Slap повреждение плечевого сустава

То что вам нужно знать по теме: "slap повреждение плечевого сустава" понятным языком. На странице собрана тематическая информация и предоставлена в удобном для чтения виде.

Slap-синдром плечевого сустава

Травмы сухожилия двуглавой мышцы частое явление, которое наблюдается у спортсменов или людей после 40 лет. SLAP повреждение плечевого сустава возникает под механическим воздействием, которое сопровождается продолжительными ноющими болями. Зачастую эти признаки путают с другими заболеваниями, поэтому своевременная диагностика любых повреждений особенно важна, чтобы провести правильную терапию и устранить неприятные симптомы.

Характеристика

Плечевой сустав человека самый подвижный. Любые движения или манипуляции могут привести к травмам сухожилий или мышечной ткани, тем самым осложняя состояние плеча в целом, а значит и жизнедеятельность пациента. SLAP синдром — повреждение изначальной структуры и формы губы, которая окружает суставную впадину, вплоть до ее разрыва. Это приводит к значительному уменьшению глубины, которая становится причиной нестабильности и расшатанности сустава и возможного вывиха плеча. Процесс задевает бицепс (длинное сухожилие), в результате чего заметно ограничивается объем активных и менее подвижных манипуляций в плече.

Этиология и патогенез

Суставная конструкция плеча по структуре является одной из сложных, состоящая из ключицы, лопатки и плечевой кости, головка которой помещена в лопаточную впадину. Губа, которая образует анатомически совпадающую форму для кости часто повреждается разными способами, что приводит к нарушению механического движения. Сустав окружен капсулой, плотной соединительной тканью. Суставная губа ущемляется между головкой плечевой кости и гленоидом при манипуляциях. С этим сталкиваются люди, работа и жизнедеятельность которых была связана с тяжелым трудом и физическими нагрузками.

Причинами этого состояния зачастую выступают различные поражения и травмы плеча, которые не лечились или не были замечены. Часто состояние вызвано падением на прямую руку. У спортсменов это повреждение распространено в метательных видах спорта, плавании и других дисциплинах, где происходит постоянная нагрузка на плечевой сустав. К SLAP синдрому приводят вывихи плеча и подвывихи. Кроме этого, спровоцировать недуг может врожденная патология и заниженная прочность тканей губы. Поражению часто подвергаются ткани, в которых уже происходят дегенеративно-дистрофические процессы.

Симптомы при Слап-повреждении плечевого сустава

После травм и ушибов больной ощущает объяснимые боли в области плеча. Амплитуда движений значительно уменьшается, появляется хруст. Признаки SLAP повреждения:

  • определимое чувство подвывиха;
  • появление болей при любых нагрузках в зоне повреждения;
  • дискомфорт в области плеча во время покоя или сна;
  • боли не прекращаются после инъекций кортикостероидных лекарств;
  • неприятные ощущения при касании;
  • иррадирующие боли в конечность и лопатку.

Первичные проявления патологического процесса похожи на признаки других заболеваний, поэтому запрещается самолечение без установленного диагноза.

Диагностика

Видео (кликните для воспроизведения).

Учитывая, что характерные особенности патологии похожи на другие повреждения плеча, диагностировать заболевание становится трудно. Врач проводит осмотр и анамнез, чтобы исключить вероятные заболевания суставов. После этого, больной проходит ряд исследований с помощью артроскопии и рентгена, назначаются анализы. SLAP повреждение плеча имеет классификацию по типам, которые устанавливаются в зависимости от происходящих изменений, что представлено в таблице:

Лечение патологии

При появлении первых признаков SLAP синдрома необходимо максимально обездвижить поврежденный сустав и обеспечить покой, освободить от одежды и зафиксировать сочленение в неподвижном состоянии. Холодные компрессы помогут избавиться от нестерпимых болей. Полезным станет использование суппорта — специального приспособления, которое надежно фиксирует руку и при этом не препятствует свободному кровообращению. Рекомендуется принять ненаркотические обезболивающие препараты «Парацетамол» или «Анальгин». После диагностики и определения степени поражения проводят хирургическое вмешательство.

Консервативное

Проводится при неполном разрыве связок. Является первичным этапом в терапии этого недуга, после которого (по необходимости) приступают к оперативному вмешательству. Для лечения SLAP повреждения используют ряд препаратов разных групп. НПВС применяют для предотвращения воспалительных процессов в месте повреждения. Хондропротекторы назначаются для минимизации выраженности дистрофических изменений в хрящевых тканях. При хронических формах эффективно использовать физиопроцедуры, включая магнитотерапию, озокерит, грязевые ванны и электрофорез.

Оперативное

Исправление формы губ суставной впадины достигается только хирургическим методом. Широко используется артроскопия, которая основана на введении в плечо прибора. На экране видна картина происходящего, и врач проводит манипуляции в закрытом виде. Главное преимущество этого метода — минимальная травматичность. Делаются небольшие надрезы для введения инструментов, при этом сохраняется целостность близлежащих тканей. Это позволяет сократить период реабилитации и восстановления пациента. При комбинированном поражении проводятся операции открытого вида, с широкими разрезами кожи.

Источник: SLAP-повреждения

SLAP-разрыв — это повреждение суставной губы плечевого сустава, — кольцевидного хрящевого образования, окружающего по периферии суставную впадину лопатки.

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав человека — это шаровидное сочленение, образованное тремя костями: плечевой костью, лопаткой и ключицей.

Головка плечевой кости сочленяется с округлой суставной впадиной лопатки. Эту впадину называют гленоидом.

По периферии гленоид окружен прочной фиброзной тканью, называемой суставной губой.

Суставная губа увеличивает глубину суставной впадины и тем самым помогает стабилизировать плечевой сустав.

Губа, кроме того, служит местом прикрепления многих связок плечевого сустава, а также сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Суставная губа увеличивает глубину суставной впадины лопатки, обеспечивая тем самым большее соответствие её форме головки плеча.

Что такое SLAP?

Термин SLAP является аббревиатурой Superior Labrum Anterior & Posterior — верхняя губа, спереди и сзади.

При SLAP-повреждении происходит разрыв верхней части суставной губы. Как раз в этом месте к суставной губе прикрепляется сухожилие двуглавой мышцы плеча.

Разрыв суставной губы при SLAP-повреждении может происходить как спереди, так и позади зоны прикрепления сухожилия. Само по себе сухожилие также может участвовать в формировании разрыва.

Поперечный срез плечевого сустава, на котором схематично показан типичный SLAP-разрыв.

Причины SLAP

Повреждения верхней части суставной губы могут возникать как вследствие острой травмы, так и в результате повторяющихся движений в плечевом суставе.

Причинами острых SLAP-повреждений могут быть:

  • Дорожно-транспортные травмы
  • Падение на отведенную руку
  • Резкое и сильное оттягивание плеча, например, при попытке поймать и удержать тяжелый предмет
  • Быстрое или насильственное движение плеча, когда оно находится выше уровня плечевого сустава
  • Вывих плеча

Спортсмены, чья профессиональная деятельность связана с повторяющимися подъемами рук, например, метатели или тяжелоатлеты, также могут быть подвержены риску разрыва суставной губы вследствие повторяющихся перегрузок плечевого сустава.

Многие SLAP-повреждения, однако, становятся результатом износа суставной губы, который в той или иной мере со временем развивается у каждого из нас.

У пациентов старше 40 лет повреждение или истончение верхнего сегмента суставной губы можно рассматривать как часть нормального процесса старения. Это состояние отличается от острых повреждений суставной губы, наблюдаемых, как правило, у лиц младше 40 лет.

Cимптомы SLAP-повреждений

Наиболее распространенные симптомы SLAP-повреждений похожи на симптомы других травм и заболеваний плечевого сустава. Вот эти симптомы:

  • Щелчки, ощущение блокирования, наличие препятствия нормальным движениям в суставе
  • Боль при движениях в плечевом суставе или в определенных положениях плеча
  • Боль при поднятии тяжестей, особенно над головой
  • Снижение силы мышц в области плечевого сустава
  • Ощущение, будто бы головка плеча вот-вот «выпрыгнет из сустава»
  • Ограничение объема движений
  • Питчеры (игровая позиция в бейсболе) могут жаловаться на снижение силы броска или ощущение, будто рука после броска «замирает»

Обследование при SLAP

Ваш доктор побеседует с вами о том, что вас беспокоит в данный момент и когда впервые появились эти симптомы. Если вы помните о каком-либо эпизоде травмы или специфическом виде физической активности, которые стали причиной боли в плечевом суставе, обязательно расскажите об этом врачу, — это наверняка поможет ему поставить правильный диагноз. Многие пациенты, однако, не помнят о таких эпизодах. Необходимо также отметить любые виды физической активности, которые приводят к усилению жалоб со стороны плечевого сустава, локализовать эти жалобы и указать, был ли эффект от лечения, если оно проводилось.

Во время осмотра доктор оценит объем движений в плечевом суставе, силу мышц и стабильность плечевого сустава.

Доктор может провести специальные тесты в различных положениях плечевого сустава, задачей которых является воспроизведение имеющихся у вас симптомов. Также доктор может обследовать вашу голову и шею, поскольку источником боли в плечевом суставе может быть «ущемление нерва».

Результаты физикального обследования позволят доктору решить, необходимо ли вам дополнительное обследование и в каком объеме.

Рентгенография. Этот метод исследования позволяет визуализировать плотные анатомические структуры, которыми являются, например, кости. Суставная губа плечевого сустава не является костной структурой, поэтому на рентгенограммах не видна. Однако доктор может назначить вам рентгенографию для исключения другой патологии плечевого сустава, например, остеоартрита или перелома.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ является наиболее информативным методом визуализации мягких тканей. Для того, чтобы более четко увидеть разрыв суставной губы на МР-томограммах, перед исследованием возможно введение в сустав специального контрастного вещества.

(Слева) МР-томограмма нормального плечевого сустава. (Справа) МР-томограмма с признаками разрыва суставной губы.

Лечение SLAP повреждений

Консервативное лечение

Во многих случаях SLAP-повреждения сначала лечат консервативно. Вариантами такого лечения являются:

  • Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, например, ибупрофена или напроксена, которые позволяет справиться с болью и отеком.
  • Физиотерапия, включающая комплекс упражнений, направленных на восстановление силы мышц и объема движений в плечевом суставе.

Упражнения на восстановление подвижности плечевого сустава способствуют растягиванию капсулы сустава, представляющей собой прочную соединительнотканную оболочку, со всех сторон окружающую сустав.

Тренировка мышц плечевого пояса позволит уменьшить боль и предотвратить повторную травму плечевого сустава. Занятия ЛФК продолжаются, как правило, от 3 до 6 месяцев и проводятся обычно под руководством квалифицированного физиотерапевта.

Хирургическое лечение

В случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным, доктор может порекомендовать вам хирургическое лечение.

Артроскопия. Наиболее часто используемым методом хирургического лечения SLAP-повреждений является артроскопия.

Во время этой операции в сустав вводится небольшая видеокамера, называемая артроскопом. Изображение с камеры передается на телеэкран. Под контролем артроскопа хирург с помощью таких же небольших инструментов выполняет в суставе все необходимые манипуляции.

Используемые артроскоп и хирургические инструменты очень тонкие, поэтому и хирургические доступы будут маленькие, в отличие от стандартных открытых операций на плечевом суставе.

Во время операции хирург вводит в полость плечевого сустава артроскоп и специальные небольшие инструменты.

(Слева) Артроскопическая картина нормальной суставной губы. (В центре) Артроскопический крючок введен в области массивного SLAP-повреждения. (Справа) Поврежденный сегмент суставной губы рефиксирован швами.

Варианты хирургического лечения. Выделяют несколько различных типов SLAP-повреждений. Какой из них имеет место в каждом конкретном случае и как быть с этим повреждением, будет видно только во время артроскопии.

В некоторых случаях будет достаточно удаления поврежденного фрагмента суставной губы, тогда как в других необходима рефиксация губы к суставной впадине лопатки швами.

При некоторых SLAP-повреждениях сухожилие двуглавой мышцы приходится отсекать от места его прикрепления.

В зависимости от типа имеющегося у вас разрыва хирург решит, какой метод лечения лучше всего подходит в вашем конкретном случае. Кроме того, выбор метода лечения будет зависеть от вашего возраста, уровня физической активности или наличие других повреждения, обнаруживаемых во время операции.

Осложнения. Осложнения при артроскопических вмешательствах на плечевом суставе являются исключительной редкостью, однако это все же операция, и она не может быть лишена рисков. К счастью, чаще всего эти риски невелики и хорошо управляемы. Возможными проблемами после артроскопических вмешательств могут быть инфекция, избыточное кровотечение, тромбозы, ограничение движений в плечевом суставе, повреждение кровеносных сосудов и нервов.

Перед операцией хирург подробно обсудит с вами возможные осложнения предстоящей операции и то, как можно их избежать.

Реабилитация. Если во время операции вам будет выполнен шов суставной губы, то для ее заживления необходимо некоторое время, в течение которого конечность обычно фиксируют специальной повязкой. Продолжительность иммобилизации обычно составляет 2-4 недели, однако может быть и больше в зависимости от тяжести имеющегося у вас повреждения.

После купирования послеоперационного болевого синдрома и отека хирург порекомендует вам начать реабилитационные мероприятия, характер и объем которых строго индивидуальны и определяются типом имеющегося у вас повреждения.

Реабилитационные мероприятия направлены в первую очередь на восстановление подвижности плечевого сустава. Упражнения на растяжение мышц и связок позволяет увеличить объем движений в суставе и предотвратить развитие контрактур. По мере вашего выздоровления к этим упражнениям добавляются упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса. Чаще всего такие упражнения начинаются через 4-6 недель после операции.

Вы сможете обсудить со своим доктором, когда вам безопасней всего вернуться к занятиям спортом. Спортсмены-метатели обычно возвращаются к занятиям не раньше 3-4 месяцев после операции.

Результат лечения

Большинство пациентов, у которых был выявлен SLAP-разрыв, после операции отмечают уменьшение выраженности болевого синдрома и увеличение силы мышц.

Необходимо помнить, что все пациенты разные, поэтому и полное восстановление функции плечевого сустава у разных людей может занимать различный период времени.

При наиболее сложных повреждениях и обширных реконструктивных вмешательствах этот процесс может продолжаться несколько месяцев. Заживление — это не быстрый процесс, однако четкое следование рекомендациям оперирующего хирурга и соблюдение всех пунктов реабилитационной программы позволяет добиться хорошего результата в подавляющем большинстве случаев.

Цены на услуги

Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей

  • Изучение истории заболевания и жалоб пациента
  • Клинический осмотр
  • Выявление симптомов заболевания
  • Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
  • Установление диагноза
  • Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

  • Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
  • Постановка диагноза
  • Назначение лечения

Артроскопическая реконструкция SLAP — 79000 рублей

  • Пребывание в клинике
  • Анестезия
  • Операция: Артроскопия плечевого сустава с реконструкцией SLAP
  • Расходные материалы
  • Импланты (Smith and Nephew, Mitek)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Артроскопический тенодез сухожилия бицепса — 49000 рублей

  • Пребывание в клинике
  • Анестезия
  • Операция: Артроскопия плечевого сустава с тенодезом бицепса
  • Расходные материалы
  • Импланты (анкер Smith and Nephew, Mitek)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Источник: http://old.xn—-7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xn--p1ai/poleznye-stati/slap-%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F

SLAP-синдром — происхождение термина, лечение и реабилитация

SLAP-синдром – отрыв верхней части суставной губы плечевого сустава, связанной с сухожилием длинной головки бицепса. Заболевание исключительно травматического приобретенного характера, чаще всего встречается у спортсменов (игроки в регби, гольф и т.д.). Анатомически из-за несоответствия диаметра суставной впадины на лопатке и головки плечевой кости сформировалась та самая суставная губа, служащая неким связывающим элементом, позволяющим сочленяющимся поверхностям совершать вращательные движения с высокой функциональностью. Реабилитация после SLAP-синдрома, вопрос отнюдь не спортивной медицины, требующий в одних случаях простого сбалансированного подхода и недели восстановления, в других длительных и упорных реабилитационных программ.

Подробнее о реабилитации

Особенности индивидуального развития спортсменов, и характер их спорта прямо пропорциональны временному логарифму. Также восстановительное лечение SLAP-синдрома при осложненных формах может затягиваться на долгие месяцы, тем самым создавая некие трудности для пациента. Особую опасность представляют не только тяжелые формы травмы, но и ее прямые осложнения, нередко появляющиеся в случае запоздалого обращения к врачу.

Сроки реабилитации

В нашем центре реабилитация займет в среднем до 3-х месяцев. План восстановления по срокам: 2 недели отдыха после операции, 2 недели — физиотерапия, 2 месяца в зале ЛФК, где пациенты проходят 4 блока реабилитационной программы.

Если пациент — профессиональный спортсмен (например, боксер), то сроки реабилитации увеличиваются, так как здесь особое внимание следует уделить развитию мышечного аппарата верхних конечностей для более серьезной защиты плечевого сустава.

Пример упражнения при Slap-синдроме — «Разводка»

ИП: лежа на спине, руки подняты до 90°, ладонями друг к другу, в руках гантели, ноги прямо либо согнуты в коленных суставах.

1. Медленно развести руки в стороны до пола (если больно, то развести руки до боли). 2. Вернуться в ИП.

3. Выполнить упражнение 15 раз.

Плечевой сустав достаточно сильно восприимчив к инфекции, особенно при сопутствующих повреждениях, ослабляющих его естественные защитные силы организма. При запоздалом обращении к врачу помимо наличия осложненного артрита, бурсита, даже артроза могут появляться и суставные деформации, являющиеся следствием усиления фиброзных процессов на фоне отрыва суставной губы. Проще говоря, на фоне эластической и упругой ткани появляется соединительная, лишенная всех перечисленных качеств, требуемых для функциональной подвижности.

Источник: http://novyshag.ru/reabilitacziya/kopiya-plechevoj-sustav/kopiya-slap/

Патологические состояния двуглавой мышцы плеча, повреждения бицепса, SLAP

На патологию двуглавой мышцы плеча обращали внимание с давних времен, однако её функция была неясна, а методы лечения варьировали. Патологические изменения сухожилия двуглавой мышцы плеча часто сопутствуют другим состояниям, таким как: импиджмент, SLAP-повреждения и разрывы сухожилий надостной и подостной мышц.

Monteggia описывал нестабильность сухожилия двуглавой мышцы плеча, однако идентификация данного состояния часто оставалась незамеченной или носила случайный характер. Методы лечения быстро развивались, появилось понимание механизма развития нестабильности и её последствий.

Тендинит двуглавой мышцы плеча

Тендинит двуглавой мышцы плеча может быть первичным и вторичным.

Первичный тендинит – воспаление сухожилия в межбугорковой борозде. Это состояние является редким, Habermayer и Walsh полагали, что диагностировать его можно только артроскопически.

Дифференциальная диагностика проводится с такими состояниями как импиджмент, аномалия костной ткани в области борозды или подвывих бицепса.

Вторичный тендинит – встречается чаще и хорошо диагностируется.

Первая причина вторичного тендинитаимпиджмент. Несмотря на то, что при субакромиальном импиджменте страдают передние отделы вращательной манжеты, при этом также сдавливается подлежащее сухожилие длинной головки бицепса, что приводит к развитию сопутствующих клинически активных патологических изменений в нем. До трети пациентов с патологией вращательной манжеты имеют сопутствующее поражение сухожилия бицепса.
Вторая причина вторичного тендинита – костные аномалии проксимального отдела плеча. Такие аномалии появляются вследствие неправильной консолидации или несращения переломов проксимального конца плечевой кости. Раздражение сухожилия длинной головки бицепса может иметь место, если линия перелома распространяется на межбугорковую борозду. Аномалии борозды (её сужение, образование остеофитов) чаще встречаются в молодом возрасте.

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча

Острый разрыв может произойти при падении на выпрямленную конечность или при резком торможении руки при метании. Если сила достаточно велика, при единичной травматическом воздействии или на фоне повторяющихся нагрузок, это может привести к разрыву сухожилий длинной головки бицепса с сопутствующим SLAP-повреждением или без него.

Наиболее частая причина данного состояния – хронический тендинит двуглавой мышцы. Если причиной повреждения является импиджмент, то разрыв сухожилия происходит вокруг области интервала вращательной манжеты, а не в месте его прикрепления.

Нестабильность двуглавой мышцы плеча

Нестабильность бицепса может проявляться вывихом, либо подвывихом. Habermayer и Walsh подразделяли вывихи на внесуставные и внутрисуставные.

Внесуставные вывихи – это перемещение сухожилия из межбугорковой бороды поверх/кпереди интактного сухожилия подлопаточной мышцы. Такие вывихи встречаются редко и происходят вследствие разрыва плече-клювовидной связки и сухожилия надостной мышцы.

Внутрисуставные вывихи – встречаются чаще, сопровождаются частичным или полным разрывом сухожилия подлопаточной мышцы, что обусловливает смещение позади его сухожилия бицепса.

Признаки подвывиха сухожилия бицепса могут быть трудно различимы и часто не распознаются. Walsh называл такое состояние «скрытым повреждением». Наиболее важные анатомические компоненты, препятствующие подвывиху сухожилия бицепса: медиальный удерживатель и сухожилие подлопаточной мышцы. Выполняя внутреннюю или наружную ротацию плеча можно увидеть, как сухожилие бицепса «прорывается» назад в плоскость передней границы сухожилия подлопаточной мышцы. В норме оно должно оставаться кпереди от плоскости сухожилия подлопаточной мышцы. Наличие такого феномена – надёжный признак ранней нестабильности сухожилия.

Жалобы пациента

Отличительный признак патологических изменений сухожилия двуглавой мышцы – боль в переднем отделе плеча, особенно в области межбугорковой борозды.

При тендините: боль имеет хронический, ноющий характер и усиливается при поднятии предметов и работе выше головы, а также иррадиирует в дистальном направлении до середины конечности, редко – в проксимальном. Субакромиальный импиджмент и тендинит могут иметь перекрестную симптоматику, появляются одновременно и их сложно разделить.

Нестабильность двуглавой мышцы – проявляется болезненным щелчком при поднимании руки и/или её ротации. Симптомы схожи с таковыми при тендините, проявляются одновременно.

Разрыв сухожилия длинной головки бицепса – жалобы на хроническую боль в переднем отделе плеча, которая характерна для тендинита и/или импиджмента. Далее обычно описывают болезненный щелчок в плече, после которого уменьшались или исчезли симптомы импиджмента. Затем могут появиться экхимозы и деформация мышцы («деформация Попая»).

Клинический осмотр

Отличительным признаком патологических изменений сухожилия двуглавой мышцы является точечная болезненность в области межбугорковой борозды. Наилучшим образом межбугорковую борозду можно пропальпировать в 3 см ниже акромиального отростка при 10° внутренней ротации конечности. При внутренней и наружной ротации боль может следовать за перемещением руки. Такая «болезненность в движении» – специфичный признак повреждения сухожилия бицепса.

Клинические тесты, которые помогают выявить патологию сухожилия двуглавой мышцы плеча:

Диагностика

Обследование необходимо начать с рентгенографии, которая должна включать исследование в переднезадней и аксиллярной проекциях, а также в Y-проекции.

До появления МРТ применялась артрография, которая была полезна при оценке сухожилия бицепса. Недостаток метода – возможные осложнения при введении контрастного вещества.

Эффективность УЗИ при определении подвывиха сухожилия длинной головки бицепса составляет 86%. Преимущество метода – возможность динамического исследования при движениях плеча.

Диагностировать повреждение сухожилия бицепса или его вывих с помощью МРТ достаточно легко, однако выявить признаки тендинита не просто.

Лечение

Начинать лечение тендинита следует с консервативных мероприятий: покой, холод, применение НПВС. По мере уменьшения симптомов – упражнения для восстановления объёма движений и силовые упражнения.

Нестабильность сухожилия бицепса – оперативное лечение.

Повреждения сухожилия длинной головки бицепса – оперативное лечение требуется, если курс консервативных мероприятий не эффективен.

Видео (кликните для воспроизведения).

Различают 2 типа операций при патологии сухожилия длинной головки двуглавой мыщцы: тенодез и тенотомия. В случае тенотомии сухожилие отсекается от места прикрепления к суставной губе без фиксации в другой точке. Эта процедура является операцией выбора у пациентов старше 50 лет с низкой физической активностью, с полными руками (косметический дефект будет незаметен). Потеря силы конечности на сгибание в локтевом суставе будет не более 10 -15 %.

Пациентам с высокой степенью физической активности, молодым, худощавого телосложения необходимо выполнять операцию тенодеза- т.е. перенос точки фиксации длинной головки двуглавой мышцы из внутрисуставного положения во внесуставное. Сухожилие отсекается от суставной губа и фиксируется в межбугорковой зоне. Способы фиксации разные, как и уровень фиксации по отношению к межбугорковой борозде. Но основная задача операции- обеспечить полную функцию сухожилия при измененной точке его фиксации.

После операции пациент восстанавливает функцию и отмечает значительное снижение интенсивности болей.

Реабилитация

При отсутствии сопутствующей патологии на 4-5 недель назначается поддерживающая повязка. Разрешается полное пассивное сгибание и разгибание в локтевом суставе без нагрузки, а также осторожные движения в плечевой суставе. С 4-ой недели поддерживающая повязка отменяется, разрешаются упражнения, направленные на восстановление полного объёма движений в плечевом и локтевом суставах. На 4-ой неделе переходят к наружной ротации до 30° в положении на спине и переднему сгибанию в той же позиции. На 8-ой неделе начинают перекрестное приведение и небольшое разгибание за спину ниже поясницы, разрешают изометрическую нагрузку. С 10 по 12 недели начинают упражнения на укрепление вращательной манжеты и стабилизацию лопатки. Спортивные упражнения и поэтапное возвращение к обычному активному режиму начинают с 4-6 месяца.

Источник: http://sustav.pro/%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%B4%D0%B2%D1%83%D0%B3%D0%BB%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%B9/

SLAP – синдром (повреждение плечевого сустава) —
симптомы, причины

SLAP – синдром (Superior Labrum Anterior to Posterior) – повреждение верхней части суставной губы, связанной с длинной головкой двуглавой мышцы плеча. Наиболее характерен для спортсменов, занимающихся бросковыми видами спорта (бейсбол, регби) и единоборствами (борьба, дзюдо, самбо), а также для людей, работа которых заключается в поднимании тяжёлых предметов.

Главной особенностью данного повреждения является то, что пациент обычно не помнит момент, когда получил травму, тем более, если дело касается профессионального спортсмена: каждодневные микроповреждения чаще всего, остаются без должного внимания, тем самым провоцируя дегенеративные изменения комплекса верхней губы и сухожилия длинной головки бицепса.

SLAP-синдром, как правило, не возникает сам по себе, а чаще всего является следствием уже перенесённой травмы (в большинстве случаев это вывих). Причиной может служить падение на вытянутую или отведённую руку, чрезмерная нагрузка при поднятии тяжести, а также, прямой удар в плечо.

Классификация SLAP-поражений:

  • Тип I: дегенеративные изменения верхней губы и крепления бицепса без отслоения, но с расщеплением на волокна.
  • Тип II: обрыв комплекса верхней губы и сухожилия бицепса с верхней суставной впадины.
  • Тип III: повреждение «ручки лейки» верхней суставной губы.
  • Тип IV: продольное расслаивание длинного сухожилия бицепса с дислокацией верхней доли губа-бицепс вниз в полость сустава.

В основе механизма травмы лежит воздействие силы на напряжённое сухожилие двуглавой мышцы плеча, которое не выдерживает и повреждается вместе с суставной губой. Основные виды механизмов травмы:

  • сжатие (падение на отведённую руку);
  • натяжение (как пример, напряжение мышц плеча при катании на водных лыжах);
  • расслоение (например, метание снарядов и другие виды двигательной активности, связанной с движением рук над головой).

Симптомы

Пациент жалуется на боли в передней области плечевого сустава при спортивных нагрузках, периодическое ощущение «предвывиха», боли в покое и во время сна иррадиирующие латерально при наружной ротации, боли при пальпации межбугорковой борозды при 10 градусах внутренней ротации, на периодические подклинивания в области плеча, слабость мышц плечевого пояса и, в целом, на общий дискомфорт в беспокоящем суставе. Для определения наиболее болезненных движений обычно используются специальные тесты:

  • тест сухожилия бицепса (Speed);
  • тест (O’Brien);
  • компрессионный ротационный тест.

Диагностика

Самый информативный и надёжный способ выявить SLAP-синдром – это сделать компьютерную или магнитно-резонансную томографию, которая предоставит наиболее полную и ясную картину повреждения, включая каждый нюанс данного диагноза.

Методику лечения и реабилитации смотрите на нашем сайте в разделах «Лечение» и «Реабилитация«.

В нашем центре врачи травматологи — ортопеды осуществляют консультации по заболеваниям опорно-двигательного аппарата, индивидуально определяют и назначают методику лечения и дальнейшей реабилитации.

Записаться к нам в центр можно оставив заявку на сайте, позвонив по телефонам: +7 (499) 71-45678/(967) 244-64-67 или можно отправить запрос на электронную почту [email protected].

В каких случаях применяются методы интерференцтерапии?

В нашем реабилитационном центе «Новый шаг» данный метод применяется в острый постравматический период, в послеоперационный период для снятия отёка, болевых ощущений, а также для ускорения процессов регенерации.

Нейростимулирующий — стимулирует проводимость нервных окончаний

Анальгетический — обезболивающий. Снимает болевой синдром

Трофический — улучшает питательную функцию мышц

Смазмолитический — снимает спазмы, спастические сокращения

Сосудорасширяющий — восстанавливает тонус кровеносных сосудов. Улучшает кровоснабжение тканей

Показания к применению метода интерференцтерапии

Противопоказания к применению метода интерференцтерапии

Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата

Источник: http://novyshag.ru/travmyi/plechevoj-sustav/slap/

Лечение травм плечевого сустава

Операции:

Лечение травм плечевого сустава

Специфика повреждений плечевого сустава является следствием особенностей его анатомии:

Отличительная особенность плечевого сустава заключается в большом объёме активных движений, которая достигается за счёт сочленения большой по площади хрящевой поверхности головки плеча и сравнительно небольшой поверхностью гленоидальной впадины лопатки. Статическими стабилизаторами плечевого сустава являются:

а) связки, встроенные в капсулу

б) отрицательное давление суставной жидкости между головкой и впадиной лопатки, зависящее от целости суставной губы

Динамическими стабилизаторами являются мышцы ротаторной манжеты плеча: в первую очередь — надостная, подостная, малая круглая, подлопаточная мышцы.

Среди повреждений плечевого сустава наиболее частыми являются:

а) Острый вывих. Если вывих произошёл впервые.

Может быть передний (самый частый), задний, нижний и верхний субакромиальный (сопровождается разрушением акромиального отростка лопатки, клювовидного отростка и ключицы)

б) Привычный вывих. (Хроническая нестабильность плечевого сустава) В случае повторно происходящих дислокаций головки из соприкосновения с гленоидальной впадиной лопатки.

Чаще всего во время вывиха плеча хрящевая губа вместе с капсулой сустава отрывается переднее-нижнем секторе. При этом возникает так называемый дефект Банкарта. Нередко при этом происходит скол переднего края гленоидальной впадины.

Передняя губа в норме

Варианты повреждений при вывихах плеча

Повреждение Банкарта – отрыв губы по переднему краю Повреждение Пертеса – отрыв губы с костным фрагментом

На задней поверхности головки в обоих случаях видно вдавление – дефект Хилл-Сакса

При этом как видно на рисунках после вывиха на задней поверхности головки плеча возникает углубление – дефект Хилл-Сакса от соприкосновения с краем гленоидальной впадины.

Может происходить передний или задний вывих головки плеча.

Передний разрыв губы справа после вывиха Задний разрыв губы левой гленоидальной впадины

Результаты инструментальных исследований при привычном вывихе плеча

КТ 3D реконструкция Аксиллярный (эполетный) снимок. Стрелкой показан Дефект Хилл-Сакса

Данные МРТ: разрыв губы в переднем секторе – эполетный или аксиальный срез ( Разрыв показан стрелками)

Вывих левого плечевого сустава на КТ с 3-мерной реконструкцией

Дорсальная (задняя) нестабильность на рентгенограммах

Дорсальная нестабильность (вывих головки кзади) на МРТ

Костный дефект гленоидальной впадины (костный дефект Банкарта)

2. Разрывы мышц-ротаторов плеча (формируют биомеханическую структуру, называемую «ротаторной манжетой» плеча):

а) Разрыв полный или частичный надостной мышцы (самый частый)

б) Разрыв подостной мышцы (чаще дополняет повреждение надостной мышцы, редко встречается изолированно)

в) Разрыв подлопаточной мышцы

3. Повреждения суставной губы гленоидальной впадины в верхних отделах без вывиха в анамнезе, вследствие повторных многократных микроповреждений (подача мяча в волейболе, ватерполе, теннисе)

В английской аббревиатуре – SLAP – повреждения.

Этиология SLAP-повреждений

Чаще всего встречается и молодых атлетов обоих полов в возрасте 16-25 лет. Может быть следствием вывиха или более лёгкой травмы. 49% вывихов плеча сопровождаются SLAP-повреждениями, т.е. распространением разрыва суставной губы на верхний полюс гленоида в область прикрепления сухожилия длинной головки бицепса.

Верхняя губа в норме

Разрыв суставной губы в верхнем секторе – повреждение SLAP

Этиология SLAP-повреждений II степени

Этиология SLAP-повреждений III-IV степени

Верхняя губа в норме на МРТ и при артроскопии (левый плечевой сустав, вид через камеру, расположенную в заднем порту)

SLAP I , встречаемость 21 % случаев – изолированное повреждение губы в верхнем секторе

SLAP II-полный отрыв сухожилия бицепса вместе с губой от верхнего полюса гленоидальной впадины встречается в 55% случаев

SLAP III (9%) – отрыв верхней губы по типу ручки корзины

SLAP IV (10%) верхний центральный разрыв губы с распространением в сухожилие бицепса SLAP V – комбинация верхнего и переднего разрыва хрящевой губы гленоидальной впадины SLAP V – комбинация верхнего и переднего разрыва хрящевой губы гленоидальной впадины с распространением в сухожилие бицепса

При SLAP — повреждении характерными симптомами являются

— боли в передней области плечевого сустава при спортивных нагрузках

— периодическое ощущение «предвывиха»

— введение кортикоидов внутрисуставно не приводит к снижению болей

— боли в покое и во время сна иррадиирующие латерально при наружной ротации

— боли при пальпации межбугорковой борозды при 10 градусах внутренней ротации

В целом, установка клинического диагноза SLAP-повреждения основывается на объединении данных клинического обследования, анамнеза, данных МРТ исследования.

4. Также, к хроническим болям в плечевом суставе приводят воспалительные и склеротические патологические изменения в субакромиальном пространстве. Это промежуток между большим бугорком и верхней поверхностью головки плеча снизу и нижней поверхностью акромиона (верхнего стабилизатора плеча) сверху.

Изменения в данной анатомической области называют:

— Комплексным регионарным болевым синдромом (КРБС)

Причём в формировании болевого синдрома в области плечевого сустава прямое участие принимает шейный остеохондроз и зажатие корешков шейного отдела позвоночника.

5. Частой причиной болей в переднем отделе плечевого сустава является так называемый «теносиновит» сухожилия бицепса. Причём при застарелых разрывах ротаторной манжеты теносиновит бицепса, вследствие подвывиха, является нередко основной причиной болей. И даже его тенодез (фиксация к головке с отсечением от гленоидальной впадины) без шва надостной мышцы приводит к устранению болей в плечевом суставе.

Степени нестабильности сухожилия длинной головки бицепса – вид на правый плечевой сустав сверху

Нормальная анатомия:

М-медиальная (внутренняя) порция клювовидно-плечевой связки

L-латеральная (наружная) порция клювовидно-плечевой связки

B-сухожилие длинной головки бицепса

1. Отрыв сухожилия подлопаточной мышцы без вовлечения внутренней головки клювовидно-плечевой связки 2. Без разрыва подлопаточной мышцы с вовлечением медиальной головки клювовидно-плечевой связки 3. С разрывом подлопаточной мышцы и с вовлечением медиальной головки клювовидно-плечевой связки 4. С разрывом надостной мышцы и с вовлечением латеральной головки клювовидно-плечевой связки 5. С разрывом подлопаточной мышцы, медиальной и латеральной головок клювовидно-плечевой связки с вовлечением сухожилия надостной мышцы

Нестабильность бицепса приводит к постоянным микротравмам при движениях, что влечет воспаление в ткани сухожилия и развитие болевого синдрома в передних отделах плечевого сустава.

Источник: http://ortopedya.ru/public/plech/

Slap повреждение плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1
Читайте так же:  Alezan крем для суставов