Пункция и артротомия плечевого сустава

То что вам нужно знать по теме: "пункция и артротомия плечевого сустава" понятным языком. На странице собрана тематическая информация и предоставлена в удобном для чтения виде.

Артротомия локтевого сустава

Показание.Эмпиема сустава, если нет повреждения костей.

Артротомию сочетают с иссечением капсулы сустава. Её можно выполнить через задне-наружный, задневнутренний и задний доступы (рис. 4-60).

Ещё В.Ф. Войно-Ясенецкий считал передний и задний отделы локтевого сустава (с топогра-

Рис. 4-60. Доступы к локтевому суставу по Лангенбеку (1), по Кохеру (2) и по Олье (3).(Из: Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. — М., 1994.)

Оперативная хирургия конечностей -О- 331

фоанатомических и патологоанатомических позиций) самостоятельными отделами. При гнойном воспалении сустава необходимо отдельно вскрывать и дренировать передний и задний его отделы. Во избежание повреждения локтевого нерва вскрытие заднего отдела локтевого сустава целесообразнее производить с латеральной стороны, в местах выбухания капсулы сустава рядом с локтевым отростком и сухожилием трёхглавой мышцы.

Наиболее удобно и безопасно использовать задненаружный доступ Олье, обеспечивающий широкое раскрытие сустава, но вместе с тем весьма щадящий (см. рис. 4-60).

Техника. Разрез начинают на 6—7 см выше условной линии, соединяющей над мыщелки плечевой кости, и ведут вниз несколько лате-ральнее срединной линии. Далее он проходит через проекцию лучелоктевого сустава и резко отклоняется в медиальную сторону, пересекая основание локтевого отростка. Затем его ведут вниз вдоль локтевой кости, рассекая кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и глубокую фасции. Длина разреза 12—15 см. Вдоль волокон расслаивают длинный лучевой разгибатель и вскрывают капсулу сустава в области плечелучевого сустава. Удаляют гной, промывают полость и вводят дренажную трубку в задний отдел сустава.

При доступе Олье отсекают только локтевую мышцу (т. anconeus) и отделяют её от наружного надмыщелка плечевой кости. После этого открывается капсула сустава. Для проведения оперативных вмешательств в области головки и шейки лучевой кости капсулу сустава вскрывают в средней части. При необходимости дренировать медиальный отдел сустава продольный разрез производят строго через внутренний надмыщелок и в сустав входят спереди от надмыщелка, поскольку сзади расположен локтевой нерв.

Дата добавления: 2016-07-09 ; просмотров: 3136 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источник: http://helpiks.org/8-37836.html

Хирургическая анатомия коленного сустава. Пункция, артротомия, резекция коленного сустава: показания, техника

Образован: нижний эпифиз бедренной кости с обоими мыщелками, верхний эпифиз большеберцовой кости с его мыщелками, надколенник. Суставная щель определяется пальпаторно – на верхнем крае мыщелков большеберцовой кости. Суставные поверхности покрыты хрящом, между поверхностями – миниски (наружный в форме – О, внутренний – в форме С). Надколенник имеет удерживающий связочный аппарат – соственная связка надколенника

Фасциально-апоневротический аппарат коленного сустава:

— удерживающие связки надколенника из боковых отделов сухожилия 4-хглавой мышцы;

— собственная фасция области колена.

Суставная капсула: фиброзная и синовиальная оболочки. Полость сустава: синовиальная оболочка имеет ряд выпячиваний – заворотов: 5 – в переднем отделе, 4 – в заднем.

Завороты: передний верхний (срединный, медиальный, латеральный), передний нижний (медиальный и латеральный), задние верхние и нижние (медиальные и латеральные). Значение заворотов – места скопления патологических жидкостей. Задние завороты сообщаются с синовиальными сумками (bursa m. Poplitei, bursa m. Semimembranosi).

ПункцияПроизводят пункцию на уровне основания или верхушки надколенника, отступив от него на 1 — 2 см. Иглу направляют книзу и кнутри между задней поверхностью надколенника и эпифизом бедра.

Операция вскрытия полости сустава для удаления из сустава гноя, инородных тел, вправления застарелых вывихов или производства резекции сустава или его пластики. Сустав обнажают передним дугообразным разрезом с отсечением бугристости большеберцовой кости (вместе с собственной связкой надколенника), боковых связок (с частью костной ткани мыщелков бедра) и пересечением крестообразных связок.

Резекция сустава сводится к удалению пораженных отделов сумки и костей, образующих сустав.

Особенности строения у детей: У детей и подростков кости, хрящи, связки и мышцы коленного сустава активно развиваются. Механика движений в коленном суставе ребенка при этом такая же, как у взрослых, а основное функциональное отличие состоит в присутствии в костях ростковых хрящей.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9669 —

| 7539 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Источник: http://studopedia.ru/5_74507_hirurgicheskaya-anatomiya-kolennogo-sustava-punktsiya-artrotomiya-rezektsiya-kolennogo-sustava-pokazaniya-tehnika.html

Артротомия плечевого сустава: что это, подготовка и как выполняется

Артротомия плечевого сустава – вид оперативного вмешательства, который основан на вскрытии полости. Она производится для устранения инородных тел или же с целью устранения нагноительного процесса.

Артротомия плечевого сустава — что это?

Хирургическое вмешательство относится к средней сложности. Может производиться в качестве отдельной манипуляции, например, для устранения инородных тел, а может быть первой стадией более сложной процедуры – восстановление работы конечности. Доступ в полость производится на основании специальных разрезов. Данные разрезы могут иметь различную длину или же форму.

Оперативное вмешательство является плановым, в первую очередь врачи стараются восстановить нормальную работоспособность плеча посредством медикаментов, а также физиотерапевтических процедур. Изначально пациент должен быть детально обследован. На основании полученных данных выбирается вид операции.

Читайте так же:  Артроз 1 степени плечевого сустава

Показания и противопоказания

Артротомия плечевого сустава назначается в таких ситуациях:

  • При необходимости произвести удаление посторонних элементов и суставных «мышей».
  • В случае, если диагностируется врожденный вывих, который требует оперативного вправления.
  • При анкилозах и обработке определенных видов ранений.
  • При необходимости произвести удаление сустава, который поражен раком или же туберкулезом.
  • При проведении процедуры удаления кровяных сгустков или же гнойных образований.
  • Если существует необходимость выправления закрытого внутрисуставного перелома.
  • При артрозах и некрозах, при остеонекрозе.

Существуют также определенные противопоказания к проведению данной операции. Противопоказания относительного типа по сути не допускают проведение манипуляций в четко определенный момент, например, при обострении заболеваний. Существуют также противопоказания абсолютного типа:

  1. Заболевания, которые касаются сердца и сосудистой системы.
  2. Различные инфекции бактериального типа.
  3. Поражение органов дыхания.
  4. Тромбоэмболия в острой стадии.
  5. Заболевания инфекционного характера в острой стадии.

Виды и техники

Артротомия – оперативный вид вмешательства, который используется при необходимости восстановления подвижности различных суставов: локтевого (техника предполагает, что пациент сгибает локоть, что образует необходимый угол для проведения надреза надмыщелка), лучезапястного, тазобедренного (разрез проводится по мышце), коленного (нога согнута в колене, разрезы осуществляются с отступом на несколько сантиметров от надколенника).

Что же касается плеча, то чаще всего хирурги используют метод Лангенбека, при котором больной ложится на спину, под плечо подкладывается валик. Разрез выполняется длиной не более десяти сантиметров, после чего оголяется капсула для проведения всех необходимых манипуляций.

Есть еще такие виды оперативного вмешательства:

  • Доступ переднего типа. Разрез начинается на один сантиметр ниже ключицы, после рассечения производится отвод мышц и формируется доступ к поверхности капсулы.
  • Доступ заднего типа. Разрез дугообразный, вогнутая сторона его обращена к впадине подмышечного типа.
  • Доступ верхнего типа, он называется еще саблевидным. Разрез начинается на семь сантиметров ниже отростка клювовидного типа, волокна мышцы разлепляются по ходу разреза. Капсула посредством данного вида обнажается очень хорошо.

Подготовка

Изначально врач определяет вид анестезии в зависимости от объема операции и состояния больного. Местная анестезия предполагает введение специализированных обезболивающих препаратов непосредственно в место, где будет производиться операция. За сутки до вмешательства пациент посещает больницу, остается в палате. Производится проверка всех анализов. Рекомендуется в день, предшествующий операции не есть после шести.

Проведение

  1. Пациенту вводится анестезия выбранным методом.
  2. Суть дальнейшего вмешательства состоит в том, чтобы обнажить необходимую область для проведения дальнейших манипуляций.
  3. Осуществляются разрезы в типичном направлении.
  4. Производится процесс устранения сгустков крови, а также ненужных тканей.
  5. Если процесс оперативного вмешательства производится до момента развития инфекционных поражений, то производится сшивание синовиальной оболочки, при этом, область дополнительно обрабатывается антибактериальными средствами.
  6. Мышечные ткани и покровы кожи не сшиваются, прикладывается гипсовая повязка на случай формирования анкилоза.
  7. Если развивается гнойное воспаление производят вторичную операцию, которая сочетается с широким открытием полости. Вставляются тонкие дренажи, посредством которых будут вводиться антибиотики.

Восстановление и реабилитация

Артротомия плечевого сустава потребует достаточно серьезного процесса восстановления, который занимает не менее четырех месяцев. В первые дни после проведения вмешательства пациенту прикладывают холодные компрессы, конечность плотно фиксируется. Ношение бандажа зависит от заживления и от особенностей проведения операции.

При проявлении боли разрешается применение обезболивающих средств. Основной опасностью считается атрофия мышц, чтобы избежать этого назначается специализированная лечебная гимнастика и ряд физиотерапевтических процедур.

Источник: http://sustavos.ru/artrotomiya-plechevogo-sustava-chto-eto-podgotovka-i-kak-vypolnyaetsya/

Пункция плечевого сустава: показания и техника проведения

Пункция плечевого сустава — это определенная хирургическая процедура, которая предусматривает ввод иглы непосредственно в сустав. Данная процедура широко используется в медицине как для диагностики заболевания, так и в лечебных целях.

Пункция плечевого сустава — что это

Подобная манипуляция предназначена для уменьшения в суставе синовиальной жидкости. Пункция выполняется в том случае, когда существует вероятность воспаления сустава.

В целях диагностики она предназначена для исследования суставной жидкости, которая может содержать кровь, инфекции, а также специфические белковые тела.

Взятая жидкость отправляется в лабораторию для ее изучения. Пункция очень часто выполняется перед эндопротезированием.

Показания и противопоказания

Пункция назначается в следующих ситуациях:

  1. Наличие крови в результате развития гемартроза.
  2. Удаление гнойного скопления из полости сустава, а также введение антибиотиков.
  3. В случае вправления вывиха необходима для введения новокаинового раствора.
  4. При развитии деформирующего артроза пункция назначается для введения кортикостероидных препаратов совместно с Лидазой.
  5. Применяется для разрушения образовавшихся суставных спаек с помощью введения кислорода или воздуха. Кислород также может вводиться для восстановления двигательной активности плеча.

Противопоказания к проведению пункции:

  • Серьезная деформация сустава, изменившаяся его форма или неподвижность, которые могут повлиять на травму кости.
  • Проблемы, связанные со свертываемостью крови, которые могут повлиять на гемартроз.
  • Если на коже имеются ожоги, инфицированные раны, фурункулы и другие высыпания, которые могут стать источником попадания в сустав инфекции и развития гнойного артрита.

Техника проведения

Пункция в области плеча может осуществляться тремя способами: сзади, сбоку или спереди, и только по медицинским показаниям.

Перед началом проведения процедуры место прокола необходимо хорошо обеззаразить с помощью спирта или раствора йода, остаток которого должен быть хорошо удален. В противном случае его попадание в полость сустава может спровоцировать раздражение синовиальной оболочки или ожоговую реакцию.

Во время проведения процедуры спереди пациент укладывается на спину. Затем находят клювовидный отросток лопатки, под которым вводится игла. Она должна проходить между головкой кости плеча и ее отростком. Глубина, на которую вводится игла, составляет 4 см.

Если пункция проводится сбоку, то пациент должен лежать на противоположном боку от больного плеча, а его рука должна находиться вдоль туловища. В данном случае игла вводится под ту часть акромиального отростка, которая наиболее выступает. Далее проходит через дельтовидную мышцу во фронтальной плоскости.

Читайте так же:  Алмаг после эндопротезирования коленного сустава

Пункция сзади проводится лежа на животе. В нижнем крае дельтовидной мышцы располагается ямка, которая находится чуть ниже заднего края акромиального отростка. Это и есть необходимая точка для ввода иглы на глубину 5 см в направлении клювовидного отростка лопатки.

Длина иглы должна составлять 5-6 см. Если она используется в лечебных целях для введения кислорода, то ее диаметр должен быть до 1 мм. Иначе газ может попасть на располагающиеся вокруг сустава мягкие ткани.

Перед процедурой кожа должна быть сдвинута немного в сторону, что дает возможность искривить раневой канал, который был оставлен иглой. Это позволяет предотвратить попадание инфекции с поверхности кожных покровов в полость сустава.

Игла должна вводиться медленно. Если в полости сустава находится кровь, то новокаиновый раствор в шприце окрасится. Если имеется гной, то он станет мутным.

После проведенной манипуляции повязку необходимо носить в течение двух дней, растирать поверхность кожи и прикладывать специальные компрессы.

Возможные осложнения

Осложнения в данном случае встречаются нечасто, но бывают. Иногда может наблюдаться разрыв связок и сухожилий, появляться гематомы или попадать инфекции.

Если у больного имеются проблемы, связанные со свертываемостью крови, то опасность будет заключаться в появлении кровотечения.

Также могут повредиться анатомические структуры, такие как сосуды, кости, хрящевые ткани или нервы. Может произойти кровоизлияние в суставную полость.

Прокол сустава хоть и считается незначительной травмой, но все же требует особой подготовки.

Хорошо выполненная манипуляция дает достоверную диагностическую информацию, а также дает возможность проводить лечение больного сустава прямым воздействием лекарственных препаратов.

Источник: http://sustavos.ru/punkciya-plechevogo-sustava-pokazaniya-i-texnika-provedeniya/

Пункция и артротомия плечевого сустава

а) Основные показания:
• Переломы
• Псевдоартрозы
• Нестабильность и вывихи плечевого сустава
• Повреждения подлопаточной мышцы
• Воспаления, инфекции
• Разрывы сухожилия длинной двуглавой мышцы
• Опухоли

Доступы к вентральной части плечевого сустава (левое плечо).
Пунктирная линия: дельтовидно-грудной доступ.
Точечная линия: вентральный доступ.
1. Клювовидный отросток
2. Малый бугорок (плечевой кости)
3. Шейка лопатки
4. Акромион

б) Положение пациента и разрез для переднего доступа к плечевому суставу. Пациент в полусидячем положении. Операционное поле обкладывается так, чтобы рука во время операции могла свободно перемещаться. К началу операции рука приведена с согнутым под прямым углом локтем.

в) Дельтовидно-грудной доступ по Wiedemann. Разрез кожи начинается в середине воображаемой линии между клювовидным отростком и передним углом акромиона и идет в каудальном направлении на длинное сухожилие двуглавой мышцы.

Под кожным слоем выполняется диссекция по фасции дельтовидной мышцы медиально к дельтовидно-грудной борозде. Медиальнее головной вены тупо проходят через дельтовидную борозду к ключично-грудной фасции. Для репозиции перелома дельтовидная мышца тупо приподнимается пальцем, чтобы при внутренней ротации руки можно было осмотреть головку плечевой кости до дальних дорсальных участков.

г) Вентральный доступ к плечевому суставу. Разрез кожи начинается ниже кончика клювовидного отростка и проходит каудально примерно до 1 см латеральнее подмышечной складки. После рассечения подкожного слоя определяется дельтовидно-грудная борозда.

После выделения головной вены тупо разводят двуглавую и большую грудную мышцу медиальнее головной вены. После установки тупых крючков в глубине становится видна ключично-грудная фасция, покрывающая общую сухожильную пластинку короткой головки двуглавой мышцы и клювовидно-плечевой мышцы, а также подлопаточную мышцу.

Ее рассекают от клювовидно-акромиальной связки к краниальному краю сухожильного прикрепления большой грудной мышцы латеральнее короткой головки двуглавой мышцы плеча.

Руку ротируют кнаружи, чтобы выделились подлопаточная мышца и ее переход в сухожилие. Нижняя граница мышцы распознается по проходящим здесь мелким сосудам. Следует оберегать переднюю огибающую плечевую кость артерию. Из каудального в краниальном направлении подлопаточную мышцу приподнимают в сухожильной части изогнутым зажимом и пересекают нитями мышечную часть подлопаточной мышцы.

Следует отказаться от отделения короткого сухожилия двуглавой мышцы у клювовидного отростка или остеотомии клювовидного отростка для сохранения проходящих под ними нервно-сосудистых структур. Сухожилие подлопаточной мышцы рассекается поперек над зажимом.

д) Выделение плечевого сустава. Как правило, подлопаточная мышца хорошо отслаивается от передней суставной капсулы. Суставную капсулу открывают вдоль суставной губы, выделяются передняя часть головки плеча, суставная губа и шейка лопатки. Для улучшения обзора можно установить маленький острый крючок Хомана на шейку лопатки. Для выделения края плечевого сустава устанавливается специальный изогнутый плечевой ретрактор, чтобы можно было удерживать головку плеча.

е) Ушивание раны. Закрытие капсулы выполняется при ротирированной кнутри руке швом суставной капсулы и подлопаточной мышцы. После установки дренажа Редона ушивают подкожный слой и кожу.

ж) Риски. Повреждение подмышечного нерва возможно в области латеральной подмышечной впадины. Слишком сильная тяга крючка у короткой головки двуглавой мышцы или клювовидно-плечевой мышцы может повредить ветви мышечно-кожного нерва.

Средняя часть ключицы и подлопаточной мышцы, а также порции короткой головки двуглавой мышцы и клювовидно-плечевой мышцы были удалены для выделения сосудисто-нервного пучка.
1. Дельтовидная мышца
2. Большая грудная мышца
3. Малая грудная мышца
4. Короткая головка двуглавой мышцы
5. Клювовидно-плечевая мышца
6. Поключичная мышца
7. Ключица
8. Клювовидный отросток
9. Акромион
10. Головка плечевой кости
11. Клювовидно-акромиальная связка
12. Подмышечная артерия
13. Грудоакромиальная артерия
14. Грудная ветвь грудоакромиальной артерии
15. Акромиальная ветвь грудоакромиальной артерии
16. Дельтовидная ветвь грудоакромиальной артерии
17. Передняя артерия, огибающая плечевую кость
18. Задняя артерия, огибающая плечевую кость
19. Плечевая артерия
20. Глубокая артерия плеча
21. Подключичная вена
22. Головная вена
23. Плечевая вена
24. Латеральный пучок (плечевого сплетения)
25. Задний пучок
26. Надлопаточная артерия, вена и нерв
27. Грудные нервы
28. Подмышечный нерв
29. Мышечно-кожный нерв
30. Лучевой нерв
31. Локтевой нерв
32. Медиальный кожный нерв предплечья
33. Срединный нерв
Читайте так же:  Снег с солью лечение суставов по штабу

Источник: http://meduniver.com/Medical/travmi/perednii_dostup_k_plechevomu_sustavu.html

Хирургическая анатомия локтевого сустава. Пункция, артротомия локтевого сустава: показания, техника.

Локтевой сустав состоит из 3х суставов: плечелоктевого, плечелучевого, проксимального лучелоктевого.

Связки: локтевая коллатеральная, лучевая коллатеральная, кольцевая связка лучевой кости.

Видео (кликните для воспроизведения).

Суставная капсула захватывает все 3 сочленения сустава и прекрепляется к плечевой кости над краем венечной и лучевой ямок ниже надмыщелков и верхнего края локтевой ямки, к локтевой кости – по краю блоковидной и лучевой вырезок к шейке лучевой кости.

Движения: сгибание, разгибание, пронация, супинация.

Показания: гнойный артрит. Пунктируют сзади или снаружи.

При задней: локтевой сустав согнут под прямым углом. Место вкола – точка у верхушки локтевого отростка в середине условной линии, соединяющей наружный и внутренний надмыщелки.

Передний (наружный): рукасогнута под углом 135 градусов. Игла выше головки лучевой кости, между локтевым отростком и наружным надмыщелком плеча. Игла проникает в верхний заворот суставной сумки в область локтевой ямки.

Артротомия: при эмпиеме, если нет повреждений костей. Сочетают с иссечением капсулы через заднее-наружный, задневнутренний и задний доступы. По Войно-Ясенецкому: в местах выбухания капсулы рядом с локтевым отростком и сухожилием 3х главой мышцы.

Доступ Олье – задненаружный – отсекают только локтевую мышцу. Разрез на 6-7 см выше условной линии, соединяющей надмыщелки вниз несколько латерально срединной линии, далее через проекцию лучелоктевого сустава и резко отклоняется в сторону медиально, пересекае основание локтевого отростка, и вниз вдоль локтевой кости. Разрез до 12-15 см. При необходимости разрез производят строго через внутренний надмыщелок.

Топография предплечья. Хирургическая анатомия сосудисто-нервных пучков и клетчаточных пространств предплечья. Доступы к лучевой и локтевой артериям и срединному нерву. Разрезы при флегмонах предплечья.

Предплечье – часть верхней конечности, расположенная между локтем и запястьем. Ограничена плоскостью, проведенной на 2 поперечных пальца ниже надмыщелков плеча и на 1 палец выше шиловидного отростка лучевой кости. Лежит между надмыщелками и шиловидными отростками и делится на переднюю и заднюю области.

Скелет: лучевая и локтевая коти, межкостная перепонка.

Суставы: дигитальный и проксимальный лучелоктевой суставы. Движения: пронация и супинация.

Собственная фасция образует удерживатель сгибателей и разгибателей пальцев.

Передняя перегородка: отсуходилия бицепса до фасции супинатора в верхней трети и лучевой кости в ср-й и ниж-й третях предплечья.

Задняя: между разгибателем пальцев и коротким лучевым разгибателем запястья.

Мышцы: 4 группы: сгибатели/ разгибатели.

Артерии: лучевая, локтевая.

Вены: cephalica, basilica.

Нервы: локтевой, лучевой, срединный.

Проекция a. ulnaris на внутренний надмыщелок плечевой кости и наружный край гороховидной. A. radialis – медиальный край сухожилия бицепса к пульсовой точке или на 0,5 см кнтри от шиловидного отростка лучевой кости.

Проекция n. Medianus — на плече – выпулость брюшка бицепса кпереди от проекции нерва, далее по медиальному краю круглого пронатора, далее по средней линии предплечья, в область лучезапястного сустава 0 разрез на 1 см кнутри от сухожилия лучевого сгибателя запястья.

Флегмоны: межмышечная ладонная – по средней линии пространства Пирогова – разрез по Коновелу, межкостно-межмышечная – разрез по Войко-Женецкому, латеральной и медиально паравезальной клетчатки – соответственно названиям.

22. Хирургическая анатомия лучезапястного сустава. Пункция, артротомия лучезапястного сустава: показания, техника.

Лучезапястный сустав образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, дистальной поверхностью суставного диска и проксимальными суставными поверхностями ладьевидной, полулунной, трапециевидной костей.

Связки: тфльная лучезапястная, ладонная лучезапястная, ладонная локтезапястная, лучевая колатеральная связка запястья, локтевая коллатеральная связка.

Движения: приведение-отведение, сгибание-разгибание, круговые.

Пункция: гнойный артрит.

Пунктируют с тыльной стороны, в любой точке по линии соединяющей лучевой и локтевой шиловидные отростки. Наиболее типична точка пересечения линии шиловидных отростков и длинника 2й пястной кости, т.е. кнутри от места пересечения суставной щели и длинного разгибателя большого пальца. Также между сухожилиями разгибателей большого и указательного пальцев у места пересечения с проекцией суставной щели, или шиловидный отросток локтевой кости с сухожилием собственного разгибателя мизинца.

Артротомия по Лангенбергу: ориентир – ось второй пястной кости. Разрез в точке соответствующей середине 2й пястной кости, и продолжают вверх на 4-5 см выше проекционной линии лучезапястного сустава, раздвигают сухожилия, пунктируют сустав, и по игле вскрывают его. Удаляют гной и дренируют рану.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Источник: http://cyberpedia.su/15x70e0.html

Техника проведения пункции плечевого сустава, при каких нарушениях назначается прокол

Пункция плеча – это хирургическая методика, при которой в суставную сумку вводится игла. Делается это с целью диагностики состояния пациента при различных нарушениях и травмах либо по медицинским показаниям, например для регуляции объема синовиальной жидкости или введения лекарственных препаратов при заболевании сустава. Как проводится прокалывание в медицинских учреждениях и какие функции выполняет плечевой сустав?

Анатомия сустава

Плечевой сустав, являющийся самым подвижным в человеческом организме, образуется суставной лопаточной впадиной, по форме напоминающей блюдце, и шарообразной головкой плечевой кости. Так как головка плечевой кости по размеру существенно превышает площадь впадины, именно в этом суставе так часто случаются травмы, например вывихи (код МКБ-10 S-43). Для увеличения стабильности столь подвижной конструкции предусмотрена увеличивающая поверхность впадины лопатки суставная губа, а также мышцы ротаторной манжеты плеча.

Читайте так же:  Акулий жир мазь для суставов

Анатомия

Функции синовиальной жидкости

Суставный экссудат (синовия) – это естественная смазка, без которой суставы не могут полноценно двигаться. Жидкость, состоящая из белков, содержащейся в крови воды и полисахарида гиалурона, выполняет несколько функций, в числе которых:

  • питание хрящевой ткани;
  • смазывание суставов изнутри;
  • амортизация при движении;
  • защита поверхностей кости от изнашивания;
  • обеспечение подвижности костей.

Последствия и нехватки, и переизбытка синовия могут привести к процессам, вызывающим различные заболевания.

Показания к проведению процедуры пункции лечебного типа

Пункция плечевого сустава может назначаться для диагностики совместно с УЗИ (для определения характера содержимого) и в лечебных целях. Например, наружный прокол используется для:

  • удаления экссудата патологического характера;
  • откачивания крови при гемартрозе;
  • введения антибиотика или кортикостероида;
  • обезболивания перед вправлением вывихов;
  • поставки кислорода или воздуха для разрушения фиброзных спаек;
  • редрессации.

Процедура пунктирования

Как делают прокол?

Алгоритм действий во время пункции достаточно прост. Диагностический или лечебный прокол делается на анестезированном и продезинфицированном участке кожи, находящемся на поверхности, где нет нервов и крупных сосудов. Толстая игла или троакар вводятся согласно отмеченной заранее точке, помогая поставить в организм необходимый лекарственный раствор или откачать лишнюю жидкость.

Кожа обязательно смещается пальцем, чтобы при ее возвращении на место после проведения пункции раневой канал оказался закрытым. Во время процедуры обязателен контроль врача за состоянием пациента. После прокалывания оценивается эффект от процедуры, место прокола заклеивается коллодием или пластырем.

Техника пункции

Производиться прокол может в три точки пункции: спереди, сбоку и сзади. В первом случае больной лежит на спине, согнув руку таким образом, чтобы прощупывалась поверхность сустава. Становится виден малый бугор плечевой кости и отросток лопатки (клювовидный), в соединение между ними и делается прокол. Игла вводится строго перпендикулярно суставу – спереди назад.

Пунктирование сбоку делается по-другому. Пациента кладут на здоровую сторону, руку выпрямляют вдоль тела. Точка прокола находится между большим бугром кости плеча и акромиальным отростком лопатки. Игла вводится через дельтовидную мышцу в направлении книзу.

Последующий метод – исполнение пункции сзади. Он предполагает, что больной лежит на животе со слегка отведенным назад плечом. Прокол делают в горизонтальном направлении под акромиальным отростком.

Осмотр плеча перед процедурой

Заключение

Пункция – манипуляция, без которой не обойтись при диагностике или лечении сустава. Процедура достаточно простая. При условии соблюдения техники ее проведения и учета особенностей топографической анатомии она практически не несет за собой каких-либо осложнений кроме того, что пациенту во время пункции немного больно. Ознакомиться с тем, как именно делается пунктирование, вы можете, посмотрев следующее видео:

Источник: http://lechisustavv.ru/lechenie/operatsii/2925-punktsii-plechevogo-sustava.html

Пункция и артротомия плечевого сустава

Пункции суставов применяются с целью выяснения характера содержимого полости сустава, для эвакуации патологической жидкости, введения лекарственных веществ, а также для введения инструментов при артроскопии. Как и при всех других пункциях, иглу вводят через смещённую пальцем кожу над местом пункции, чтобы при возвращении кожи на своё место не осталось прямого раневого канала, через который инфекция могла бы попасть в полость сустава. В большинстве случаев иглу вкалывают через предварительно анестезированный участок кожи на разгибатель-ной поверхности сустава, где нет крупных сосудов и нервов.

Рис 3.48. Пункция плечевого сустава (объяснение в тексте).

Пункция плечевого сустава

Пункцию плечевого сустава производят в положении больного лежа на здоровом боку или сидя, ее можно выполнить спереди, снаружи и сзади.

Спереди плечевой сустав пунктируют, ориентируясь на клювовидный отросток лопатки, который пальпируется в подключичной ямке на 3 см книзу от акромиального конца ключицы. Иглу вводят под клювовидный отросток и продвигают кзади между ним и головкой плечевой кости на глубину 3-4 см.

При пункции плечевого сустава снаружи иглу вкалывают книзу от наиболее выпуклой части акромиона во фронтальной плоскости через толщу дельтовидной мышцы.

При пункции плечевого сустава сзади иглу вводят книзу от акромиона, в углубление, образованное им и задним краем дельтовидной мышцы, перпендикулярно на глубину 4—5 см (рис. 3.48 ).

Источник: http://meduniver.com/Medical/Topochka/110.html

Пункция суставов, околосуставных сумок и сухожильных влагалищ. Плечевой сустав

Плечевой сустав. Существует доступ к суставу спереди и сзади. Наиболее простой — передний. Для этого больной сгибает руку в локтевом суставе и ротирует ее кнаружи так, чтобы можно было прощупать малый бугор плечевой кости, Иглу вводят между клювовидным отростком и этим бугорком, направляя ее несколько косо и внутрь. Можно пользоваться другой ориентацией — иглу вводят в точку, расположенную на 5 см книзу и 5 см кнутри от верхушки акромиального отростка (рис. 265).

Плечо при этом должно быть ротировано кнаружи. Кончик иглы при проколе упирается в суставной хрящ головки плечевой кости. При пункции этого сустава сзади руку больного несколько отводят и ротируют внутрь. Укол делается непосредственно под остью лопатки на пути от заднего акромиона, направляя иглу горизонтально вглубь.

Локтевой сустав (рис. 266). Пункция производится непосредственно над верхушкой локтевого отростка, при этом рука должна быть согнута под углом 130-135°. При небольших выпотах пункцию проводят кнаружи от локтевого отростка.

Тазобедренный сустав (рис. 267). Пункция этого сустава технически сложна и при необходимости ее проводят под контролем УЗИ и рентгена, иногда с введением контрастного вещества. Больной укладывается на бок. Пораженный сустав выпрямлен и слегка отведен. Иглу вводят над большим вертелом перпендикулярно к длинной оси бедра так, чтобы ее кончик упирался в головку бедренной кости, располагающейся кнутри капсулы сустава. Пунктировать сустав можно в положении больного на спине с вытянутой ногой и несколько отведенным и слегка ротированным кнаружи бедром. Если пункция проводится на задней поверхности, то укол делается на один поперечный палец кзади от заднего угла большого вертела.

Читайте так же:  Анализ крови при артрозе коленного сустава

Пункция этого сустава со стороны его тыльной поверхности проводится так: пальпаторно определяют углубление между сухожилием собственного разгибателя II пальца и сухожилием общего разгибателя пальцев. В это углубление перпендикулярно к кисти вводят иглу на глубину 1 -2 см.

Пястно-фаланговые суставы. Больной расслабляет кисть, врач, удерживая III фалангу пальца пациента, делает пассивные движения в пястно-фалапговом сочленении, нащупывая при этом суставную щель. Пункция делается по линии суставной щели под сухожилие разгибателя (рис. 269).

Проксимальные межфаланговые суставы кисти (см. рис. 269). Палец больного сгибается под углом 45°, определяется суставная щель. Пункция делается по линии сочленения под сухожилием разгибателя.

Таранно-пяточный сустав (рис. 270). Иглу вводят в место углубления ниже латеральной лодыжки на глубину 2-3 см по направлению к медиальной стороне стопы.

Плюснефаланговые и межфаланговые суставы стоп. Пункция проводится с дорсальной поверхности стопы по медиальной или латеральной стороне под сухожилием разгибателей пальцев. Межсуставная щель легче определяется при пассивном движении пальцев.

Пункция мелких суставов кистей и стоп обычно проводится в местах наибольшего скопления жидкости. Подобным образом пунктируются височно-нижнечелюстные, грудино-ключичныс суставы, соединение рукоятки грудины с телом грудины, акромиалыю-ключичпое сочленение.

Пункция околосуставиых синовиальных сумок, влагалищ сухожилий производится в местах их проекции и наибольшего скопления жидкости. Условия и техника манипуляций обычные, как и при пункции суставов.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Источник: http://medbe.ru/materials/diagnostika-v-revmatologii/punktsiya-sustavov-okolosustavnykh-sumok-i-sukhozhilnykh-vlagalishch-plechevoy-sustav/

Анатомо-хирургическое обоснование пункции, артротомии плечевого сустава.

Оперативное лечение приобретенных пороков сердца.

Анатомо-хирургическое обоснование операций при прободной язве желудка и 12-перстной кишки.

Билет№30

Анатомо-хирургическое обоснование операций на коленном суставе (пункция, артротомия, резекция, артропластика, артродез).

Вскрывают суставную капсулу спереди и, постепенно сгибая конечность, продолжают ее рассечение до верхних углов кожной раны. Для расширения доступа необходимо рассечь боковые связки сустава. Лоскут оттягивают кверху, одновременно выворачивая надколенник суставной поверхностью наружу. Становятся видны суставные поверхности бедра и большеберцовой кости, крестовидные связки и внутренняя поверхность надколенника. Производят удаление пораженных участков коленного сустава, после чего узловатыми кетгутовыми швами сшивают капсулу сустава. Затем шелковыми швами сшивают боковые связки и собственную связку надколенника. Накладывают швы на подкожную клетчатку и кожу. Артропластика- Выполняют разрез кожи над пораженным суставом. Мышцы тупо раздвигают, при необходимости рассекают. 1 Вскрывают полость сустава. 2. Удаляются составные части сустава — головка бедренной кости и внутренняя поверхность — воронка. 3. Вставляются протезы, заменяющие суставные поверхности, которые фиксируют клеем и/или металлическими шурупами. 4. Возвращают сустав в исходное положение.

Источник: http://lektsia.com/6xdd57.html

Пункция плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного, голеностопного суставов (особенности строения сустава, топографоанатомическое обоснование точек пункции, техника проведения).

Плечевой —Пункцию производят при положении больного лежа на здоровом боку или сидя. Пункция плечевого сустава может быть произведена спереди, снаружи и сзади. Спереди плечевой сустав пунктируют, ориентируясь по клювовидному отростку, который пальпируется на 3 см книзу от дистального конца ключицы. Иглу вкалывают книзу от отростка и проводят вглубь между ним и головкой плечевой кости. При пункции сустава снаружи иглу вкалывают книзу от наиболее выпуклой части акромиаль-ного отростка во фронтальной плоскости через толщу дельтовидной мышцы. При пункции плечевого сустава сзади иглу вводят книзу от основания акромиального отростка, между задним краем дельтовидной и подост-ной мышцей перпендикулярно на глубину 4-5 см.

Локтевой -Пункцию производят сзади или сзади снаружи при положении больного на здоровом боку или сидя. Сзади пункцию производят при руке, согнутой в локтевом суставе, под углом 135°: иглу вкалываю над верхушкой локтевого отростка и направляют вперед. Сзади снаружи иглу вкалывают книзу от латерального надмыщелка плечевой кости и кнаружи от локтевого отростка и проникают в сустав непосредственно выше головки лучевой кости.

Лучезапястный –Пункция. На пронированной кости иглу вкалывают с тыльно-лучевои стороны в точке пересечения линии соединяющей шиловидные отростки с линией, являющейся продолжением II пястной кости.
Артротомия при гнойном воспалении сустава. Положение больного на спине, рука отведена, кисть прони-рована и умеренно согнута.

Тазобедренный —Тазобедренный сустав чаще пунктируют спереди в положении больного на спине. Иглу вкалывают строго в передне-заднем направлении в точке, находящейся посредине линии, проводимой от верхушки большого вертела к границе между внутренней и средней третями паховой связки. Вкол производят кнаружи от прощупываемого пульса бедренной артерии у внутреннего края
портняжной При пункции сустава снаружи иглу вкалывают над верхушкой большого вертела во фронталь-
ной плоскости на слегка отведенной и ротированной кнутри конечности.
При гнойном воспалении тазобедренного сустава (коксит) артротомия не создает достаточного оттока экссудата. Поэтому в тяжелых случаях гнойного коксита применяется резекция головки бедренной кости.

Коленный —Производят пункцию на уровне основания или верхушки надколенника, отступив от него на 1—2 см. Если пунктируют сверху снаружи, иглу направляют книзу и кнутри между задней поверхностью надколенника и эпифизом бедра

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://cyberpedia.su/16x99e3.html

Пункция и артротомия плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here