Пяточно таранный сустав артродез

То что вам нужно знать по теме: "пяточно таранный сустав артродез" понятным языком. На странице собрана тематическая информация и предоставлена в удобном для чтения виде.

способ артродеза таранно-пяточного сустава стопы при рецидиве супинации пяточной кости

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении деформации стоп после оперативного лечения косолапости.

Известны различные способы артродеза таранно-пяточного сустава стопы, используемые при хирургическом лечении деформации стоп [Шевцов В.И., Исмайлов Г.Р. Чрескостный остеосинтез в хирургии стопы. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2008. — 360 с.], включающие проведение остеотомии и остеосинтеза аппаратом внешней фиксации.

Известен также способ лечения рецидивов деформаций стоп после хирургического лечения косолапости [Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. — М.: Медицина, 1983, С.267], включающий артродез таранно-пяточного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов, отделение от тыльно-наружной поверхности пяточной кости мышечного брюшка коротких разгибателей пальцев стопы вместе с тонкой кортикальной пластиной и отведение ее дистально, заполнение костными аутотрансплантатами, полученными при резекции суставов, свободного между костями пространства.

Однако при максимальной выраженности деформации, сопровождающейся резким ослаблением функции трехглавой мышцы, выраженной супинацией и приведением переднего отдела, ригидным состоянием разгибателей стопы и малоберцовой группы мышц, данный способ малоэффективен, так как не полностью корригируются все компоненты деформации, не создаются условия для улучшения функции трехглавой мышцы голени и нагрузки на передний отдел стопы. В результате у пациентов отмечается нарушение походки, формируется пяточная деформация стопы.

Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является «Способ лечения вторичной многоплоскостной деформации стоп после оперативной коррекции косолапости» [патент RU на изобретение № 2226079]. Данный способ включает в себя выполнение артродеза таранно-ладьевидного, пяточно-кубовидного и таранно-пяточного суставов. После производят отделение от места прикрепления вместе с кортикальной пластинкой коротких разгибателей пальцев. Заполняют полученными при резекции суставов костными аутотрансплантатами свободные межкостные пространства. Осуществляют удлинение сухожилий передней большеберцовой мышцы, общего разгибателя пальцев и короткой малоберцовой мышцы, а также укорочение ахиллова сухожилия и пересадку на пяточный бугор сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Производят открытое вправление вывиха в 1 плюснефаланговом суставе и фиксацию достигнутого положения спицами, проведенными через пяточную, таранную и дистальный эпиметафиз большеберцовой кости, через таранную и ладьевидную, пяточную и кубовидную, а также через первый палец и первую плюсневую кость.

Однако в данном способе при осуществлении клиновидной резекции производят удаление костного клина в трех суставах, вследствие чего происходит укорочение длины стопы. Проведение при этом удлинения сухожилий передней большеберцовой мышцы, общего разгибателя пальцев и короткой малоберцовой мышцы может привести к ухудшению их функционального состояния. Выполнение нежесткой фиксации спицами способствует возникновению воспаления мягких тканей около спиц, т.к. во время резорбции костной тани будет происходить их смещение.

Задачей заявляемого изобретения является обеспечение реконструкции анатомичности и формы стопы при исключении возможности возврата пяточной кости в положение супинации и сокращение сроков реабилитационного периода.

Кроме того, заявляется способ артродеза таранно-пяточного сустава стопы при рецидиве супинации пяточной кости с вышеперечисленными признаками, в котором в послеоперационный период с учетом контрольного томографического исследования производят поэтапную дозированную компрессию таранно-пяточного сустава.

Технический результат заявляемого изобретения заключается в решении поставленной ранее задачи. Совокупность признаков выполнения данного способа позволяет обеспечить полную реконструкцию анатомичности и формы стопы. Использование в заявляемом способе аутотрансплантата способствует более быстрому образованию анкилоза, а следовательно, сокращению сроков реабилитационного периода. Совокупность выполнения описанных в данной заявке технических операций на сухожильно-мышечном аппарате стопы позволяет исключить возможность возврата пяточной кости в положение супинации при сохранении функциональных характеристик сухожилий и мышц. Наложение аппарата внешней фиксации позволяет не только производить компрессию и дистракцию таранно-пяточного сустава для устранения супинации пяточной кости, но и обеспечить жесткую фиксацию достигнутого положения стопы за счет проведенных через костные структуры спиц, закрепленных в внешних опорах аппарата, что, в свою очередь, снижает риск возникновения воспалительных процессов мягких тканей во время резорбции костной ткани.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом.

Выполняют восстановление рассеченного капсульно-связочного аппарата с латеральной и медиальной сторон таранно-пяточного сустава путем послойного ушивания. Накладывают антисептические повязки.

Дополнительно для полной коррекции имеющейся деформации в послеоперационный период с учетом контрольного томографического исследования производят поэтапную дозированную компрессию таранно-пяточного сустава. После достижения стабильного артродеза голеностопного сустава аппарат внешней фиксации демонтируют.

Больной М., 41 год, поступил в клинику с диагнозом: «Рецидив врожденной косолапости. Супинационная (варусная) деформация пяточной кости. Деформирующий артроз подтаранного сустава. Болевой синдром.» Из истории болезни установлено, что больному 17 лет назад была выполнена операция — клиновидная резекция, трехсуставной артродез стопы. На рентгенограмме — артродез в таранно-пяточном суставе не состоялся, прослеживается суставная щель и имеются краевые остеофиты. Отсутствие анкилоза подтверждено компьютерно-томографическим исследованием.

После предоперационной подготовки была произведена операция по описанному в данной заявке способу.

На контрольных ренгенограммах после операции: деформация пяточной кости устранена, остеофиты удалены, в суставной щели с медиальной стороны определяется трансплантат на всем протяжении, а с латеральной — полное соприкосновение резецированной поверхности подтаранного сустава.

В связи с имеющимся остеопорозом в зоне оперативного вмешательства в течение 3-х дней проводилась дозированная поэтапная компрессия подтаранного сустава на 1 мм в сутки.

Через 2,5 месяца на контрольной рентгенограмме: полное сращение — состоявшийся анкилоз, что было подтверждено компьютерно-томографическим исследованием. Через 4 месяца с момента операции аппарат внешней фиксации демонтировали. Больному было рекомендовано ношение ортопедической обуви в течение 1 года. Через 4,5 месяца больной приступил к работе с полным восстановлением функции в голеностопном суставе и полной реконструкцией стопы.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

2. Способ артродеза таранно-пяточного сустава стопы при рецидиве супинации пяточной кости по п.1, характеризующийся тем, что в послеоперационный период с учетом контрольного томографического исследования производят поэтапную дозированную компрессию таранно-пяточного сустава.

Источник: http://www.freepatent.ru/patents/2460481

Принципы метода, показания к применению и виды операции артродеза подтаранного сустава

Подтаранный сустав образуется пяточной костью и головкой таранной кости. Поверхности, образующие соединение, не полностью конгруэнтны друг другу, потому что сферические поверхности не могут совпадать с цилиндрическими. Этим объясняется особая подвижность сочленения, что часто приводит к «разбалтыванию» и различным смещениям, уменьшению площади контакта между хрящами. Суставная сумка подвергается растяжению, мелким надрывам, воспалениям. Итогом являются постоянные вывихи, растяжения связок голеностопа, что приводит к частым больничным листам и инвалидности. Решением проблемы становится обездвиживание сустава для его большей прочности.

Подтаранный сустав

Суть процедуры и часто оперируемые суставы

Артродез – это операция, при которой голеностоп обездвиживают оперативным путем и закрепляют в неподвижном состоянии. Сочленение теряет мобильность, фактически переставая быть суставом. Суть вмешательства заключается в увеличении прочности соединения костей, препятствии травмирования при движении и случайных подвывихов. Артродезом обеспечивается усиление опороспособности скелета, более полная координация при управлении своим телом.

Сочленениями, которые чаще всего подвергаются такому методу лечения являются:

Такое оперативное действие обеспечивает уменьшение болевого синдрома, дает возможность улучшить кровообращение, фиксирует связочный аппарат. Артродез голеностопа дает возможность пациенту самостоятельно передвигаться без посторонней помощи.

Когда артродез неизбежен?

Артроз различной степени является основным показанием к процедуре. При этом заболевании сустав воспаляется, начинается разрушение хрящевых поверхностей, появляются костные остеофиты. В голеностопном и подтаранном сочленениях основными симптомами становятся:

  • боль;
  • отечность лодыжки;
  • проблемы с опорой на стопу.

Рентген стопы

Осложнением такого заболевания является анкилоз – произвольные срастания поверхностей сустава. В отличие от артродеза этот процесс не контролируем, он впоследствии приводит к деформации сустава. В стопе это провоцирует плосковальгусную деформацию.

Противопоказания

Любое оперативное вмешательство имеет свои ограничения к проведению. Артродез не применяется при онкологических заболеваниях суставов или метастазировании в них. Травматическое повреждение также не является показанием к операции.

Системное заболевание соединительной ткани (красная волчанка, ревматизм, склеродермия) не даст возможности для полного восстановления оперированного сустава, поскольку ткани повреждаются антителами. Артродез не изменит ситуацию, так как сустав продолжит воспаляться. Тяжелая сердечная, почечная и печеночная недостаточность также являются противопоказаниями к оперативной коррекции.

Виды артродеза

Операция по фиксации суставных поверхностей может иметь различные способы реализации. В связи с этим выделяют различные техники. По отношению к суставному хрящу артродез делится на:

  1. внесуставной;
  2. внутрисуставной;
  3. вневнутрисуставной;
  4. комбинированный.

При сохранении хрящевой прослойки кости фиксируют при помощи металлических спиц или костного трансплантата. Внесуставной метод не требует сращения костей. Сустав становится неподвижным скорее за счет фиксации. Внутрисуставной артродез производится с помощью удаления хряща, иммобилизации костей металлическими штифтами или компрессионными аппаратами.

Артродез

Цель терапии – добиться срастания костей. При этом сочленение блокируется полностью. Вневнутрисуставной артродез предполагает удаление хрящей и внесуставную фиксацию с помощью трансплантатов. При комбинированном производят внутрисуставную фиксацию и дополнительно проводят пластику мышц и сухожилий. Оптимальным является сочетание разных методов. Для крупных суставов артродезирование применяется путем использования нескольких видов и способов оперативного вмешательства.

Послеоперационный период

Операция становится только первым этапом к излечению. Течение послеоперационного периода является ориентировочным прогностическим признаком успешного лечения. После процедуры необходима корректная фиксация, обеспечивающая правильное срастание костных поверхностей с минимальными негативными последствиями. После увеличения стабильности сочленения становится возможным применение физиотерапии. Реабилитация после успешной операции обеспечивает ее эффективность.

Возможные последствия

В реабилитационном периоде возможно неправильное срастание поверхностей, что потребует повторной операции. Пациенту следует соблюдать указания лечащего врача и нагружать сустав постепенно. Иначе возможно резкое или неправильное приложение нагрузки, что может привести к воспалению или деформации прооперированного органа. Это уничтожит все усилия врачей по проведению правильного артродеза.

Небольшое заключение

Артродез подтаранного сустава часто является единственным эффективным методом терапии артроза. Эта процедура позволяет больному стать самостоятельным, передвигаться. Операция требует длительной реабилитации и восстановления, но дает возможность излечения от постоянного болевого синдрома.

Источник: http://lechisustavv.ru/lechenie/operatsii/4738-artrodeza-podtarannogo-sustava.html

Артродез

Артродез – операция по обездвиживанию сустава вследствие сращивания находящихся в суставе костей (формирование искусственного костного анкилоза). Голеностоп обычно фиксируют под углом в 90-100-110 градусов, что в дальнейшем облегчит ходьбу. Обратная операция по восстановлению подвижности в суставе называется артропластика. Однако, поскольку артродез стопы сильно ограничивает её подвижность, а полностью восстановить подвижность в суставе и сделать его снова полноценным при помощи артропластики почти невозможно, к операции артродеза стоит прибегать лишь в крайних случаях. Обычно ортопед предлагает сначала попробовать консервативные методы лечения, и пренебрегать этим не стоит.

Операция показана при сильных болях и деформациях сустава: артритах, деформирующем артрозе; сложных или плохо сросшихся внутрисуставных переломах; ложных суставах; контрактуре; потере опороспособности из-за травм или атрофии мышц и нервной ткани; пороках развития; для лечения следствий полиомиелита или туберкулеза. При решении о возможности этой операции нужно взвесить все моменты – и положительные (избавление от боли), и отрицательные. Неподвижный сустав повлияет на походку, изменит давление на позвоночник при ходьбе, усложнит быт. Далеко не всегда можно будет пользоваться обычной обувью, возможно её придется изготавливать на заказ. Противопоказанием является возраст до 12 и после 60 лет, воспалительные процессы в суставах, общее тяжелое состояние пациента.

Артродез голеностопного сустава

Проводится открытым доступом к суставу, под общим или спинальным наркозом, длится 2-3 часа. Хирург вскрывает сустав и удаляет хрящевые поверхности и остеофиты (костные наросты, причиняющие боль). В сложных случаях суставы удаляются полностью и кости сращивают встык под нужным углом (это может укоротить конечность). На костных поверхностях делаются насечки, кости прижимаются друг к другу под нужным углом и фиксируются. Скрепить кости могут винтами, спицами, специальными металлическими накладками, костными имплантами. Обычно производят внутрисуставное скрепление и лишь в некоторых случаях (при туберкулезе, когда суставную сумку вскрывать нельзя) внесуставное. Если выполнен артродез голеностопного сустава, реабилитация занимает 6-8 недель. Нужны ЛФК, массаж, ортрез.

Артродез подтаранного сустава (иногда таранно-пяточного сустава)

Показан при тяжелых переломах или переломовывихах этих костей, артрозе, косолапости, вальгусной и варусной постановке стоп. Цель операции – срастить таранную и пяточную кости. Артродез плюсне-фалангового сустава – это сращение фаланги пальца ноги и плюсневой кости. Обычно выполняется для первого пальца (когда растет костная шишка). Иногда сращивают также и обе фаланги, тогда палец полностью обездвиживается в немного согнутом положении.

Таранно-ладьевидный артроз

Развивается из плоскостопия или вследствие ослабления связок под действием чрезмерных нагрузок (избыточный вес, работа стоя, обувь на высоких каблуках). Со временем образуется деформирующий артроз таранно-ладьевидного сочленения, затем неизбежна операция артродез таранно-ладьевидного сустава. Тяжелые случаи плосковальгусной деформации стопы (когда стаптывается внутренняя часть каблука) требуют проведения трехсуставного артродеза, формирующего правильный свод стопы. В особо тяжелых случаях необходим панартродез (полный артродез стопы) – одновременный артродез голеностопного, таранно-пяточного, таранно-ладьевидного, пяточно-кубовидного суставов, полностью обездвиживающий стопу.

Лечение и восстановление при любой операции на суставах должны проходить строго под контролем ортопеда!

Источник: http://orto-piter.ru/artrodez/

Пяточно таранный сустав артродез

Цель исследования: представить опыт хирургического лечения деформаций стопы и голеностопного сустава с использованием аутокости по оригинальной методике.

Клинический случай. Пациент К. поступил в отделение в июне 2014 года с жалобами на боль, деформацию и отеки в области левых стопы и голеностопного сустава.

Из анамнеза выяснено, что пациент получил травму при падении с высоты. По месту жительства по поводу двухлодыжечного перелома левой голени с латеральным подвывихом стопы проводилось хирургическое лечение с использованием аппарата внешней фиксации. Однако через несколько месяцев в связи с возникновением флегмоны области хирургического вмешательства аппарат внешней фиксации был удален, проводилась санация раны с гипсовой иммобилизацией до заживления ран.

Травматолого-ортопедический статус: область левых стопы и голеностопного сустава отечна, отмечается наличие эквино-вальгусной деформации стопы, ограничение движений в голеностопном суставе, боль при пальпации стопы и области голеностопного сустава.

Рис. 1. Рентгенограммы пациента К. в опоре при поступлении: асептический некроз блока таранной кости, дефект малоберцовой кости, эквино-вальгусная деформация левой стопы

Рис. 2. Рентгенограммы пациента К. после операции: большеберцово-таранно-пяточный артродез с устранением всех видов деформации голеностопной области, фиксация проведена ретроградным блокируемым гвоздем Osteomed

Рис. 3. Рентгенограммы пациента К. через 6 недель после операции: признаки формирующихся анкилозов голеностопного и таранно-пяточного суставов, стояние гвоздя удовлетворительное

Рис. 4. Рентгенограммы пациента К. через 1 год после операции: перелом гвоздя в проекции голеностопного сустава, признаки несформированного анкилоза голеностопного сустава

Рис. 5. Рентгенограммы пациента К. через 1 год после операции большеберцово-таранно-пяточного артродеза (по методике, разработанной авторами): сформирован анкилоз голеностопного и таранно-пяточного суставов

После проведенного клинико-рентгенологического исследования пациенту был поставлен диагноз: Приобретенная посттравматическая деформация левого голеностопного сустава как следствие асептического некроза блока таранной кости. Несостоявшийся анкилоз левого голеностопного сустава. Не опорная левая стопа. Синдром крузалгии, тарзалгии слева (рис. 1).

Больному предложено хирургическое лечение, согласие пациента на хирургическое лечение получено. Выполнена операция: корригирующий большеберцово-таранно-пяточный артродез слева, фиксация ретроградным блокируемым гвоздем Osteomed, костная аутопластика (рис. 2).

В послеоперационном периоде проводилось физиолечение, симптоматическая терапия. Швы удалены на 20 сутки, раны зажили первичным натяжением. В течение 6 недель проводилась иммобилизация гипсовой лонгетой до верхней трети голени без опоры на оперированную нижнюю конечность.

При контрольном осмотре через 6 недель отмечались признаки формирующегося анкилоза голеностопного и таранно-пяточного суставов слева (рис. 3). Гипсовая иммобилизация прекращена, разрешена нагрузка на левую нижнюю конечность.

Через 1 год после операции пациент обратился на амбулаторный прием с жалобами на боль и отеки в области левого голеностопного сустава. Из анамнеза выяснено, что через 2 месяца после прекращения гипсовой иммобилизации больной подвернул левую стопу, постепенно после этого присоединились вышеописанные жалобы.

Травматолого-ортопедический статус: область левого голеностопного сустава отечна, отмечается наличие подвижности в голеностопном суставе, металлический хруст при движениях в суставе, боль при пальпации области голеностопного сустава.

После проведенного клинико-рентгенологического исследования пациенту был поставлен диагноз: Приобретенная посттравматическая деформация левого голеностопного сустава, рецидив деформации. Несостоятельность (перелом) интрамедуллярного гвоздя. Несостоявшийся анкилоз левого голеностопного сустава. Не опорная левая стопа. Синдром крузалгии, тарзалгии слева (рис. 4).

Принято решение о проведении реартродезирования голеностопного сустава по оригинальной методике, разработанной в клинике [7]. Согласие пациента на хирургическое лечение получено. Под спинномозговой анестезией выполнена резекция малоберцовой кости слева на протяжении 150 мм от дистального конца малоберцовой кости. Вскрыт голеностопный сустав. Удалены из сустава остатки хрящевой рубцовой ткани, резецирован некротически измененный блок таранной кости. Осуществлена коррекция всех видов деформации стопы. Через разрез по подошвенной поверхности пяточной кости, оставшийся после удаления интрамедуллярного гвоздя, в положении нейтрального стояния стопы установлен диафиз малоберцовой кости длиной около 100 мм. Аутотрансплантат установлен плотно, коррекция стопы сохраняется. В оставшиеся полости голеностопного сустава плотно забиты оставшиеся фрагменты резецированной части малоберцовой кости. Метаэпифизарная часть уложена на свое место и фиксирована к большеберцовой и таранной костям 4 костными клиньями из диафиза малоберцовой кости. Синтез стабильный. ЭОП-контроль: коррекция достигнута. Послойно наложены швы на рану. Осуществлена иммобилизация гипсовой повязкой до верхней трети голени.

Пациент был активизирован на следующие сутки, ходил без опоры на оперированную конечность с помощью костылей. Осуществлялась гипсовая иммобилизация в течение 8 недель. Раны зажили первичным натяжением. При рентгенологическом контрольном обследовании через 2 месяца виден сформированный костный блок голеностопного и таранно-пяточного суставов.

При контрольном осмотре через 1 год после операции отмечается наличие сформированных анкилозов голеностопного и таранно-пяточного суставов (рис. 5).

Форма стопы и голеностопного сустава удовлетворительная, болевой синдром не отмечается. Пациент может надевать любую обувь, без остановки и болевого синдрома проходить до 3 километров.

Результаты исследования и их обсуждение

Классы МПК: A61B17/56 хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого
Автор(ы): Мухамадеев Артемхак Ахмадьянович (RU) , Норкин Игорь Алексеевич (RU)
Патентообладатель(и): Федеральное государственное учреждение «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ «СарНИИТО» Минздравсоцразвития России) (RU)
Приоритеты:
Видео (кликните для воспроизведения).

В итоге у больного сформировался полноценный анкилоз голеностопного и таранно-пяточного суставов с хорошими клиническими результатами.

Описанный пример хирургического лечения деформаций голеностопного и таранно-пяточного суставов позволяет продемонстрировать, что использование аутотрансплантатов из резецированной малоберцовой кости является вариантом выбора при хирургии грубых деформаций голеностопного и таранно-пяточного суставов.

Источник: http://applied-research.ru/ru/article/view?id=11967

Лечебные мероприятия и реабилитация при артрозе таранно-ладьевидного сустава

Человеческая стопа обладает сложной анатомией и состоит из двух с половиной десятков преимущественно мелких косточек, соединенных между собой суставами. Одной из наиболее крупных костей стопы является таранная, образующая суставные сочленения с пятью другими костями. На эти суставы ложится большая нагрузка: они ответственны за распределение веса тела при движении между задним и передним отделами стопы. Самыми активными из них являются два сочленения. Подтаранный сустав образован эпифизами пяточной и таранной костей.

Артроз подтаранного сустава, как правило, является посттравматическим заболеванием. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав вместе с предыдущим отвечает за вращение, оттягивание стопы вверх и оттопыривание вниз. Артроз таранно-ладьевидного сустава (ТЛС) имеет более разнообразный спектр причин. Если пациент игнорирует обращение к доктору, начинается деформация ступни с образованием характерной шишки.

Ладьевидная кость и суставное соединение в здоровом состоянии на рентгене

Общая характеристика

Высокая подвижность ТЛС, обусловленная его шарообразной формой, и постоянное участие в распределении нагрузки между разными отделами создает предпосылки для подверженности травмам и дегенеративным изменениям, а также возникновению микротрещин в мышцах и разрыву связок. Это цена, которую человек вынужден платить за эволюционное развитие способности к прямохождению. По международному классификатору МКБ-10 поражение данного сустава входит в группу, которой присвоен код М19.8.

Слово «артроз» происходит от латинского «artr» (сустав) и суффикса, означающего хроническое деструктивное заболевание. Оно характеризуется разрушением гиалинового хряща поверхностей сустава и снижением выработки синовиальной жидкости. По мере дегенерации хряща межсуставная щель становится более узкой, уменьшается объем подвижности конечности, на костных эпифизах образуются наросты. Все описанные процессы сопровождаются массой неприятных симптомов, значительно ухудшающих качество жизни больного. При отсутствии грамотной терапии запущенная патология может привести к недееспособности и инвалидности.

Какая категория присваивается призывникам с артрозом ТЛС

Юношей призывного возраста волнует вопрос, как артроз таранно-пяточного сустава влияет на годность к военной службе. В зависимости от стадии заболевания в военном билете указываются следующие категории:

  • Б (ограниченная годность) — при артрозе ТЛС 1 и 2 степени без плоскостопия.
  • В (не направляется на службу в мирное время) — если артроз ранних степеней совмещается с плоскостопием, а также при 3 и 4 стадиях.
  • Г (не годен временно до окончания реабилитационного периода) — при хирургическом лечении.

Данная классификация распространяется и на дегенеративные заболевания других суставов ноги, например колена. При прохождении ВВК призывнику следует принести рентгенографическое исследование и заключение врача для подтверждения диагноза.

Дегенеративно измененный таранный сустав (артродез) на рентгене

Причины развития артроза сустава

Артрозы стопы в целом являются типичной возрастной патологией, на становление которой влияют такие факторы, как:

  • изнашивание хряща в результате постоянных неравномерных или чрезмерных нагрузок;
  • замедление обмена веществ в организме в целом и околосуставных тканях в частности;
  • избыточный вес;
  • ухудшение кровообращения в ступнях, вызванное сидячим образом жизни.

Однако в некоторых случаях разрушение сустава не является следствием происходящих в организме возрастных изменений. К обстоятельствам, провоцирующим недуг в таких ситуациях, относятся:

  • Ревматоидные артриты, полиартриты и другие аутоиммунные заболевания.
  • Воспалительные заболевания мускулатуры и связочно-сухожильного аппарата.
  • Деформации различных костей стопы как врожденного, так и приобретенного характера, в том числе плоскостопие. Часто развиваются и другие заболевания опорно-двигательного аппарата.
  • Травмы, в том числе закрытые (вывихи, ушибы, закрытые переломы), особенно при неправильном срастании.
  • Генетический фактор — дефицит синтеза коллагенового волокна.
  • Факторы образа жизни ( увлечение обувью на каблуках и профессии, связанные с постоянными нагрузками на суставы стопы).

Так выглядит ступня левой ноги, пораженная деформирующим артрозом второй стадии

Симптомы патологии

Развитие артроза ТЛС проходит три стадии, каждая из которых характеризуется определенными симптоматическими проявлениями:

  • На первой стадии боль в суставе проявляется только после продолжительных нагрузок, например долгой ходьбы или напряженного рабочего дня. Обычно пациент не видит в этом симптоме какой-либо проблемы, рассматривая его как естественное проявление переутомления. После отдыха болевые ощущения исчезают.
  • При артрозе 2 степени возникает более серьезная симптоматика. Ткань хряща теряет эластичность, становится плотной, начинает сужаться расстояние между гиалиновыми прокладками. Для возникновения болевого синдрома теперь требуется меньшая нагрузка, а для восстановления – более продолжительный отдых. Боль становится сильнее при ощупывании места локализации. Иногда обнаруживает себя снижение подвижности.

  • На третьей стадии имеют место сильные боли, перетягивающие внимание пациента на себя и не проходящие даже в покое. Свод стопы деформируется, большой палец оттопыривается вниз. На рентгеновском снимке обнаруживается почти полное отсутствие щели между поверхностями и сильно выраженная деструкция гиалинового хряща. Иногда боль может иррадиировать в пальцы.

Кости, образующие рассматриваемое сочленение, на манекене

Методы диагностики

Артроз ТЛС может быть диагностирован во время осмотра у артролога. Врач проводит анамнестическую беседу, пальпацию места патологии, исследует наличие визуальных признаков – характерных проявлений деформации стопы, переноса веса на переднюю часть ступни во время ходьбы. Чтобы надежно отграничить патологию от подагры или травмы, пациенту назначают аппаратные способы диагностики: рентген стопы, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию.

Методы лечения

Лечебные мероприятия при данной патологии зависят от степени выраженности и характера повреждения хряща, эпифизов и прилежащих мягких тканей. На начальных стадиях на сустав воздействуют консервативными методами. При деформации стопы, сопряженной с сильными болями, применяется хирургическое вмешательство.

К мероприятиям консервативной терапии относятся:

  • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (в комплексе с анальгетиками при выраженном болевом синдроме).
  • Пероральный прием и инъекции хондропротекторов – препаратов, улучшающих местный обмен веществ и поставляющих строительный материал для выработки хрящевой ткани.
  • Использование инъекций глюкокортикостероидных гормонов.
  • Вне стадии обострения показаны также лечебная гимнастика, массаж для улучшения обменных процессов и кровообращения и физиотерапевтические процедуры (электрофорез с хондропротекторами, лечение лазером, аппликации с парафином).

Помимо этого, больному необходима забота об образе жизни: снижение веса в случае необходимости, приобретение предписанной врачом ортопедической обуви, отказ от занятий бегом и силовых нагрузок.

Хирургическое вмешательство идет в ход на последней стадии заболевания. Его суть состоит в удалении поврежденных фрагментов хряща и остеофитов.

Возможные осложнения при лечении

На фоне консервативного лечения могут возникать следующие явления:

  • снижение подвижности сустава;
  • изменение походки, возникновение хромоты;
  • перекидывание дистрофического процесса на кости;
  • боль, отдающая в другие суставы.

После проведения операции могут дать о себе знать такие явления, как:

  • Внедрение инфекционного агента. Для профилактики инициируемого им воспаления больной несколько дней после операции получает антибиотики.
  • Аллергическая реакция на наркоз.
  • Возникновение тромба в сосуде.
  • Неправильное срастание сустава.
  • Продолжительное формирование слоя надкостницы.
  • Боль, охватывающая прилежащие к суставу области.

Послеоперационная реабилитация

Первые несколько дней после оперативного вмешательства больной соблюдает постельный режим, а его нога для предупреждения развития отека находится на возвышении и фиксируется шиной. Через две недели шину снимают, а ногу фиксируют повязкой. Больной продолжает соблюдать постельный режим, но 2-3 раза в день проводятся прогулки по комнате с использованием костылей и в сопровождении медперсонала.

По прошествии двух месяцев делается контрольный рентгеновский снимок. При удачном сращении повязку меняют на ортопедическую обувь. Теперь пациенту прописывается курс лечебной физкультуры. Раз в месяц его продолжают отправлять на рентген. Если работа больного не связана с постоянным стоянием или значительными физическими нагрузками, через три месяца после операции он может приступать к профессиональной деятельности.

Источник: http://lechisustavv.ru/degenerativnyie-porazheniya/artroz/8277-artroze-taranno-ladevidnogo-sustava.html

способ двухсуставного артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов блокируемым стержнем с костной пластикой перемещенным аутотрансплантатом

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для двухсуставного артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов блокируемым стержнем с пластикой перемещенным костным аутотрансплантатом. Формируют кортикально-губчатый аутотрансплантат, который выпиливают по передней поверхности в нижней трети большеберцовой кости глубиной до противоположной кортикальной пластинки большеберцовой кости с переходом на блок таранной кости до задней суставной поверхности таранно-пяточного сустава. Аутотрансплантат моделируют под форму поверхности стержня для плотного соприкосновения с ним. Укладывают костную аутокрошку в обработанный задний отдел таранно-пяточного сустава и вводят интрамедуллярный стержень с блокированием. Большеберцовый аутотрансплантат адаптируют к стержню и с помощью эффекта пресс-фит перемещают в таранную кость, перекрывая им голеностопный сустав. Фрагментами таранной части аутотрансплантата заполняют образовавшийся дефект большеберцовой кости выше смещенной вниз большеберцовой части аутотрансплантата. Способ обеспечивает образование прочного большеберцово-таранно-пяточного блока, сокращение срока лечения, восстановление опороспособности конечности.

Рисунки к патенту РФ 2540282

Изобретение относится к медицине, а именно к артрологии, и применимо для хирургического лечения посттравматического деформирующего артроза голеностопного и таранно-пяточного суставов.

Из общего числа травм, приводящих к стойкой утрате трудоспособности, на долю голеностопного сустава приходится 14%.

Лечение больных с повреждениями стопы и голеностопного сустава является одним из приоритетных направлений современной травматологии [1]. Посттравматический деформирующий артроз голеностопного сустава III стадии характеризуется выраженным болевым синдромом, резким ограничением движений в пораженном суставе, формированием стойких, не поддающихся консервативному лечению контрактур, нарушением походки, невозможностью передвигаться без дополнительных средств опоры, что значительно ухудшает качество жизни данной категории пациентов.

Первая попытка выполнения артродеза голеностопного сустава была предпринята Albertom в 1882 году [2].

В 1915 году Albee использовал малоберцовую кость как гвоздь для выполнения артродеза [3].

В конце 1940-х и середине 1950-х множество авторов предлагало различные техники таранно-большеберцового артродеза. (Adams, Ansart, Bingold, Blair, Hunt, Tomphnson) [4], [5].

В 1979 году Tomeno и Danan доложили о 80% консолидации после применения различных техник атродеза. Однако был высокий риск осложнений. Myerson доложил о 21-й операции артродезирования при остеоартрите, у 86% пациентов было сращение при использовании малоберцового доступа и канюлированных винтов для фиксации [6], [7].

В настоящее время артродез все еще остается золотым стандартом в лечении посттравматического деформирующего артроза голеностопного сустава [8].

Известен способ артродезирования голеностопного сустава, описанный Г.А. Альбрехтом и Р.Р. Вреденом, впоследствии модифицированный Кемпбеллом, который является наиболее близким к заявленному нами способу [9], [10]. Техника операции заключается в поперечном рассечении капсулы сустава, связок, фиксирующих таранную кость в суставе, и в вывихе стопы кпереди. Долотом экономично удаляют хрящ и замыкательную пластинку с суставных поверхностей большеберцовой кости, лодыжек и блока таранной кости. Затем из передней поверхности нижнего конца большеберцовой кости долотом выбивают трансплантат длиной 10-11 см и шириной 1,5-2 см. В шейке таранной кости делают глубокую зарубку, в которую вбивают нижний конец трансплантата, и укладывают его глубокой поверхностью в паз на передней поверхности суставного конца большеберцовой кости. Конечность иммобилизуют до середины бедра на 3-4 месяца без нагрузки.

Однако он имеет ряд недостатков:

1. Площадь контакта трансплантата с таранной костью недостаточно большая, что может способствовать подвижности и отсутствию консолидации.

2. Производится вывих стопы кпереди, для чего прибегают к рассечению связок, фиксирующих таранную кость в суставе, что снижает степень кровоснабжения таранной кости и может в дальнейшем привести к ее асептическому некрозу.

3. Недостаточно прочная фиксация трансплантата и длительная иммобилизация.

4. Недостаточно прочная стабилизация голеностопного сустава.

5. Отсутствует артродезирование таранно-пяточного сустава.

Технический результат изобретения состоит в обеспечении стабилизации сустава, оптимизации консолидации и образовании прочного большеберцово-таранно-пяточного блока, сохранении связок фиксирующих таранную кость, сокращении сроков лечения, исчезновении болевого синдрома и восстановлении опороспособности конечности.

На фигурах изображены:

Фигура 1: рентгенограмма голеностопного сустава в прямой проекции до операции.

Фигура 2: рентгенограмма голеностопного сустава в боковой проекции до операции.

Фигура 3: интраоперационные снимки, где 1 — задний отдел таранно-пяточного сустава.

Фигура 4: рентгенограмма голеностопного сустава в прямой проекции после операции.

Фигура 5: рентгенограмма голеностопного сустава в боковой проекции после операции.

Фигура 6: рентгенограмма голеностопного сустава в боковой проекции через 6 месяцев после выполнения артродеза по предлагаемому способу, где 2 — состоявшийся таранно-пяточный артродез.

Фигура 7: рентгенограмма голеностопного сустава в прямой проекции через 6 месяцев после выполнения артродеза по предлагаемому способу.

Фигура 8: большеберцовая и таранная часть кортикально-губчатого аутотрансплантата.

Фигура 9: схема формирования трансплантата

Фигура 10: схема введения и блокирования стержня, вид отмоделированного кортикально-губчатого аутотрансплантата.

Большеберцовый аутотрансплантат адаптируют к стержню и перемещают в таранную кость с помощью эффекта пресс-фит таким образом, чтобы он перекрыл линию голеностопного сустава и плотно прилегал к блокирующему стрежню. Далее заполняют фрагментами таранной части аутотрансплантата образовавшийся дефект большеберцовой кости выше смещенной вниз большеберцовой части аутотрансплантата, что позволяет плотно укрыть аутотрансплантатом введенный интрамедуллярный стержень.

Осуществляют гемостаз. Рану послойно ушивают, конечность иммобилизируют в гипсовой у-образной лонгете под углом 90-95 градусов в голеностопном суставе.

Через 4 недели разрешается дозированная осевая нагрузка с иммобилизацией в жестком ортезе и через 3 месяца, после выполнения контрольной рентгенограммы, ношение обуви с каблуком 3 сантиметра. Пациент приступает к проведению реабилитационных мероприятий.

Разработанная нами операция обеспечивает стабилизацию сустава, образование прочного большеберцово-таранно-пяточного блока, оптимальную консолидацию в области костного блока, сокращение сроков лечения, обеспечивает быстрое восстановление опороспособности конечности.

По предложенному способу прооперирована больная Р., 63 лет, с диагнозом: посттравматический деформирующий артроз левого голеностопного сустава 3 ст. (Фиг. 1-3). После операции проводилась иммобилизация в жестком ортезе 3 месяца, после чего проведен курс реабилитационного лечения. На рентгенограммах через 6 месяцев после операции определяется наличие костного большеберцово-таранно-пяточного блока (Фиг. 4).

Оценка результатов проводилась по стобалльной шкале оценки функции голеностопного сустава AOFAS. До операции 52 балла, через 6 месяцев 67 и через 1 год после операции 86 баллов, то есть произошла быстрая консолидация большеберцово-таранно-пяточного блока, обеспечившая стабильность и сокращение сроков лечения.

1. Корышков Н.А. Обезболивание при операциях на стопе и голеностопном суставе: обзор литературы / Н.А. Корышков, С.В. Ларионов, Н.А. Мурашова [и др.] // Травматология и ортопедия России. — 2012. — № 3. — С.118-126.

2. Albert, E. Einige Fälle von künstlicher Ankzlosen bildung an paralytischen Gleidmassen / E. Albert. — Weiner: Medizinische Press, 1882.

3. Albee, F.Y. Bone-graft surgery / F.Y. Albee. — Philadelphia; London: W.B. Saunders company, 1915. — 409 p.

4. Adams, J.C. Arthrodesis of the ankle joint / J.C. Adams // J. Bone Joint Surg. — 1948. — Vol.30-B. — P.506-511.

5. Ansart, M.B. Pan-arthrodesis for paralytuc flat foot / M.B. Ansart // J. Bone Joint Surg. — 1951. — Vol.33-B. — P.503-507.

6. Papa, J. Salvage with arthrodesis, in intractable diabetic neuropathic arthropathy of the foot and ankle / J. Papa, M. Myerson, P. Girard // J. Bone Joint Surg. — 1993. — Vol.75-A, N 7. — P.1056-1066.

7. Papa, J.A. Pantalar and tibiotalocalcaneal arthrodesis for post-traumatic osteoarthrosis of the ankle and hindfoot / J. Papa, M. Myerson // J. Bone Joint Surg. — 1992. — Vol.74-A, N 7. — P.1042-1049.

8. Alade, O.A. What’s new in foot and ankle surgery / O.A. Alade, M.S. Mizel // J. Bone Joint Surg. — 2007. — Vol.89-A. — P.914-921.

9. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: руководство для врачей / И.А. Мовшович. — M.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 448 с.

10. Campbell, C.J. Arthrodesis of the ankle / C.J. Campbell, W.T. Rinehart, A. Kalenak // J. Bone Joint Surg. — 1974. — Vol.56-A. — P.63-70.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Источник: http://www.freepatent.ru/patents/2540282

Классы МПК: A61B17/56 хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого
Автор(ы): Тихилов Рашид Муртузалиевич (RU) , Михайлов Кирилл Сергеевич (RU) , Емельянов Владимир Геннадьевич (RU) , Плиев Давид Гивиевич (RU) , Булатов Александр Анатольевич (RU)
Патентообладатель(и): Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России) (RU)
Приоритеты:
Пяточно таранный сустав артродез
Оценка 5 проголосовавших: 1
Читайте так же:  Признаки бурсита коленного сустава