обезболить руку полностью и проводить операции на всей ее протяженности, в том числе и на кисти.

Техника проведения

Для правильного проведения этого вида обезболивания руки важны точность и последовательность действий со стороны врача, чтобы избежать возможных осложнений. Техника должна быть соблюдена как относительно количества препарата, так и с точки зрения правильного пошагового проведения блокады:

  1. Больного кладут на спину, под шею и голову кладут плоскую подушку. Голова должна быть повернута в противоположную от места блокады сторону. Положение руки должно быть свободно свисающим вниз.
  2. Проводят обширную антисептическую обработку области, где будет проводиться блокада, частично включая шею и грудину.
  3. Посередине ключицы с верхней ее стороны определяют местонахождение подключичной артерии методом пальпации. Кнаружи от нее и несколько сзади находят плечевое сплетение.
  4. Делают предварительный инфильтрационный укол с прокаином перед основным обезболиванием руки, чтобы блокада прошла для пациента менее чувствительно;
  5. Перпендикулярно коже делают укол, вводя иглу без шприца, выше подключичной артерии на 1 см (толщину пальца).
  6. Игла вводится до упора в I ребро, скользя по его поверхности вплоть до ветвей плечевого сплетения.
  7. При стыке иглы и нервного ствола плечевого сплетения больной чувствует боли по всей протяженности верхней конечности вплоть до пальцев. Боль характеризуется как «стреляющая».
  8. Если из иглы показалась кровь, это говорит о попадании в сосуд. В таком случае иглу слегка отводят обратно и меняют ее направление. Если крови нет, это означает, что укол сделан верно, после чего вводят 20-50 мл анестетика (новокаин, лидокаин или прокаин 1%-ный).

Обезболивающий эффект наступает через 10-15 минут и длится 4-6 часов, чего обычно достаточно для проведения операции. Этот период характеризуется временным двигательным параличом.

Иногда для более точного определения местонахождения артерии используют допплер: это гарантирует безошибочно и безопасно сделанный укол для подачи анестезии.

Препараты

Анестетики, которые используют при этом виде проводниковой анестезии, берутся те же, что и при других местных обезболиваниях: 1%-ные лидокаин, новокаин или прокаин (20-40 мл), 2%-ный мепивакаин (20мл), 0,5%-ный маркаин (20-40 мл). Большую роль играет соблюдение дозировок и концентрации препаратов во избежание осложнений со стороны дыхательной, центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

Читайте так же:  Разрыв акромиальной связки плечевого сустава

Противопоказания

Блокада верхней конечности невозможна в следующих случаях:

  • если анестезии предшествовал прием антикоагулянтов;
  • неврологические заболевания верхних конечностей;
  • кожные заболевания или воспаление тканей около места проведения блокады (в самом месте укола и захватывающие шею или область грудины в том числе);
  • категорический отказ пациента, в том числе при отсутствии контакта с врачом;
  • непереносимость местных анестетиков;
  • блокада конечности также небезопасна при недостаточном опыте врача;
  • возраст до 10 лет;
  • повышенная нервная возбудимость, психическая нестабильность;
  • гипертония, сердечные нарушения, если планируется укол с использованием адреналина.

Показания

В определенных ситуациях, наоборот, проводниковую анестезию применяют как единственно возможный способ обезболивания:

  • противопоказания к общему наркозу;
  • особо сложный перелом руки;
  • пожилой возраст;
  • ослабленное болезнью состояние пациента;
  • длительная предстоящая операция на конечности;
  • продолжительное время транспортировки пациента с травмированной рукой.

Плюсами этого вида проводниковой анестезии являются те факты, что болевой синдром после операции выражен более низко, микроциркуляция в поврежденной руке улучшается, кровопотери во время операции незначительные, редки случаи легочных осложнений.

С другой стороны, укол делается практически в шею (чуть ниже), где на пути иглы еще до достижения сплетения проходит очень много анатомически важных структур, что может привести к определенным осложнениям.

Осложнения

Насколько успешно будет проведена блокада, зависит от основных трех факторов: тяжести состояния больного, опыта врача и самой сложности выполнения некоторых моментов проводниковой анестезии. Невнимание к ним может привести к нежелательным, а порой и опасным, осложнениям и последствиям:

  • токсическая реакция из-за превышения дозы анестетика или высокой его концентрации, а также при попадании препарата в сосуд;
  • механическое повреждение сосудов, нервов, стволов или внутренних органов иглой;
  • аллергические реакции, иногда до анафилактического шока;
  • осложнения, связанные с занесением инфекции;
  • гипо- или пневмоторакс;
  • двигательный паралич дольше допустимого;
  • технические проблемы: оторвавшийся катетер или сломавшаяся игла.

Условно эти осложнения делятся на 4 группы: аллергические, механические, инфекционные и токсические.

Механические осложнения. Возникают, когда укол в поиске плечевого сплетения сделан в неверном направлении, что сопровождается повреждением сосудов, нервов. Практически исключены при правильном введении иглы и знании анатомических особенностей области блокады.

Инфекционные осложнения. Возникают при нарушении правил антисептики.

Токсические осложнения. Возможны по причине передозировки препарата: если ошибочно применяют слишком большое количество или высокую концентрацию анестетика, это может привести к возбуждению центральной нервной системы, аритмии, судорогам, потере сознания, остановке сердечной деятельности.

Аллергические осложнения. В виде отека, крапивницы, экземы или аллергического дерматита реакция проявляется через некоторое время после того, как была выполнена блокада, в отличие от анафилактического шока, который развивается сразу после того, как был сделан укол. Чревато затруднением дыхания, вплоть до остановки сердца.

Основной минус надключичного метода

При надключичном подступе к плечевому сплетению возможно достичь достаточно надежной для дальнейшей операции анестезии, но врачи чаще применяют подключичный метод. Разница в том, что при проводниковой анестезии методом, когда укол делается выше ключицы, есть риск повреждения плевры и легкого, что практически неизбежно приведет к пневмотораксу.

Блокада подключичным методом считается более безопасным вариантом по той причине, что при нем поиск плечевого сплетения идет по ключично-реберному промежутку, а не по поверхности первого ребра. Это снижает вероятность повреждения плевры и легкого, сводя риск развития пневмоторакса к минимуму, поэтому такой способ используют чаще.

Общее для обоих методов осложнение – развитие гематомы, которая проходит без последствий при нормальной свертываемости крови.

По понятным причинам в анестезиологической практике способ введения анестетика подключично применяют чаще в силу большей безопасности.

Источник: http://narkozis.ru/mestnaya-anesteziya/provodnikovaya-anesteziya-verxnej-konechnosti-po-kulenkampfu.html

Анестезиологическое обеспечение артроскопической операции

После выполнения артроскопической процедуры необходимо сразу ослабить кровоостанавливающий жгут (если он применялся) и произвести тщательное заключительное промывание полости сустава с целью удаления из сустава крови, свободных мелких частиц хряща или мениска, которые могут быть причиной раздражения.

Наиболее частая ошибка начинающих специалистов в области артроскопии заключается в стремлении заказать и приобрести максимальное количество артроскопического оборудования из каталогов, которые им представляют фирмы-производители. Следует помнить, что хирурги, на опыте и руководствах которых учится м.

Хотя артроскопия считается малотравматичной и относительно безопасной операцией, хирург должен знать об осложнениях, которые могут возникнуть. Частота их, к счастью, невысокая и составляет, по сводным данным авторов, порядка 0,6%-1,7%.

Диагностическая артроскопия должна быть выполнена только после того, как все доступные методы клинического и рентгенологического обследования исчерпаны, но все же не позволяют установить причину патологических проявлений в области коленного сустава пациента.

Подобно клиническому обследованию артроскопический осмотр должен проводиться по определенной схеме. Только соблюдение правил систематического осмотра даст гарантию, что никакие патологические изменения ни в одном отделе сустава не будут пропущены.

Выбор мест введения артроскопа и других инструментов в сустав является одним из важнейших условий для успешного выполнения артроскопической процедуры. Если доступ для артроскопа выполнен ошибочно, то осмотр всех отделов сустава будет невозможен.

Для лучшей визуализации заднего рога мениска можно разогнуть ногу в коленном суставе примерно до 5°-10° и развернуть голень кнаружи, сохраняя вальгусную нагрузку. Области менискобедренного и менискобольшеберцового соединений в переходе тела мениска в его задний рог при визуальном осмотре обычно .

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://medbe.ru/materials/artroskopiya-kolennogo-sustava/anesteziologicheskoe-obespechenie-artroskopicheskoy-operatsii/

Анестезия плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here