Тест бокового сжатия суставов

То что вам нужно знать по теме: "тест бокового сжатия суставов" понятным языком. На странице собрана тематическая информация и предоставлена в удобном для чтения виде.

Ревматоидная кисть

ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Р

евматоидная кисть – “визитная карточка” ревматоидного артрита (РА). Типичное поражение суставов кисти нередко позволяет поставить диагноз “с одного взгляда” на руки пациента. Типичная “ревматоидная” деформация кисти при наличии характерного эрозивного процесса в пястно-фаланговых (ПЯФ), проксимальных межфаланговых (ПМФ) суставах и суставах запястий, по-видимому, является единственным патогномоничным проявлением (симптомокомплексом, а не симптомом) РА, поскольку может быть достаточно однозначно дифференцирована от похожих деформаций кисти при псориатическом артрите, системной красной волчанке и других заболеваниях.

Рис. 1. Ревматоидная кисть (фото автора).

Рис. 2. Деформации межфаланговых суставов.

Рис. 3. Деформация по типу “лорнетки” (фото автора).

Рис. 4. Поражение кисти на ранней стадии РА: длительность болезни до 6 мес (фото автора).

Источник: http://old.consilium-medicum.com/media/refer/06_05/3.shtml

Ревматоидная кисть

ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Р

евматоидная кисть – “визитная карточка” ревматоидного артрита (РА). Типичное поражение суставов кисти нередко позволяет поставить диагноз “с одного взгляда” на руки пациента. Типичная “ревматоидная” деформация кисти при наличии характерного эрозивного процесса в пястно-фаланговых (ПЯФ), проксимальных межфаланговых (ПМФ) суставах и суставах запястий, по-видимому, является единственным патогномоничным проявлением (симптомокомплексом, а не симптомом) РА, поскольку может быть достаточно однозначно дифференцирована от похожих деформаций кисти при псориатическом артрите, системной красной волчанке и других заболеваниях.

Наиболее типичные деформации кисти при РА

Суставы (область)

Деформация

• Сгибательная контрактура
•“Шея лебедя”
•“Пуговичная петля (бутоньерка)”
• Z-образная деформация большого пальца

• Ладонный (волярный) подвывих
• Ульнарная девиация

• Ладонный (волярный) подвывих(деформация по типу “обеденной вилки”)
• Коллапс костей запястья
• Подвывих головки локтевой кости(“симптом клавиши”)

Рис. 1. Ревматоидная кисть (фото автора).

1 – припухлость ПЯФ и ПМФ суставов,
2 – симметричная припухлость в области запястий,
3 – сгибательная контрактура пальцев кисти,
4 – ульнарная девиация пальцев кисти,
5 – ладонный (волярный) подвывих 2-го ПЯФ и лучезапястного суставов,
6 – подвывих головки локтевой кости,
7 – атрофия межкостных мышц.

Рис. 2. Деформации межфаланговых суставов.

Z-образная деформация I пальца

Рис. 3. Деформация по типу “лорнетки” (фото автора).

Рис. 4. Поражение кисти на ранней стадии РА: длительность болезни до 6 мес (фото автора).

Литература
1. Астапенко М.Г. Ревматоидный артрит. В кн.: Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989.
2. Сигидин Я.А., Лукина Г.В. Ревматоидный артрит. В кн.: Сигидин Я.А., Гусева Н.Г., Иванова М.М. Диффузные болезни соединительной ткани (Системные ревматические заболевания): Руководство для врачей. М.: Медицина, 2004.
3. Helliwell PS, Hetthen J, Sokoll K et al. Arthritis Rheum 2000 Apr; 43 (4): 865–71.
4. Halla JT, Fallahi S, Hardin JG. Ann Rheum Dis. 1986 Apr; 45 (4): 327-30.
5. Weyand CM, Schmidt D, Wagner U, Goronzy JJ. Arthritis Rheum. 1998 May; 41 (5): 817–22.

Источник: http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/05_02/83.shtml

Ревматоидный артрит: диагностика и лечение

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Перед нами больной с заболеванием суставов. Цели, которые перед нами стоят, в руководстве по внутренним болезням Harrison сформулированы следующим образом. Мы должны: а) установить точный диагноз; б) своевременно назначить адекватное лечение и, наконец, в) избежать лишних обследований. Для этого необходимо: 1) уточнить истинную локализацию поражения (сустав или преимущественно околосуставные структуры); 2) определить характер поражения (преимущественно воспалительный или дегенеративный процесс); 3) определить распространенность поражения (локальное, ограниченное или генерализованное); 4) провести дифференциальную диагностику. Эти диагностические задачи мы решаем, прежде чем остановиться на диагнозе ревматоидный артрит.

Источник: http://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Revmatoidnyy_artrit_diagnostika_i_lechenie/

Синдромы при поражении суставов и позвоночника

1. СИНДРОМ АРТРИТА.

Определение. Артрит — воспаление сустава.

Причины. Артрит — характерный синдром ревматоидного артрита, рев­матизма, анкилозирующего спондилоартрита, инфекционного артрита, реактивного артрита (постэнтероколитического и урогенитального), бо­лезни Рейтера, болезни Крона, микрокристаллических артритов (подагры, хондрокальниноза), диффузных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия), некото­рых заболеваний крови (лейкоз, миеломная болезнь), эндокринной пато­логии (при сахарном диабете, гипотиреозе и др.).

Артрит может быть вызван иммунными нарушениями, инфекционными агентами (бактерии, микоплазмы, вирусы), отложением эндогенных ве­ществ в ткани сустава (кристаллы уратов, кальция). Определенную роль в развитии некоторых форм артритов имеет генетический фактор.

Под влиянием вышеперечисленных причин патологический процесс раз­вивается преимущественно в синовиальной оболочке. Ранняя стадия воспаления характеризуется мукоидным набуханием ткани синовиальной оболочки, выпотеванием фибрина. Затем происходит разрастание рыхлой грануляционной ткани (паннус), наползающей на хрящ. Хрящ разрушается, суставные поверхности покрываются фиброзной тканью, суставная щель суживается.

Местные жалобы. Боли в суставах, наиболее интенсивные во второй половине ночи и утром. В течение дня боль становится слабее. Утренняя скованность движений в суставах, припухлость суставов, ограничение их подвижности.

Общие жалобы. Повышение температуры тела, озноб.

Осмотр. Отечность суставов, периартикулярных тканей, цвет кожи надсуставами обычный или имеется гиперемия, атрофия мышц, ревматоид­ные узелки вблизи пораженных суставов, тофусы в области ушных ра­ковин, около суставов, кожные высыпания, трофические изменения ног­тей.

Пальпация. Болезненность в покое и при движении, флюктуация в су­ставах, болезненность периартикулярных тканей, повышение кожной температуры над суставом, атрофия мышц, в подкожной клетчатке, су­хожилиях, затылочном апоневрозе — ревматоидные, подагрические (тофусы) узлы, снижение мышечной силы. Увеличение окружности вос­паленного сустава при измерении его сантиметровой лентой. Увеличение суставного индекса Ричи.

Читайте так же:  Artra для суставов отзывы

Исследование функции суставов.

Ограничение активной и пассивной подвижности суставов, вплоть до полной неподвижности сочленений су­става (анкилоз). Изменения функционального теста Ли. Рентгенологическое исследование суставов. При реактивных артритах (ревматическом, постэнтероколитическом и урогенитальном) изменений нет. При ревматоидном артрите и других хронических артритах наблю­дается остеопороз и кистевидные просветления в области эпифизов костей, наличие эрозий (узур) суставных поверхностей, сужение сустав­ной щели, сращение суставных поверхностей (анкилоз). Радиоизотопное исследование с помощью меченого пирофосфата или технеция: большее включение изотопа в ткани при наличии активного воспаления. Тепловидение. На термограммах суставов выявляются очаги гипертер­мии в местах воспаления. Артроскопия — картина синовита.

Биопсия синовиальной оболочки. Гиперплазия ворсин, лимфоидная инфильтрация, отложения фибрина, очаги некроза. Исследование синовиальной жидкости. Помутнение, снижение вяз­кости, лейкоцитоз и нейтрофшвз, повышение более, чем вдвое белка, наличие рагоцитов (нейтрофилы с включением иммуноглобулинов), рев­матоидного фактора (lg M), LE (Lupus eritematoidus) — клетки, снижение уровня комплемента. LE-клетки — зрелые нейтрофилы, в цитоплазме ко­торых обнаруживаются гематоксилиновые тельца (нуклеопротеины). Лабораторное исследование. В общем анализе крови — лейкоцитоз, сдвиг влево, повышение СОЭ.

Биохимические данные — диспротеинемия, повышение уровня α1 и α2 -фракций γ-глобулинов, фибриногена, сиаловых кислот, показателей ди-фениламиновой пробы, значительное увеличение содержания гликозами-ногликанов в сыворотке крови и возрастание их экскреции с мочой. Иммунологическое исследование — повышение титра противострепто-кокковых антител, иммуноглобулинов, ЦИК, титра ревматоидного фак­тора, количества LE-клеток, выявление антигенов гистосовместимости системы HLA.

2. СИНДРОМ СПОНДИЛОАРТРИТА.

Определение: Спондилоартрит — хроническое воспалительное заболева­ние Позвоночника.

Причины: Спондилоартрит может быть самостоятельным заболеванием -анкилозируюший спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Как синдром встречается при псориатическом артрите, болезни Рейтера, неспецифи-ческом язвенном колите, болезни Крона, болезни Уилла, ювенильном хроническом артрите, реактивном артрите (иерсиниозном, шигеллезном, сальмонеллёзном), болезни Бехчета, остром переднем увеите, туберкулезе. Болезнь Рейтера (синоним: уретроокулосиновиальный синдром) связы­вают с воздействием инфекционных факторов (хламидий) на макроорга­низм, генетически предрасположенный к заболеванию.

Болезнь Кроля — гранулематозный, регионарный или терминальный иле-ит — это хроническое воспалительное заболевание, которое поражает любую часть желудочно-кишечного тракта, но чаще терминальный отдел тонкого кишечника.

Болезнь Уипла характеризуется диареей, стеатореей, падением массы те­ла, лихорадкой, полисерозитом. В биоптате стенки тонкой кишки и лимфоузлах обнаруживаются остатки фагоцитированных бактерий в макрофагах.

Болезнь Бехчета характеризуется клинической триадой — рецидивирую­щим афтозным стоматитом, некротически-язвенными изменениями в слизистой оболочке половых органов и воспалительными поражениями глаз.

Генетический фактор, наличие кишечной и мочеполовой инфекции (иерсинии, шигеллы, сальмонеллы, кампилобактер, клебсиелла, микоплазмы, уреаплазмы, хламидий). Поражаются суставы «хрящевого» типа — межпозвонковые, реберно-позвонковые. Особенности воспалительного процесса — инфильтрация лимфоцитами и макрофагами, свидетель­ствующие об иммунной природе воспаления, быстрое развитие фиброз­ной рубцовой ткани с тенденцией к кальцификации и оссификации. По­ражается связочно-капсульнай аппарат, межпозвонковые диски.

Жалобы: Упорные боли в позвоночнике, особенно во второй половине ночи и утренние часы, уменьшающиеся после начала активных движе­ний, физической нагрузке. Боли сочетаются с утренней скованностью в позвоночнике и напряжением прямых мышц спины. Бес покоят опоясы­вающие боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, чихании, ограничении подвижности позвоночника.

Осмотр. Изменение осанки — шейный гиперлордоз, увеличение грудного кифоза, сглаженность поясничного лордоза («поза просителя»), возмож­на сглаженность всех физиологических изгибов позвоночника (прямая доскообразная спина). Атрофия прямых мышц спины.

Пальпация. Болезненность при пальпации, постукивании остистых от­ростков позвоночника, атрофия прямых мышц спины. При боковом сжа­тии грудной клетки возникают резкие боли; для количественного выра­жения степени ограничения подвижности позвоночника используют ряд стандартных приемов: шейный отдел — симптомы ухо-плечо, подбородок-грудь, затылок-стенка (симптом Форестье), повороты головы в стороны; грудной отдел — уменьшена экскурсия трудной клетки, положительный симптом Отта, ограничены наклоны туловища вперед, назад, в стороны; поясничный отдел — положительный симптом Шобера. Симптом Томайе-ра (пальцы-пол) позволяет выявить ригидность в грудном и поясничном отделах позвоночника.

Рентгенография позвоночника. Передний спондилит — деструктивные изменения верхних и нижних отделов передней поверхности позвонков (квадратные, «обструганные» позвонки, оссификация связок позвоноч­ника, костные мостики (синдесмофиты) между позвонками (симптом «бамбуковой палки»). Межпозвонковые суставы: деструкция костной ткани суставных отростков позвонков, костный анкилоз, Остеосцинтиграфия с пирофосфатом технеция. Повышенное накопле­ние изотопа в пораженных отделах позвоночника. Лабораторное исследование. В общем анализе крови отмечается повы­шение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево; повышение показателей ди-фениламиновой пробы, сиаловых кислот, α1, α2, γ-фракции глобулинов, повышение уровня иммуноглобулинов, ЦИК, в крови определяется анти­ген гистосовместимости HLA-B-27.

3. СИНДРОМ САКРОИЛЕИТА.

Определение. Сакроилеит — воспаление крестцово-подвздопшых сочле­нений.

Причины: Сакроилеит встречается при болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилоартрите), псориатическом артрите, болезни Рейтера, ревматоидном артрите, туберкулезе, бруцеллезе, некоторых эн-теропатиях.

Генетическая предрасположенность, мочеполовая и кишечная инфекция (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, клебсиелла, кампилобактер, иер-синии, шигеллы, сальмонеллы). Крестцово-подвздошные сочленения- су­став «хрящевого» типа. Развивается прогрессирующая деструкция су­ставного хряща с анкшгозированием илеосакральных сочленений.

Жалобы. Боль в поясничной и крестцовой областях, ягодицах с ирра­диацией в бедро (люмбалгия, ишиалгия), усиливающиеся при движении.

Осмотр — не выявляет патогномоничных признаков. Пальпация. Болезненность в области крестцово-подвздошных сочлене­ний. Симптомы Кушелевского 1, 2, 3 и треножника позволяют выявить болезненность в илеосакральных сочленениях.

Рентгенологическое исследование. Остеопороз, подхрящевой остео­склероз по ходу суставной щели, затем сужение, нечеткость суставной щели вплоть до анкилоза, узурация суставных поверхностей илеосак­ральных сочленений.

Остеосцинтиграфия с пирофосфатом технеция. Одно- или двусторон­нее повышенное накопление радиоиндикатора в илеосакральных сочле­нениях.

Лабораторное исследование. В общем анализе крови — повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево; повышение уровня сиаловых кислот.

Читайте так же:  Пф 120 бандаж на тазобедренный сустав

вается уровень иммуноглобулинов, ЦИК, в крови определяется антиген гистосовместимости HLA — В27.

4. СИНДРОМ ОСТЕОАРТРОЗА.

Определение. Остеоартроз (ОА) — дегенеративное заболевание суставов, в основе которого лежит первичная дегенерация суставного хряща с по­следующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, что влечет за собой деформацию суставов.

Причины: Выявляют первичный и вторичный ОА. По степени распро­страненности различают моно-, олиго- или полиартикулярный ОА.

Первичный ОА развивается на здоровом хряще под влиянием чрезмер­ной механической и функциональной нагрузки (профессиональной, бы­товой, спортивной, избыточной массы тела).

При вторичном ОА происходит дегенерация уже предварительно изме­ненного суставного хряща под влиянием обычной физической нагрузки. К изменению структуры и трофики хряща приводят: дисплазия и нару­шение статики; травма сустава — внутрисуставной перелом, вывих, кон­тузия; артриты, гемартрозы при гемофилии; остеодистрофия; нарушение метаболизма — подагра, гемохроматоз, хондрокальциноз; эндокринные нарушения — сахарный диабет, акромегалия, заболевания половых желез; наследственный фактор.

Под влиянием вышеперечисленных причин наблюдается быстрое и ран­нее «постарение» хряща. Происходит убыль из основного вещества протеогликанов, гибель Хондроцитов с потерей эластичности, упругости хряща, разволокнение хрящевой ткани, ее изъязвление с обнажением подлежащей кости. Вследствие этого развивается субхондральный остеосклероз с компенсаторными краевыми разрастаниями хряща и об­разованием остеофитов. Возможно возникновение реактивного (вторичного) синовита.

Жалобы. Боли механического характера в пораженном суставе, появ­ляющиеся или усиливающиеся при ходьбе, стихающие в покое. Возоб­новляются боли в начале движения (стартовые). Наиболее интенсивные боли к вечеру. Возможна внезапная резкая боль и полная невозможность движения в суставе (блокада сустава), вследствие ущемления «суставной мыши» (кусочка хряща) между суставными поверхностями. Периодиче­ски припухлость сустава, ограничение движений, утренняя скованность суставов менее 30 минут.

Осмотр. Деформация суставов, узелки Гебердена, узлы Бушара в облас­ти дистальных и проксимальных межфаланговых суставов рук; припух­лость периартикулярных тканей, атрофия мышц в области пораженного сустава.

Пальпация. Болезненность, крепитация, увеличение в объеме пора­женного сустава.

Исследование функции суставов. Ограничение движений — активных и пассивных.

Рентгенологические исследования суставов. Сужение суставной щели, остеофиты, кисты в эпифизах, субхондральный остеосклероз, «суставные мыши» (кусочки хряща) в полости сустава.

Тепловидение. На термограммах пораженного сустава, при наличии синовита, фиксируются четко очерченные очаги гипертермии.

Артроскопия. Картина дегенеративного поражения хряща.

Биопсия синовиальной оболочки. Атрофия ворсин, малое число сосу­дов, поля фиброза или жирового перерождения.

Сцинтиграфия суставов. На сцинтиграмме при наличии синовита уси­ливается очаговая интенсивность накопления изотопа.

Синовиальная жидкость. Нормальный или слегка увеличенный цитоз, преобладание лимфоцитов, обрывки хряща, высокая вязкость. Лабора­торное исследование. Небольшое повышение СОЭ в общем анализе кро­ви (20-25 мм/час), появление С-реактивного протеина, увеличение коли­чества гликозаминогликапов в сыворотке крови и возрастание их экс­креции с мочой.

Источник: http://studfile.net/preview/5606718/page:6/

Тесты для количественной оценки подвижности в суставах

В начале этого раздела необходимо отметить следующее. Для подготовки высококвалифицированных спортсменов (особенно в спортивной и художественной гимнастике, плавании) разработаны шкалы оценок подвижности в суставах, по которым результаты измерений можно перевести в оценки «отлично», «хорошо», «удовлетворительно» и т.д. Применить эти шкалы для оценки подвижности в суставах людей разных возрастов и профессий, занимающихся оздоровительными физическими упражнениями, было бы неправильно.

В то же время, адаптированных для этой категории людей шкал пока просто нет. Поэтому лучше ориентироваться на динамику изменений подвижности в суставах.

Для занимающихся массовой и оздоровительной физкультурой предлагается и применяется практически единственный тест, по которому дают количественную оценку гибкости — наклон вперед из положения стоя (рис.8.3.).

В отношении применения этого теста необходимо отметить:

Во-первых. При выполнении наклона вперед задействованы несколько суставов. Поэтому он показывает суммарную подвижность суставов, или общую гибкость тела человека. С учетом специфичности проявления гибкости (о чем говорилось раньше) он не может быть универсальным, позволяющим оценивать подвижность в отдельных суставах.

Рис. 8.3. Наклон вперед из И.П. стоя на возвышенности

Во-вторых. Он имеет следующие недостатки, затрудняющие его применение при необходимости более точного измерения суммарной подвижности суставов (общей гибкости тела человека):

· ни один из суставов при этом действии не функционирует с предельным размахом;

· конечный результат лимитируется таким высоколабильным фактором, как растяжимость мышц задней поверхности бедра (несколько предварительных наклонов или предварительный разогрев тела могут изменить показатели в несколько раз);

· предельное разгибание в большинстве двигательных действий требуется гораздо чаще, чем сгибание, поэтому выбор движения на сгибание не совсем удачен;

· неоправданно большое значение при измерении гибкости этим способом приобретает такой конституционный признак, как соотношение длины конечностей и туловища, длины пальцев.

Поэтому для оценки суммарной подвижности суставов (общей гибкости) предлагается иной, более точный и надежный способ. Суть его в том, что показателем общей гибкости индивида является индекс (Н), вычисляемый, как частное от деления величины прогиба (h) на усеченную длину тела (L).

Тест выполняется следующим образом. В исходном положении испытуемый стоит в основной стойке, прикасаясь к гимнастической стенке пятками сомкнутых ног, ягодицами, лопатками и затылком, держась руками хватом сверху (ладонями вперед) за перекладину гимнастической стенки. Кисти рук располагаются возможно ближе к плечевым суставам на высоте акромиальной точки. Из этого положения испытуемый выполняет предельный прогиб вперед, разгибая руки в локтевых и плечевых суставах до возможного предела. Ноги в коленных суставах так же полностью выпрямлены (рис.8.4.).

Экспериментатор горизонтально натянутой сантиметровой лентой, начало которой находится у маркированной крестцовой точки, измеряет минимальное расстояние от этой точки до стенки в момент стабилизации максимального прогиба. Быстрое и точное измерение требует определенных навыков. Чем больше величина Н, тем лучше гибкость. Надежность теста отличная r — 0,972.

Читайте так же:  Признаки повреждения суставов

Оценить суммарную подвижность суставов тела (общую гибкость) можно с помощью выполнения гимнастического моста. Измеряется расстояние между кистями и стопами (рис. 6а) или от крестцовой точки до опорной поверхности (рис. 8.5.).

В ряду тестов, позволяющих оценить суммарную подвижность, он наиболее сложный по исполнению и поэтому возможности его применения ограничены, особенно для людей старшего возраста.

На практике часто возникает необходимость оценить подвижность в отдельных суставах, тем более что проявление подвижности специфично. Далее приведены наиболее надежные тесты для оценки подвижности трех основных групп суставов тела (плечевых, тазобедренных и позвоночника):

· круг палкой назад (рис. 8.6.);

·

стойка, руки вверх с опорой плечами (рис. 8.7.);
Видео (кликните для воспроизведения).

· сед, руки вверх с опорой плечами (рис. 8.8.);

· стойка на одной ноге, другая в сторону (рис. 8.9.);

· шпагат левой (правой) (рис. 8.10.).

Каждый тест выполнять 2 раза. В расчет берется лучший результат.

Контрольные вопросы

1. Характеристика активной и пассивной гибкости.

2. Сенситивные и критические периоды в развитии гибкости.

3. Выбор средств ФВ для развития гибкости в зависимости от условий.

4. Методические особенности совершенствования гибкости.

5. Оценка показателей гибкости в практике физического воспитания.

Литература

1. Бальсевич В.К. Онтокинезиология человека. – М.: Теория и практика физической культуры, 2000. – 275 с.

2. Туманян Г.С. Совершенствование гибкости дзюдоистов и самбистов. //ТиПФК, №4-1998.-С.59-61.

1. Классификация и характеристика двигательно-координационных способностей.

2. Факторы проявления двигательно-координационных способностей (ДКС).

3. Сенситивные периоды развития ДКС.

4. Средства развития ДКС.

5. Методика развития ДКС.

6. Способы оценки ДКС.

Глоссарий

Двигательно-координационная способность (ДКС) —способность точно, быстро, экономично и наиболее совершенно решать двигательные задачи, возникающие неожиданно.

Ловкость— способность точно соизмерять пространственные, временные, двигательные параметры движения

Равновесие— способность сохранять устойчивое положение в 2-х режимах: статическом и динамическом.

Координация— способность выполнять движения без излишнего мышечного напряжения.

1. Классификация и характеристика

В связи с увеличением объема деятельности, осуществляемой в постоянно меняющихся внешних условиях, от субъекта требуется проявления находчивости, быстроты реакции, способности к концентрации и переключения внимания.

Движения человека должны быть согласованы с пространственными, временными и динамическими характеристиками.

Человек для эффективного решения таких двигательных задач должен обладать двигательно-координационными способностями.

9.1. Классификация двигательно-координационных способностей

Я не ловок, пока я имею основание бояться колец,

брусьев или барьеров для бега;

я буду ловким, когда они начнут бояться меня

В теории физического воспитания качество, определяющее точность выполняемых действий в пространстве, называется – ловкостью.

По мнению Н.А. Бернштейна, качество – ловкость универсальнее отдельно взятых двигательных способностей.

«Ловкость это такая валюта, на которую охотно и во всякое время производится размен всех других психофизических качеств. Ловкость – козырная масть, которая кроет все остальные карты» [Н.А. Бернштейн «О ловкости и ее развитии»].

Слово «ловкость» есть производное от корня «лов» Глагол от этого корня — «ловить».

Первоначальное значение слова относится к охоте, промыслу, ловле зверя, птицы, рыбы. Охотник прежде назывался ловцом («Были бы бобры, а ловцы найдутся», «На ловца и зверь бежит»).

Употребляемые для охоты собаки назывались ловчими собаками Выдрессированные для охоты птицы — ястреб, сокол — назывались ловчими птицами Способность этих животных хватать зверя, перенимать его, кидаться, вцепляться в зверя, изворачиваться называлась в старину ловчивостью или ловкостью.

С течением времени значение слова расширилось и перенесено было на человека, но смысл его мало изменился с тех пор Ловкость по-прежнему определяется как способность нашего тела к проворству, ухватке, подвижности, гибкости.

Прекрасно определяет понятие «ловкий» в своем «Толковом словаре» В. Даль.

По В. Далю, «ловкий» — это значит «складный в движениях». И это, пожалуй, самое точное определение. Именно «складность» движений определяет ловкого прыгуна, бегуна, наездника, именно умение многие мелкие движения рук, ног, туловища «складывать» в общее движение всего тела, дающее высший результат. Умение управлять своим телом и есть ловкость».

| следующая лекция ==>
Методические основы развития гибкости | Физиологические основы появления ловкости.

Дата добавления: 2019-04-03 ; просмотров: 411 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источник: http://helpiks.org/9-64753.html

Ревматоидный артрит: симптомы и правила диагностики

На вопросы читателей отвечает заместитель директора по научной работе НИИ ревматологии РАМН, доктор медицинских наук, профессор Дмитрий Каратеев.

Важные симптомы

Моя мама страдала ревматоидным артритом. Наверное, он может возникнуть и у меня. Какие симптомы должны меня насторожить, чтобы я как можно раньше могла обратиться к врачу и начать лечение?

– К сожалению, общепринятой системы самодиагностики у нас нет. Но есть официальные рекомендации Европейской антиревматической лиги для врачей общей практики. Они подойдут и для пациентов.

Вас должны насторожить три симптома:

  • утренняя скованность, неподвижность в суставах – в руках, ногах, коленях, плечах. которая продолжается больше 30 минут. Потом она постепенно проходит – человек расхаживается. Но такое состояние надо отличать от общей слабости;
  • припухлость суставов, увеличение их объема, размера. Видно, что это отечность именно в области суставов, не всей руки или ноги;
  • болезненность при боковом сжатии (как при рукопожатии) кистей и стоп.

Эти три симптома позволяют заподозрить у пациента развитие ревматоидного артрита, воспалительного заболевания суставов.

Читайте так же:  Акулий хрящ для суставов

На что анализы?

Какие исследования должен назначить врач, когда пациент приходит к нему с подозрением на ревматоидный артрит?

Людмила Александровна, Москва

– Терапевт должен направить такого больного к ревматологу. А ревматолог должен убедиться в том, что у пациента есть припухлость в суставах, оценить характер поражения. Есть специальная система оценки поражения суставов в баллах. Ревматолог должен назначить пациенту как минимум общий анализ крови, биохимический, на СОЭ и С‑реактивный белок, он должен назначить анализы на ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела. И опросить пациента о длительности заболевания, стойкости симптоматики…

Дополнительно назначаются – рент­генография суставов и УЗИ. Последнее исследование может дать уникальную информацию, если его делает ревматолог, как это принято в Европе, а не «узист», как это принято у нас, который не знает ревматологии. УЗИ может показать, есть ли в глубине сустава очаги активного воспаления, внедряющегося в костную ткань. По результатам УЗИ сейчас более точно оценивают эффективность лечения.

Источник: http://aif.ru/health/life/40296

Ревматоидный артрит: диагностика

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В настоящее время диагностика ревматоидного артрита основана на классификационных критериях (1987).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Показания к консультации других специалистов

Пациентам пожилого возраста, а также при выявлении факторов риска развития кардиоваскулярной патологии у пациентов любого возраста показана консультации кардиолога.

При возникновении интеркуррентных заболеваний и осложнений болезни или лечения (инфекции, сахарный диабет, патологии почек с необходимостью (биопсии и прочее) необходима консультация инфекциониста, гнойного хирурга, эндокринолога, нефролога, оториноларинголога и других специалистов.

При подозрении на развитие системных проявлений РА, требующих верификации (склерит, неврологические проявления, поражение лёгких), показана консультация офтальмолога, невролога, пульмонолога.

Для планирования протезирования или другого вида хирургического лечения приглашают хирурга-ортопеда.

К кому обратиться?

Диагностические критерии ревматоидного артрита

[8], [9], [10], [11]

Утренняя скованность

Утренняя скованность в суставах или околосуставных областях длительностью не менее 1 ч до максимального улучшения (в течение 6 нед и более)

Артрит трёх и более суставных областей

Припухлость мягких тканей или выпот (но не костные разрастания), определяемые врачом, в трёх или более областях из 14 следующих: проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных, локтевых, коленных, голеностопных, плюснефаланговых суставов (в течение 6 нед и более)

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Артрит суставов кистей

Припухлость в области проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или лучезапястных суставов (в течение 6 нед и более)

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Симметричное поражение

Одновременное (с обеих сторон) поражение одинаковых суставных областей из 14 названных (проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных, локтевых, коленных, голеностопных, плюснефаланговых суставов) (в течение 6 нед и более)

Ревматоидные узелки

Подкожные узелки, расположенные над костными выступами, разгибательными поверхностями конечностей или околосуставными областями, определяемые врачом

Ревматоидный фактор

Повышенный уровень РФ в сыворотке крови (определение проводят любым методом, дающим положительный результат не более чем у 5% здоровых людей)

Рентгенологические изменения

Изменения, характерные для ревматоидного артрита, на рентгенограммах кистей и лучезапястных суставов в прямой проекции, включающие костные эрозии или значительную декальцификацию костей в поражённых суставах или околосуставных областях (изолированные изменения, характерные для остеоартроза, не учитывают)

У пациента диагностируют ревматоидный артрит, если выявлено как минимум 4 из 7 приведённых выше критериев, при этом следует подчеркнуть, что первые 4 критерия должны присутствовать не менее 6 нед.

Эти критерии разрабатывали для эпидемиологических и клинических исследований. В связи с этим они обладают недостаточной чувствительностью и специфичностью и не могут быть использованы для ранней диагностики ревматоидного артрита.

Следует обратить внимание, что 5 из 7 критериев клинические и их выявляют при осмотре пациента. В то же время понятна необходимость объективного подхода: припухлость должна быть отчётливой, ее оценивает врач, при этом только анамнестических указаний и жалоб пациента на боли явно недостаточно.

Ранняя диагностика ревматоидного артрита

Развитие субклинически протекающего иммунопатологического процесса происходит за много месяцев (или лет) до появлении очевидных признаков заболевания. По данным биопсии синовиальной оболочки, признаки хронического синовита выявляют уже в самом начале болезни не только и воспалённых, но и «нормальных» суставах. У «условно» здоровых людей, в последующем заболевших ревматоидным артритом, обнаруживают различные иммунологические нарушения, характерные для РА (увеличение уровня РФ, анти-ЦЦП антител, СРБ), задолго до появления первых клинических симптомов заболевания.

У 2/3 пациентов структурные изменения (эрозии) возникают очень быстро, уже в течение первых двух лет с момента начала болезни. Установлено, что предотвращение структурных повреждений в дебюте РА способствует сохранению функциональной активности пациентов в долговременной перспективе. Однако промежуток времени, когда активная терапия БПВП может эффективно затормозить прогрессирование поражения (так называемое «окно возможности»), весьма короткий и иногда составляет всего несколько месяцев от начала болезни.

Таким образом, одна из причин неблагоприятного прогноза при РА дли тельный период времени между началом болезни и поступлением пациента под наблюдение ревматолога. Очевидно, что важный фактор, способствующий улучшению прогноза у пациентов на ревматоидный артрит, активная диагностика этого заболевания на поликлиническом этапе врачами общей практики.

Читайте так же:  Moller nivelille omega 3 комплекс для суставов

Группа европейских и американских ревматологов (под эгидой Европейской антиревматической лиги) разработала алгоритм, позволяющий более активно выявлять пациентов с ранним РА на поликлиническом этапе. В качестве диагностического признака раннего РА (а также показателя активности болезни) учитывают длительность утренней скованности (более 10 мин), а при осмотре пациентов «тест бокового сжатия» пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов. Положительные результаты отражают возникновение суставного воспаления. Несмотря на то, что быстрое прогрессирование поражения более вероятно при высоких титрах ревматоидного фактора, увеличение СОЭ и уровня СРБ, следует помнить, что эти показатели на ранней стадии болезни часто соответствуют норме. В связи с этим отрицательные результаты лабораторной диагностики не исключают диагноз ревматоидного артрита, а, следовательно, предполагают необходимость направления пациентов на консультацию к ревматологу.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Анамнез

При сборе анамнеза необходимо уточнить следующую информацию.

  • Продолжительность симптомов.
  • Длительность утренней скованности (для РА характерна длительность 1 ч и более, на ранней стадии болезни 30 мин и более).
  • Наличие суточного ритма боли в суставах с характерным усилением в ранние утренние часы.
  • Стойкость признаков поражения (6 нед и более).
  • Кроме того, должны быть получены сведения о сопутствующей патологии, Предшествующем лечении, а также вредных привычках (курение, злоупотребление алкоголем и т.д.). Эти данные могут повлиять на выбор методов лечения ревматоидного артрита и отдаленного прогнозов.

[33], [34], [35]

Физикальное обследование

При физикальном обследовании суставов необходимо оценить следующие параметры.

  • Признаки воспаления (припухлость, дефигурация за счет выпота, локальная гипертермия кожи).
  • Болезненность при пальпации и движении.
  • Объём движений.
  • Возникновение стойкой деформации за счёт пролиферации тканей, подвывихов, контрактур.

Лабораторная диагностика ревматоидного артрита

Цели проведения лабораторных исследований.

  • Подтверждение диагноза.
  • Исключение других заболеваний.
  • Оценка активности заболевания.
  • Оценка прогноза.
  • Оценка эффективности лечения.
  • Выявление осложнений заболевания.

Изменении лабораторных показателей, выявляемые при ревматоидном артрите.

Необходимо помнить, что лабораторные исследования, специфичные для диагностики ревматоидного артрита, не разработаны.

Инструментальная диагностика ревматоидного артрита

Инструментальная диагностика имеет важное значение для подтверждения диагноза и дифференциального диагноза ревматоидного артрита.

Рентгенологическая диагностика. Рентгенография кистей и с гоп необходима для подтверждения диагноза РА, установления стадии и оценки прогрессирования деструкции. Характерных для РА изменений в других суставах (по крайней мере, на ранних стадиях болезни) не наблюдают. Для оценки прогрессирования суставной деструкции по рентгенологическим признакам используют модифицированный метод Шарпа и метод Ларсена.

Эксперты Европейской антиревматической лиги рекомендуют метод Парсена, когда изменения оценивают несколько исследователей. Если оценку деструкции проводит один специалист, лучше применять модифицированный метод Шарпа (более чувствительный).

Для выявления подвывиха в атланто-аксиальном сочленении или шейного спондилолистеза целесообразно выполнить рентгенографию шейного отдела позвоночника.

Допплеровская ультрасонография. Более чувствительный метод для выявления синовита колена, чем рентгенография, но не для диагностики синовита мелких суставов кистей и стоп.

МРТ диагностика. Более чувствительный метод выявления синовита в дебюте РА, чем рентгенография. Изменения, выявляемые с помощью МРТ (синовит, отёк и эрозии костной ткани) позволяют прогнозировать прогрессирование деструкции суставов (по данным рентгенологического исследования). Однако сходные изменения иногда выявляют в клинически «нормальныхх« суставах, поэтому значение МРТ для ранней диагностики и прогнозирования исходов РА требует дальнейшего изучения. Кроме того, МРТ можно использовать для ранней диагностики остеонекроза.

КТ диагностика. Для выявления поражений лёгких целесообразно использовать КТ с высоким разрешением.

Артроскопия. Необходима для дифференциальной диагностики ревматоидного артрита с виллезно-нодулярным синовитом, артрозом, травматическими повреждениями сустава н др.

Рентгенографии органом грудной клетки. Применяют для выявления и дифференциальной диагностики ревматоидного поражения органов грудной клетки с саркоидозом, опухолями пой локализации, туберкулёзом и другими инфекционными процессами.

Эзофагогастродуоденоскопия. Выполняют пациентам, получающим НПВП, и при выявлении анемии.

ЭхоКГ. Применяют для диагностики ревматоидного артрита, осложненным перикардитом и миокардитом, поражений сердца, связанных с атеросклеротическим процессом.

Биопсия. На исследование берут образцы тканей (слизистой оболочки ЖКТ, подкожного жирового слои, десны, почки и других органов) при подозрении на амилоидоз.

Рентгеновская абсорбциометрия. Метод используют для диагностики остеопороза. С его помощью определяют МГТК. Исследование МПК целесообразно при выявлении следующих факторов риска развития остеопороза.

  • Возраст (женщины старше 50 лет, мужчины — 60 лет).
  • Высокая активность заболевания (стойкое увеличение уровня СРВ более 20 мг/л или СОЭ более 20 мм/ч).
  • Соответствующий функциональный статус — стадия по Штейнброкеру III-IV или значение индекса HAQ (Health Assessment Questionnaire) более 1.25.
  • Масса тела менее 60 кг.
  • Приём ГК.

Чувствительность (при выявлении трёх из пяти критериев) для диагностики остеопороза при ревматоидном артрите составляет у женщин 76%, у мужчин — 83%, а специфичность, соответственно, — 54 и 50%.

Ревматоидный артрит: дифференциальная диагностика

Круг заболеваний, с которыми необходимо дифференцировать ревматоидный артрит, весьма широк.

Чаще всего необходимость в дифференциальной диагностике возникает в дебюте заболевания при поражении суставов в виде моно- и олигоартрита. При этом необходимо, в первую очередь, обращать внимание на такие типичные признаки РА, как симметричность артрита, преимущественное поражение суставов кистей с нарушением их функций, развитие эрозивного процесса в суставах кистей, обнаружение РФ и, особенно, анти-ЦЦП антител.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://ilive.com.ua/health/revmatoidnyy-artrit-diagnostika_105697i15950.html

Тест бокового сжатия суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here