Анкилоз голеностопного сустава

То что вам нужно знать по теме: "анкилоз голеностопного сустава" понятным языком. На странице собрана тематическая информация и предоставлена в удобном для чтения виде.

Анкилоз голеностопного сустава

Анкилоз голеностопного сустава это неподвижность после воспалительных процессов и тяжелых повреждений, которая может наступить в функционально удовлетворительном или неудовлетворительном положении стопы.

Анкилоз может быть фиброзным или костным, болезненным или безболезненным.

Для определения анкилоза голеностопного сустава больного укладывают так, чтобы голень прочно была прижата к столу; свисающую стопу захватывают правой рукой и осторожно производят движения сгибания, разгибания. Качательные движения и болезненность, наблюдающиеся при этом, доказывают неполное спаяние суставных поверхностей. Не следует смешивать истинные движения в голеностопе с движениями в сочленениях Шопара и Лисфранка. Анкилоз голеностопного сустава с установкой стопы под углом 110—115° с сохранением движений в указанных выше суставах обеспечивает вполне удовлетворительную походку. Наоборот, анкилоз под углом 120—130° и более, особенно же анкилоз в положении pes varus, создает большие затруднения для ходьбы.

Лечение анкилоза голеностопного сустава

При болезненных фиброзных анкилозах применяют грязелечение, массаж, ортопедическую обувь. Анкилоз в удобном положении стопы не требует специального лечения.

При наличии конской стопы назначают ортопедическую обувь. При болезненных фиброзных анкилозах туберкулезного происхождения иногда назначают разгружающий ортопедический аппарат.

Анкилоз в порочном положении стопы подлежит оперативному лечению. Применяют резекцию сустава (главным образом при туберкулезном поражении или остеомиелите) или артропластику.

Артропластика. Переднелатеральный разрез начинают на 6—10 см выше линии сустава и продолжают до уровня кубовидной кости. После рассечения фасции оттягивают медиально сухожилия т. extensor digitorum longus. Обнажают место сращения большеберцовой кости с таранной и широким желобоватым долотом рассекают спайку на месте сращения между указанными костями. Затем узким долотом образуют щель шириной в 5—6 мм между лодыжками и таранной костью; при этом важно сохранить боковые связки голеностопного сустава.

После образования щели между костями голени, таранной костью поверхность их отшлифовывают при помощи широкого напильника. Затем при максимальном подошвенном сгибании стопы в промежуток между большеберцовой’ и таранной костями укладывают сложенный вдвое свободный лоскут широкой фасции и прикрепляют его сзади к мягким тканям 2—3 швами; верхний листок лоскута подшивают к нижней поверхности вилки голеностопного сустава, нижний листок фасциального лоскута подшивают к верхней поверхности таранной кости. Швы накладывают на мягкие ткани и кожу.

Последующее лечение

Стопу устанавливают под прямым углом к оси голени, фиксируют лонгетой. Через 15—20 дней начинают применять осторожные активные движения, физиотерапию, легкий массаж. Нагрузку с помощью костылей начинают с конца 8—10-й недели.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-travmatologia/ankiloz-golenostopnogo-sustava.html

Деформирующий артроз голеностопного сустава

Дегенеративно-дистрофические поражения голеностопного сустава у подавляющего большинства больных протекают в виде деформирую­щего артроза. Такие больные предъявляют жалобы, типичные для всех локализаций деформирующего артроза.

В I стадии деформирую­щего артроза голеностопного сустава при объективном клиническом обследова­нии патологические изменения не обнаруживаются или определяется незначительное ограничение движений. Рентгенологически устанавли­вается весьма умеренное снижение суставной щели и не­большие костные краевые разрастания вокруг суставных поверхностей либо только в переднем, заднем или боковых отделах их. Одновременно обнаруживается легкое уплощение блока таранной кости, заметное только на рентгенограмме в боковой проекции.

При деформирующем артрозе голеностопного сустава II стадии движения в суставе уже отчетливо ограничены и часто сопровождаются хрустом. Сустав слегка деформирован, увеличен, и в то же время развивается умеренная атрофия мягких тканей голени. Рентгенологическое исследо­вание обнаруживает снижение рентгеновской суставной щели вдвое или даже еще больше. На снимках в боковой проекции выявляется отчет­ливое уплощение блока таранной кости и удлинение его суставной по­верхности, преимущественно за счет превращения в суставную поверх­ность части заднего отростка таранной кости. Одновременно образуется суставная поверхность на соответствующем участке заднего отдела эпифиза большеберцовой кости. Вследствие этого на задних снимках, дистальнее обычной суставной щели, появляется добавочная полоса просветления, являющаяся изображением заднего новообразо­ванного участка сустава. В этой стадии деформирующего артроза голеностопного сустава всегда имеются более или менее выраженные костные краевые разрастания, окружающие суставные поверхности. Иногда обнаруживается незначи­тельный склероз субхондральных участков костной ткани.

Деформирующий артроз голеностопного сустава III стадии клинически характеризуется деформацией голеностопного сустава с увеличением его, отчетливой атрофией голени и выраженным ограничением движений. Сустав обык­новенно находится в среднем положении и в нем совершаются лишь незначительные качательные движения.

Рентгенологически в этой стадии заболевания обнаруживаются ра­нее описанные изменения. Для данной локализации патологического процесса типично значительное уплощение блока таранной кости, вызывающее деформацию, весьма напоминающую последствия компрессионного перелома. Вследствие этого уплощения блока таранной кости в III стадии заболевания уже весь задний отро­сток ее превращается в суставную поверхность, сочленяющуюся с зад­ним отделом эпифиза большеберцовой кости. Новообразованный уча­сток сустава имеет своеобразную выгнутую форму, так как задний отросток таранной кости углубляется и в него погружается смежный отдел эпифиза большеберцовой кости. На рентгенограммах в задней проекции новообразованная часть сустава обнаруживается в виде волнообразной полосы просветления, которая находится дистальнее изображения основной части сустава и нередко оказывается шире ее.

В результате нарастающего уплощения таранной кости часто воз­никает отлом костных краевых разрастаний вокруг переднего участка эпифиза большеберцовой кости. В таких случаях на боковых рентгено­граммах в переднем отделе сустава обнаруживается самостоятельный костный элемент клиновидной формы, направленный острием кзади.

Деформирующий артроз голеностопного сустава, как и коленного, чаще всего развивается в качестве отдаленных последствий грубой травмы сустава, реже — после воспалительных процессов различного характера. При таком происхождении деформирующий артроз прогрес­сирует и достигает III стадии у лиц, профессии которых требуют по­стоянной значительной нагрузки нижних конечностей. Деформирующий артроз голеностопного сустава сравнительно редко развивается вслед­ствие хронической профессиональной перегрузки.

Состояние трудоспособности больных с деформирующим артрозом голеностопного сустава нарушается в такой же степени, как и при лока­лизации этого поражения в коленном суставе.

Читайте так же:  Признаки мениска коленного сустава

В III стадии деформирующего артроза голеностопного сустава, как и других суставов, иногда наблюдаются отдельные кистевидные обра­зования в субхондральных участках сочленяющихся костей среди склерозированной костной ткани. В то же время дегенеративно-дистрофи­ческое поражение голеностопного сустава с кистевидной перестройкой сочленяющихся костей встречается значительно реже.

Кистевидные образования возникают в блоке таранной кости, иногда в субхондральном участке эпифиза большеберцовой кости. В ло­дыжках кистевидные образования развиваются преимущественно после однократной грубой травмы. У одних больных наблюдаются изолиро­ванные, довольно крупные кистевидные образования, у других — не­сколько мелких. При переходе заболевания во II стадию происходит некроз и патологические переломы стенок кистевидных образований с прорывом их в сустав, с последующим разрушением суставных хря­щей и появлением костных краевых разрастаний. Развивается типич­ная клиническая и рентгенологическая картина, уже ранее подробно описанная.

Экспертиза трудоспособности соответствующих больных основы­вается на тех же положениях, что и при поражениях коленного сустава.

Третья форма дегенеративно-дистрофического поражения наблю­дается в области голеностопного сустава чрезвычайно редко и при этом всегда в виде ограниченного асептического остеонекроза. Число соот­ветствующих наблюдений, представленных в литературе, невелико.

Сводные данные, собранные Б. Н. Вознесенским, показы­вают, что у подавляющего большинства больных некротизируется не­значительный участок наиболее нагружаемого проксимального отдела блока таранной кости. Своеобразие ограниченного асептического остео­некроза голеностопного сустава заключается в том, что заболевание, по-видимому, не переходит во II стадию. Все наблюдения, представлен­ные в литературе, касаются только I стадии его.

Соответствующие больные нуждаются в исключении из их трудо­вой деятельности значительной нагрузки нижних конечностей, что мо­жет быть организовано и без установления инвалидности. Лишь при значительных затруднениях с рациональным трудоустройством боль­ного можно считать ограниченно трудоспособным на период приобрете­ния новой профессии.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-travmatologia/deformiruyushhij-artroz-golenostopnogo-sustava.html

Контрактура голеностопного сустава

Врожденные и паралитические контрактуры голеностопного сустава обычно нахватывают не только область голеностопа, но и все отделы стопы.

Травматические контрактуры голеностопного сустава

После перелома костей голени, лодыжек, повреждений (закрытых и открытых) области голеностопа, а также повреждений и ожога мягких тканей голени и области голеностопа нередко развиваются стойкие контрактуры. Причиной их служат, с одной стороны, анатомические изменения, возникающие в суставе и параартикулярных тканях, и, с другой — отсутствие профилактики и некоторые нарушения в методике функционального лечения.

Многие контрактуры голеностопного сустава возникают вследствие неправильно наложенной гипсовой повязки при переломах костей голени и голеностопа. Известно, что амплитуда движений в указанном суставе колеблется между 80 и 100°. Известно также преобладание силы икроножных мышц и сгибателей пальцев над разгибателями.

Поэтому даже кратковременное пребывание стопы в положении подошвенного сгибания (100—130°), особенно при наличии патологического процесса в виде кровоизлияния в мышцы, перелома, неврита, вызывает стойкую контрактуру икроножных мышц.

Чаще всего наблюдается сгибательная контрактура. При закрытых повреждениях лодыжек нередко развивается контрактура в положении пронации или супинации стопы. Болевые ощущения, вызываемые иногда внутрисуставными изменениями хряща, спайками, повреждением связок и особенно разрывом межберцового синдесмоза, усиливают напряжение мышц и контрактуру голеностопного сустава.

Артрогенная контрактура голеностопного сустава

После острых воспалений в голеностопе (гонорейный артрит, септический артрит), а чаще при развитии туберкулезного артрита или хронического ревматизма и деформирующего артроза нередко возникает артрогенная контрактура. Происходит рефлекторное напряжение задней группы мышц и образуется стойкая сгибательная контрактура (pes equinus).

Миогенная контрактура

Развивается после миозита, опухоли или ранения, осложненного воспалительным процессом в задней группе мышц или в группе разгибателей стопы, что бывает реже. Иногда причиной такой контрактуры является глубокий рубец, расположенный в мышце и спаянный с фасцией и кожей.

Тендогенная или миотендогенная контрактура

Развивается в голеностопном суставе после повреждения, воспалительного процесса в области ахиллова сухожилия или при переходе мышцы в сухожильную часть. Во многих случаях после воспаления одновременно возникает артрогенная и миотендогенная контрактура и потому попытка исправить такую контрактуру путем удлинения сухожилия не всегда удается.

Профилактика контрактуры голеностопного сустава

В связи с тем что при травмах, воспалительных процессах области голеностопного сустава и голени, а также при повреждениях, заболеваниях спинного мозга часто образуется конская стопа, необходимо профилактически шинировать ногу так, чтобы стопа находилась под углом 90—100 градусов по отношению к оси голени. Легкие шины из пластмассы весьма полезны для этой цели.

В тот период, когда нога лежит без шины, нужно следить, чтобы стопа обязательно упиралась в ящик или удерживалась петлей. Наконец, применение ранних движений в голеностопе (под контролем врача) имеет решающее значение. Опасность таких движений слишком преувеличена. В то же время недооцениваются опасные последствия длительной фиксации стопы в порочном положении.

Лечение контрактуры голеностопного сустава

Лечение представляет некоторые особенности.

Консервативные методы лечения

Следует предостеречь от попыток насильственным путем (даже под наркозом) исправить контрактуру, особенно вызванную воспалительным процессом. При такой процедуре не исключена опасность обострения процесса, функциональный эффект незначителен. Имеются более щадящие методы.

Закрутка. Применение закрутки для исправления конской стопы просто, безболезненно и эффективно.

Этапная гипсовая повязка. Этапную гипсовую повязку следует применять особенно при контрактурах воспалительного происхождения, а также при последствиях повреждений, особенно открытых, не ожидая заживления раны. Этапы меняют каждые 10 дней, постепенно уменьшая угол подошвенного сгибания и доводя его до 60—70°. После снятия гипсовой повязки конечности фиксируют гипсовой лонгетой и применяют парафин, массаж и лечебную гимнастику. Нельзя терять достигнутый угол коррекции.

Метод вытяжения. Этот метод применяют главным образом при свежих контрактурах травматического происхождения.

Лечебная гимнастика и массаж эффективны в сочетании с физиотерапевтическими процедурами и курортным лечением (грязи). Лечебную гимнастику применяют также после снятия этапных гипсовых повязок и закрутки. Противопоказанием служит туберкулез сустава.

Оперативные методы лечения

Пластика кожи применяется при дермато-десмогенных контрактурах, например после ожогов или ранений.

Ахиллопластика. Удлинение ахиллова сухожилия применяют при стойких сгибательных контрактурах различного происхождения. Предпочтительнее делать удлинение сухожилия открытым методом, при этом следует избегать продольного рассечения эпитенона. Последующая лечебная гимнастика обязательна.

Надлодыжечная остеотомия. Иногда причиной деформации в области голеностопного сустава служит неправильная ось голени после травмы или выраженная пронация или супинация стопы после лодыжечного перелома. Если имеется сочетание такой деформации с конской стопой, то одновременно с ахиллопластикой делают низкую надлодыжечную остеотомию, исправляют деформацию, избегая рекурвации.

Читайте так же:  Таблетки от боли суставов рук и ног

Резекция сустава, артродез. Такого рода оперативные вмешательства применяют как при туберкулезном поражении сустава, так и при последствиях травмы с деформацией стопы.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-travmatologia/kontraktura-golenostopnogo-sustava.html

Полный обзор анкилоза суставов: причины и лечение

Из этой статьи вы узнаете все об анкилозе: что это такое, почему он может возникать, как его предотвратить и вылечить.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Анкилоз – патология суставов, при которой они теряют свою подвижность. При анкилозировании формируется костное, фиброзное (то есть рубцовое) или хрящевое сращение суставных поверхностей. Сустав срастается или костной тканью, или хрящевой, или фиброзной.

Сначала он становится тугоподвижным, а затем полностью лишается подвижности.

Нажмите на фото для увеличения
  • чаще встречается в пожилом возрасте (60–75 лет) на фоне тяжелого артроза или артрита;
  • у молодых людей (18–45 лет) – может развиваться на фоне травмы;
  • иногда появляется у младенцев (с рождения до года), если у них были родовые травмы суставов.

Патология может поражать любые суставы: от самых мелких на пальцах рук до крупных (коленный, тазобедренный).

Анкилоз коленного сустава или другого крупного сочленения вызывает инвалидность: человек не сможет двигаться, работать, обслуживать себя. Полное излечение возможно только хирургическим путем.

В лечении практикуется:

  • растяжение и последующее сопоставление тканей;
  • артропластика: восстановление суставных поверхностей;
  • суставное эндопротезирование: замена на протез.

Ведением пациентов с анкилозом занимается артролог (специалист по суставам), травматолог-ортопед.

Два вида патологии

В зависимости от типа сращения, выделяют 2 вида заболевания:

  1. Костный (истинный) – при полной дегенерации ткани хряща и ее отсутствии костные концы суставов срастаются между собой. Это может привести к их абсолютной неподвижности.
  2. Фиброзный (рубцовый) – между костными суставными концами нарастает фиброзная ткань, которая соединяет концы между собой. В ткани могут содержаться остатки хряща или синовиальной (суставной) сумки. Сустав при фиброзном анкилозе может сохранять минимальную, почти незаметную подвижность.

Причины, кто входит в группу риска

Болезнь возникает вследствие дегенеративных (разрушительных) процессов или воспаления в суставных тканях.

Основные причины В группе риска находятся люди

Инфекционные суставные патологии

С болезнями суставов (особенно при отсутствии должного лечения)

С эндокринными, аутоиммунными и обменными патологиями (повышают склонность к артрозам и артритам, становящимся причинами анкилозов)

Пожилого возраста (возрастает риск заболеваний суставов и анкилоза)

Слишком длительная неподвижность сустава в результате травмирования

Занимающиеся тяжелым физическим трудом и профессиональным спортом (суставы часто подвергаются микротравмам, повышен риск серьезных травм)

Неправильная реабилитация после оперативных вмешательств

С лишним весом (если присутствует 1 из факторов риска, то избыточная масса тела еще больше увеличивает вероятность анкилозов)

Симптоматика

Основной признак, по которому возможно распознать анкилоз сустава, – его ограниченная подвижность. Для костного анкилоза обычно не характерны болевые ощущения. А вот при фиброзном могут возникать боли при попытке пошевелить суставом.

В зависимости от положения, в котором анкилоз зафиксировал сустав, пациент может испытывать разную степень неудобств:

  • Если колено срослось в полусогнутом состоянии, нормальная ходьба невозможна. Больной сможет передвигаться только при помощи костылей.
  • Если же нога из-за анкилоза зафиксирована в прямом положении, то возможна ходьба с тростью.
  • Пальцы также могут срастаться как в сравнительно «удобном», так и в совсем неудобном положении для пациента.
  • При анкилозе височно-челюстного сустава человек не способен нормально открывать рот, а значит, разговаривать и питаться.

Независимо от локализации, неподвижность сочленения вызывает значительные затруднения, поэтому нужно стараться всеми мерами не допустить ее.

Анкилоз различной локализации: 1 – коленного сустава; 2 – межфалангового сустава мизинца; 3 – височно-нижнечелюстного сустава

Диагностика

Заболевание можно диагностировать уже при первичном осмотре.

Пораженное сочленение все время находится в одном и том же положении:

  • полностью неподвижно – при костном анкилозе;
  • возможны качательные движения небольшой амплитуды – при фиброзном.
Видео (кликните для воспроизведения).

Для подтверждения диагноза врач отправит вас на рентгенологическое обследование. Если на рентгене специалист не увидит всего, что ему нужно, надо будет пройти магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Хирургическое лечение

Полное излечение при анкилозе с использованием консервативных методов невозможно, так как устранить сращение можно только хирургическим путем.

Для полного выздоровления требуется одна из следующих операций:

  1. Редрессация – растяжение тканей с последующим восстановлением их нормального расположения.
  2. Остеотомия – искусственный перелом кости, соединившей суставные концы.
  3. Артропластика – хирургическое удаление лишней костной ткани, срастившей сустав, и создание между суставными концами прокладки из искусственного материала, которая заменяет хрящ.
  4. Эндопротезирование патологического сустава – полная его замена.

Если же выполнение операции по каким-либо причинам невозможно, назначают консервативное лечение.

Оперативное вмешательство противопоказано, например, при развитии воспаления в суставах. Чтобы снять их, назначают нестероидные противовоспалительные препараты (Мелоксикам, Индометацин, Диклофенак). Хирургическое лечение анкилоза будет возможно только через 6–8 месяцев после полного снятия воспаления.

Пациентам с фиброзной разновидностью болезни также назначают анальгетики (Анальгин, Пироксикам) для снятия болевого синдрома. Ненаркотические анальгетики – это те же нестероидные противовоспалительные средства. Наркотические анальгетики (Промедол, Морфин) используются редко.

В период, когда невозможно выполнить операцию, делают следующие назначения:

  • физиотерапия (СМТ (синусоидальные модулированные токи для снятия боли, улучшения кровотока), электрофорез, УВЧ (воздействие высокочастотным электромагнитным полем для снятия воспаления в тканях));
  • массажные процедуры;
  • лечебную физкультуру в целях профилактики атрофии мышц, окружающих анкилозированный сустав.

При костном анкилозе делают ритмичное напряжение мышц, при фиброзном – раскачивающие движения, насколько позволяет уровень фиксации сустава.

Нажмите на фото для увеличения

Методы профилактики

Чтобы не допустить возникновения анкилоза, необходимо соблюдать рекомендации:

  • Своевременно обращаться к травматологу при подозрениях на суставные травмы.
  • Правильно лечить травмы суставов, чтобы не допускать их длительной неподвижности.
  • Регулярно выполнять назначенную врачом лечебную гимнастику при суставных заболеваниях.
Читайте так же:  Признаки повреждения суставов

Если анкилозирующие процессы уже поразили какое-то сочленение, то повышается риск поражения соседних суставных поверхностей. К примеру, если у пациента анкилоз в коленном суставе зафиксировал его в «неудобном» положении, он часто перестает двигать конечностью вообще.

Такой щадящий режим для пораженной ноги приводит к обездвиживанию тазобедренного сустава, что может являться причиной анкилоза и в нем, особенно если основными факторами развития патологии были ревматоидный артрит или артроз.

Чтобы не допустить распространения патологии на соседние суставы, надо как можно скорее проходить хирургическое лечение, а до него – посещать массаж и выполнять физкультуру, предписанную врачом.

Прогноз

Прогноз при анкилозе неблагоприятный. Болезнь лечится только хирургическим путем, имеет склонность к повторному появлению, если была выполнена не полная замена сустава, а более простая операция.

Полную подвижность конечности бывает трудно восстановить, даже при эндопротезировании сустава, из-за атрофии окружающих его мышц.

Однако не отчаивайтесь. Вера в себя в сочетании с современными хирургическими технологиями и упорным соблюдением рекомендаций врача позволит вам значительно улучшить качество жизни.

Источник: http://osustave.com/ostalnoe/ankiloz-344.html

Симптомы и лечение фиброзного анкилоза

Фиброзный анкилоз – форма патологического процесса, при котором происходит обездвиживание сустава из-за разрастания в нем фиброзной соединительной ткани. Также выделяют костную форму этого заболевания, при которой сустав фиксируют костные новообразования. Фиброзно-костный анкилоз характеризуется разрастанием обоих видов, однако встречается крайне редко. Анкилоз может привести к полной фиксации сустава и инвалидности, поэтому при проявлении первых признаков, нужно срочно обратиться к врачу за помощью.

Причины

Развитие фиброзного анкилоза могут спровоцировать различные причины. Из основных факторов можно выделить следующие:

  • артрит, артроз и другие воспалительные процессы, которые развиваются в полости сустава;
  • сложные внутрисуставные переломы, которые разрушают поверхности элементов сочленения;
  • открытые травмы, которые проходят с продолжительным гнойным процессом и приводят к дегенерации хрящевых покровов;
  • продолжительная иммобилизация сустава в гипсовой повязке.

Симптомы

Анкилоз может развиться практически на любом суставе. Наиболее частыми местами поражения являются:

Главным симптомом этой патологии является ограниченность в подвижности сустава и болевые ощущения при попытке двигаться. Если анкилоз поражает колено или локоть, функциональность конечности практически полностью ограничивается.

Диагностика

Подтверждается этот диагноз после осмотра, пальпации у врача, а также с помощью рентгеновского снимка. Для подтверждения могут провести КТ или МРТ.

Лечение

Есть достаточно много способов, как побороть фиброзный анкилоз, однако все они наиболее эффективны на ранних стадиях заболевания. Если запустить проблему, она может привести к инвалидности.

Главной целью лечения является восстановление подвижности сустава, а также повышение мышечного тонуса. С этой целью необходимо регулярно выполнять упражнения лечебной гимнастики.

Медикаментозное лечение включает в себя назначение нестероидных препаратов против воспаления, гормонов, а также обезболивающие инъекции в полость сустава.

Физиотерапевтические процедуры используются достаточно часто, так как помогают снизить боли и отек, а также восстановить функциональные возможность сочленения. Чаще всего назначать электрофорез, УВЧ, СМТ.

При фиброзной форме весьма эффективно помогают массаж, механотерапия, физиотерапевтические процедуры, а также лечение грязями. Разработан особый комплекс качательных движений, которые помогают справиться с проблемой. Их выполняют после обезболивания.

Если консервативные методы не помогают, проводят специальную операцию. Метод артропластики весьма популярен в этом случае. Его суть заключается в разъединении суставных концов костей, а также формировании новых поверхностей сустава, между которыми прокладывается особая пластическая ткань.

Профилактика

Если есть риск развития анкилоза, рекомендуется принимать профилактические меры, которые позволят предупредить возникновение проблемы.

Комплексные меры, которые включают в себя медикаменты и лечебную гимнастику, могут избавить от массы проблем. Также желательно делать массаж, отправиться на санаторное лечение. При травмах обязательно следить за тем, чтобы конечность была зафиксирована правильно, и срок не превышал необходимый.

Источник: http://nashynogi.ru/travmatologiya-i-ortopediya/simptomy-i-lechenie-fibroznogo-ankiloza.html

Причины развития, классификация и лечение анкилоза голеностопного сустава

Анкилоз голеностопного сустава представляет собой утрату подвижности в результате воспалительных процессов и поражений тяжелой степени, развивающаяся в функционально удобной либо неудобной позиции ступни.

Причинные факторы

Существует ряд факторов, приводящих к развитию названного заболевания:

  • Генетическая склонность. Генное мутирование ведет к активации функционирования остеобластов. Этот процесс обуславливает гиперразрастание остеоткани в суставной полости. Костный анкилоз трудно поддается диагностированию на начальных этапах.
  • Травмирование костей и суставных сочленений. Вследствие посттравматического нарушения гемосвертываемости происходит образование тромбов в бурсе, что выступает причиной развития лишней соединительной ткани (фиброзная форма).
  • Остеоартроз и артриты.
  • Продолжительное нахождение сустава в неподвижной позиции (ношение гипса).
  • Операция на суставе в анамнезе.

Классификация

Такая патология подразделяется на следующие виды:

  • По тканевой структуре самого сустава:
    1. фиброзным (гиперразрастание фиброзной ткани);
    2. костным (гиперразрастание костной ткани).
  • По клинической картине и наличию болевого синдрома:
    1. болезненным;
    2. безболезненным.
  • По возможности выполнения двигательных актов:
    1. Полные. При этом виде повреждении подвижность полностью утрачивается. Излечение практически невозможно.
    2. Неполные. При этой разновидности существует возможность восстановления двигательной активности.

Диагностирование

С целью определения наличия анкилозирующего состояния в голеностопе пациента укладывают в такое положение, чтобы голенная часть конечности плотно прилегала к поверхности стола. Далее свисающую ступню врач захватывает правой верхней конечностью и осторожно выполняет двигательные акты в виде сгибания и разгибания. Наличие болезненности при совершении качательных действий ступней в сопровождении выраженного болевого ощущения свидетельствует о неполной спайке суставных плоскостей. Следует отметить, что нельзя отождествлять (путать) истинные двигательные акты в голеностопном суставном сочленении с такими в соединениях Шопара и Лисфранка.

Патологический процесс с установкой ступни под углом в пределах 110-115° с интактными двигательными актами в названных выше суставных сочленениях обеспечивает достаточно неплохую походку. Напротив, анкилоз под углом в 120-130° и больше, тем более, если это анкилоз в позиции pes varus, способствует развитию крайнего затруднения при совершении ходьбы.

Терапевтические мероприятия

Успех лечения имеет полную зависимость от степени поражения, типа причинного заболевания, возрастного показателя пострадавшего и окончательных сведений диагностических мероприятий. Лечебный комплекс базируется на методиках традиционной медицины, однако, в случае особо тяжелых вариантов показано хирургическое вмешательство.
  1. Консервативная терапия. Главной целью ее есть купирование тревожных проявлений патологического процесса и восстановление двигательной способности деформированных суставных сочленений.
Читайте так же:  Анатомия тазобедренного сустава мышц и связок

В качестве терапевтических мер применяют следующие:

  • Лечебно-восстановительная гимнастика, которая предусматривает проведение специальных упражнений, направленных на укрепление и формирование гибкости артрсоединения.
  • Мануальная терапия и массаж. Они нормализуют гемообращение, помогут купировать болевое чувство.
  • Медикаментозная терапия лечение предусматривает назначение нестероидных антивоспалительных лекарственных средств и препаратов на основе кортикостероидов.
  • С целью устранения отечности назначаются физиотерапевтические методики (электрофорез, УВЧ-лечение, с использованием переменного тока).

Обездвиженность в удобном положении ступни не предусматривает какой-то специальной терапии. В случае образования конской стопы назначается ортопедическая обувь. Фиброзные анкилозы туберкулезной природы в сопровождении болевого синдрома в некоторых вариантах требуют применения разгружающего ортопедического аппарата.

  1. Хирургический способ (коррегирующая остеотомия). Эта методика показана в случае пребывания суставных соединений в порочной позиции. Целью его выступает выпрямление поврежденной части конечности. Процедура выполняется опытным хирургом, он производит искусственный перелом костной структуры с целью придания ноге функционально выгодную позицию.

Остеотомия бывает закрытой либо открытой. Подбор вида оперативной процедуры полностью зависит от давности течения патологии, степени расстройства и состояния остеоткани. В безвыходной ситуации трансформированный участок (суставное сочленение) подлежит замене на искусственно выполненный (эндопротезирование).

От него отличается артропластика. Она обеспечивает условия для восстановления двигательных функций трансформированного артрсоединения.

Жизненный прогноз благоприятный, поскольку современная методика позволяет действенно бороться с различными видами анкилозирующего процесса в конечностей. Не всегда получается полностью реабилитировать моторику в суставе, однако, упорная и продолжительная терапия все-таки дает положительный результат.

Профилактические мероприятия

С целью профилактики заболевания необходимо соблюдать ряд правил:

  • Выявленные травмы ног рекомендуется своевременно лечить.
  • Регулярное выполнение утренней зарядки, а также повторение их в свободное время.
  • Увеличение мускульного тонуса посредством проведения определенных физиопроцедур.
  • Немедленное выявление и, соответственно, устранение первопричины, приведшей к трансформированию суставного сочленения.

Источник: http://nashynogi.ru/travmatologiya-i-ortopediya/prichiny-razvitiya-klassifikaciya-i-lechenie-ankiloza-golenostopnogo-sustava.html

Голеностопный сустав: анатомические особенности, виды травм, методы лечения

Лечение болезней голеностопного сустава является сложным процессом, проводится комплексно и занимает достаточно длинный промежуток времени. Прежде, чем перейти к обсуждению методов терапии повреждений голеностопа, рассмотрим строение и анатомические особенности этого важного с точки зрения обеспечения движений нижних конечностей сустава.

Строение голеностопа

Голеностопный сустав участвует в формировании центра тяжести тела человека, распределении его веса.

Он отличается сложным строением, богатой иннервацией, развитым кровоснабжением. В образовании голеностопа участвуют несколько костей и развитый сухожильно-связочный аппарат, включающий в себя внутрисуставные связки и сухожилия периартикулярных мышц.

Сустав имеет четыре поверхности:

Внутренняя поверхность находится со стороны медиальной лодыжки, латеральная – со стороны латеральной. Передняя поверхность переходит в переднюю поверхность голени и тыл стопы. Задняя поверхность образована ахилловым сухожилием.

Костная структура голеностопного сустава

В структуру голеностопа входят следующие кости: малоберцовая, большеберцовая, пяточная, таранная и некоторые другие кости, составляющие свод стопы. С внутренней и наружной сторон сустава определяются костные выступы. Они называются лодыжками. Есть медиальная и латеральная лодыжки. Медиальная лодыжка образована дистальным (нижним) участком большеберцовой кости. Латеральная лодыжка образована нижней частью малоберцовой кости. К латеральной лодыжке прикрепляются фасции и сухожилия малоберцовых мышц (короткой и длинной).

Помимо костных структур, в формировании голеностопа участвуют мышцы, расположенные с передней и задней сторон голени. Передняя группа мышц обеспечивает разгибание в голеностопном суставе. Она включает в себя переднюю большеберцовую мышцу и разгибатель стопы. В заднюю группу входят задняя большеберцовая, трехглавая мышца голени, длинные сгибатели пальцев и мощная подошвенная мышца.

Назначение этой группы мышц — производить сгибание в голеностопном сочленении. Кроме сгибания и разгибания, в суставе возможны также повороты (ротации) кнаружи и внутрь. Наружная ротация обеспечивается короткой малоберцовой мышцей. Поворот внутрь происходит благодаря передней большеберцовой мышце и длинному разгибателю большого пальца.

Связочный аппарат голеностопного сустава

Функция голеностопного суставного сочленения в первую очередь осуществляется благодаря мощному сухожильно-связочному аппарату. Связки прочно прикреплены к костям, что обеспечивает их участие в амортизационной функции сустава. Одна из крупных связок – это дельтовидная связка, которая соединяет ладьевидную, таранную и пяточную кость с внутренней лодыжкой.

Второй по значимости является межберцовая связка, которая соединяет большеберцовую кость и наружную лодыжку. Ее функцией является удержание сустава от сильного поворота внутрь. А от чрезмерной наружной ротации голеностопный сустав предохраняет поперечная связка.

Кровеносные сосуды

Кровоснабжение осуществляется с помощью малоберцовой и большеберцовой артерий. Большеберцовая артерия разделяется на переднюю и заднюю веточки. В области голеностопа образуется мощная сеть кровеносных сосудов, что обеспечивает хорошее кровоснабжение стопы и голени. Венозный отток осуществляется по одноименным венам.

Причины болей в голеностопном суставе

Чаще всего к возникновению болезненных ощущений в голеностопе ведет травматическое повреждение. Это одна из самых частых причин. Травматическое повреждение голеностопного сустава может носить различный характер. Это может быть подвывих или полный вывих, сопровождающийся растяжением связочного аппарата.

Также боль может возникать при разнообразных переломах (перелом лодыжки, большеберцовой или малоберцовой кости, плюсневых костей). Травма может наступить из-за падения с высоты, при этом часто развивается вывих или перелом костей свода стопы. Необходимо иммобилизовать конечность, охранительный режим должен соблюдаться около 2 месяцев.

Растяжение может иметь разную степень выраженности. Если происходит разрыв отдельных волокон, специалисты говорят о легкой степени повреждения. При разрыве большого количества волокон, повреждение относится к тяжелой степени. Клинически данная травма проявляется болью, отеком, кровоизлиянием в периартикулярные ткани и значительным ограничением движений в голеностопном суставе. При тяжелых травматических повреждениях суставных структур возможно поражение не только связочного аппарата, но и мышечной ткани, костей, нервных сплетений и сосудов.

При повреждении сосудисто-нервного пучка может произойти кровоизлияние в окружающие сустав ткани, в результате формируется гематома, возможно развитие чувствительных расстройств.

Голеностопный сустав всегда испытывает значительные нагрузки, так как участвует в удержании веса тела при нахождении человека в вертикальном положении. Занятия спортом, длительная ходьба, бег, переноска тяжестей усиливают нагрузки на суставные структуры нижних конечностей. Также повреждение может быть спровоцировано плохой разминкой перед началом тренировки, отсутствием разогрева мышц и связок. Ношение неудобной обуви, увеличение массы тела также способствуют перегрузкам голеностопа. В результате страдает связочный аппарат, риск травмирования значительно возрастает.

Читайте так же:  Артрадол уколы для суставов как лучше применять

Риск травматического повреждения особенно высок у хоккеистов, футболистов, бегунов, лыжников. К этой же группе повышенного травматизма относятся люди, выполняющие свои профессиональные обязанности в положении стоя.

Симптомы повреждения голеностопного сустава

К симптомам повреждения относятся в первую очередь болевые ощущения. В зависимости от вида и степени травмы, они могут иметь острый характер, продолжаться в течение короткого промежутка времени, или быть продолжительными, ноющими, значительно ухудшающими качество жизни.

Вторым симптомом является ограничение объема движений в суставном сочленении. Это может проявляться только во время ходьбы или других нагрузок. В случае выраженного повреждения движения в голеностопном суставе становятся невозможными. Так, если при подвывихе голеностопа возможны определенные движения в нем, то перелом исключает любые попытки движения стопой.

К третьему симптому относится отечность. Отек может охватывать только область сустава и окружающих тканей, или распространяться на всю стопу и нижнюю часть голени. При травме часто образуются гематомы. Это объясняется хорошо развитой кровеносной сетью. При излитии крови в полость сустава и периартикулярные ткани, кожа приобретает синюшно-багровый оттенок, отек значительно нарастает.

Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав

Фиксирующая (восьмиобразная) повязка применяется при легкой степени повреждения голеностопного сустава, в том числе, при ушибах, растяжениях связок. Её цель – фиксация, которая способствует снижению нагрузки на суставные структуры и ускорению процесса восстановления. Самым популярным методом является применение эластического бинта. Его можно наложить восьмиобразно, что обеспечивает прочную фиксацию.

Первые туры необходимо накладывать ниже места травмы, затем восьмиобразно обернуть бинт вокруг голеностопа. Затем подниматься выше места повреждения и снова восьмиобразно наложить бинт. Данный вид повязки прочно фиксирует суставное сочленение.

Но нельзя накладывать повязку слишком туго, пережимать мягкие ткани, так как это может привести к нарушению кровоснабжения и нарастанию отека.

Сейчас успешно используется альтернатива восьмиобразной повязке. Это ортез и брейс. Ортез – это специальное ортопедическое приспособление, которое повторяет контур голеностопного сустава. Он может быть в виде носка или гольфа. Его тканевая основа состоит из натуральных материалов, ортез легко крепится на ноге с помощью липучек.

Брейс также относится к фиксаторам голеностопа. Он отличается от ортеза тем, что способен не только фиксировать голеностоп, но и оказывать разгрузочное и корригирующее воздействие на него. Состоит из медицинского пластика, поэтому использование противопоказано пациентам с аллергическими реакциями на это вещество.

Лечение голеностопного сустава в домашних условиях

Лечение травм должно быть комплексным. Прежде всего, требуется первая медицинская помощь.

Оказание первой помощи в домашних условиях

При оказании первой помощи в первую очередь необходимо обеспечить покой конечности и положить пузырь со льдом для уменьшения отека. После этого следует минимизировать физические нагрузки, наложить повязку на сустав.

Следующим пунктом является применение медикаментозных средств. Быстрый эффект оказывают нестероидные противовоспалительные препараты, которые снимают боль и воспаление, значительно облегчая состояние пострадавшего человека. К этой группе относятся Аспирин, Ибупрофен, Кетапрофен.

Можно применять обезболивающие средства внутрь в виде таблеток, сделать внутримышечную инъекцию, использовать в виде мазей. Однако, не стоит увлекаться данной терапией. Принимать лекарства в любом виде нужно, строго следуя инструкции или рекомендациям врача.

Домашние упражнения для голеностопного сустава

Физическую нагрузку сразу после травмы нужно исключить, чтобы не усугубить повреждение. Но в период реабилитации постепенно увеличивающаяся нагрузка на ноги необходима. При физических упражнениях усиливается кровообращение, что ускоряет процессы восстановления суставного сочленения. ЛФК подбирается строго индивидуально, упражнения не должны доставлять болевых ощущений, исключаются резкие движения при занятиях и перегрузки.

Народные средства

При лечении травмы голеностопа можно использовать народные средства. К ним относится наложение лечебной грязи, различных компрессов, использование домашних мазей и растираний. Можно порекомендовать следующие рецепты:

  1. Грязевые компрессы. Их применение основано на согревающем, укрепляющем и противовоспалительном эффекте. Одним из эффективных рецептов является компресс из зеленой глины. Для этого нужно взять 100 граммов глины, залить ее теплой водой, размешать до состояния сметаны. Место травмы смазать этой смесью, укутать полиэтиленом и накрыть полотенцем. Длительность компресса 30 мин.
  2. Также по народным рецептам можно применять сырой картофель. Для этого следует взять 2 клубня картофеля, разрезать их пополам, приложить к поврежденной области. Держать до тех пор, пока картофель не потемнеет, затем поменять половинки картофеля.
  3. Алоэ обладает противовоспалительным и успокаивающим эффектом. Можно использовать как листья алоэ, так и его сок. Для этого необходимо взять 100 граммов листьев алоэ, измельчить их до кашицеобразного состояния. Взять марлю, смазать её этой кашицей. Компресс наложить на область поражения. Сверху укутать шерстяной тканью.
  4. Компресс из водки. Обладает согревающим действием. Для него надо взять 80 граммов водки, смочить ею марлю и наложить на место повреждения, плотно укутав полотенцем. Данный компресс ускоряет процессы заживления.

Голеностопный сустав – это один из уязвимых мест в теле человека. При лечении необходимо придерживаться комплексного подхода. При его соблюдении прогноз выздоровления благоприятный.

Голеностопный сустав состоит из комплекса структур, к которым относятся кости, мышцы, связки, кровеносные сосуды и вены. Однако так как на него возложено много функций, довольно часто происходят его повреждения. Важную роль в предупреждении развития заболеваний и травм играет профилактика. Умеренная физическая нагрузка в сочетании с правильным сбалансированным питанием могут уберечь голеностоп от множества проблем.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://artritu.net/golenostop-anatomiya

Анкилоз голеностопного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here